应激性高血糖与急性脑梗塞预后
【摘要】 目的 探讨应激性高血糖与急性脑梗塞预后问题的关系。方法 监测急性脑梗塞患者入院后第2天、1周、2周、3周的血糖。比较急性脑梗塞患者入院3周内一过性血糖升高组及血糖正常组预后间的差别。结果 入院3周内有一过性血糖升高的急性脑梗塞患者的预后较血糖正常者的预后差。结论 急性脑梗塞预后与应激性高血糖有关。
关键词 应激性 高血糖
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0718-02
影响急性脑梗塞患者预后的因素很多，临床观察发现，脑梗塞急性期血糖水平与脑梗塞预后密切相关。急性期血糖高者预后差，恶化率明显高于急性期无高血糖者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例系我科1996年4月～2003年4月住院的脑梗塞患者。入选者既往无糖尿病史，均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病的诊断标准，并经CT证实。据本次入院后3周内血糖水平情况分为应激性高血糖组与非应激性高血糖组。应激性高血糖组为入院后3周内有空腹血糖一过性升高史者(血糖为6.2～14.9mmol/L)，未予特殊降糖治疗(使用胰岛素、口服降糖药)，3周后空腹血糖正常，共32例，男18例，女14例，年龄45～82岁，平均年龄63.5岁，伴高血压者25例(78.1%)，冠心病18例(56.3%)，心房纤颤2例(6.3%)，TIA5例(15.6%)，既往有脑卒中者8例(25.0%)，肾功不全2例(6.3%);非应激性高血糖组为入院后血糖一直正常者，共70例，男39例，女31例，年龄46～83岁，平均年龄64.5岁，伴高血压54例(77.1%)，冠心病38例(54.3%)，心房纤颤5例(7.1%)，TIA11例(15.7%)，既往有脑卒中者18例(25.7%)，肾功能不全3例(4.3%)。
, http://www.100md.com
1.2 血糖检测方法 利用日立7060全自动生化分析仪，采用己糖激酶(HK)法检测，空腹血糖正常值为3.8～6.1mmol/L，高于6.2mmol/L为血糖升高。
1.3 临床观察指标 (1)检测患者入院次日、1周、2周、3周空腹血糖进行观察。(2)按照患者出院时临床表现分为有改善、无改善、恶化组。
1.4 治疗方法 102例均采用我科常规脑梗塞治疗方案，静滴下述药物之一或联合用药:脑蛋白水解物20ml或小牛血去蛋白提取物20ml，加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴半个月，金纳多30ml或葛根素0.3g加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴半个月，同时口服阿司匹林片，尼莫地平片，视脑水肿程度合并使用甘露醇125ml，每日1～4次。仅控制葡萄糖入量，未予使用胰岛素或口服降糖药治疗，住院观察3～4周。
1.5 统计学处理 数据采用ˉx±s表示，采用t检验分析结果。
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表1 患者应激性血糖水平与急性脑梗塞预后的关系 例(%)略
2 结果
应激性高血糖与急性脑梗塞预后的关系:有应激性高血糖的急性脑梗塞患者预后较差，无应激性高血糖的急性脑梗塞患者预后较好。两者相比，差异有显著性，P<0.05，见表1。
3讨论
本组资料显示:急性脑梗塞患者有应激性高血糖的预后较无应激性高血糖的差。机体在脑梗塞急性期处于应激状态时，合成减少，分解增加，以下因素均会导致血糖升高:(1)垂体肾上腺皮质激素分泌增加，使葡萄糖利用减少;(2)交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，胰岛素分泌减少，葡萄糖利用减少，同时胰高血糖素分泌增多，糖元分解增加;(3)生长激素分泌增多，促进甘油丙酮酸合成葡萄糖，抑制组织对葡萄糖的利用 [1] 。而应激时血糖升高的意义在于维持正常的血糖 水平保证重要脏器的供应，脑组织无糖元储备，只能依靠循环不息的脑血流提供养料，一旦血流中断，只有靠无氧酵解产生能量，此时血糖明显升高则会加重缺血局部的乳酸堆积，造成脑损害 [2] ，故而应激性高血糖可使急性脑梗塞患者病情加重，治疗效果差，预后差。
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因此，我们认为，急性脑梗塞患者应激时，血糖水平可作为估计预后的重要参数之一，可指导临床医师力争将脑梗塞应激时患者的血糖控制在正常范围内。这对拯救缺血半暗带的脑细胞具有重要临床意义。
参考文献
1 金惠铭.病理生理学.北京:人民卫生出版社，2000，219.
2 孙宏侠，汪云春，黄艳梅，等.血糖与老年脑梗塞.中风与神经疾病杂志，2000，2:55-56.
作者单位:650011云南省昆明市铁路中心医院内一科
(收稿日期:2003-08-16)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(施红伶)
关键词 应激性 高血糖
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0718-02
影响急性脑梗塞患者预后的因素很多，临床观察发现，脑梗塞急性期血糖水平与脑梗塞预后密切相关。急性期血糖高者预后差，恶化率明显高于急性期无高血糖者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例系我科1996年4月～2003年4月住院的脑梗塞患者。入选者既往无糖尿病史，均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病的诊断标准，并经CT证实。据本次入院后3周内血糖水平情况分为应激性高血糖组与非应激性高血糖组。应激性高血糖组为入院后3周内有空腹血糖一过性升高史者(血糖为6.2～14.9mmol/L)，未予特殊降糖治疗(使用胰岛素、口服降糖药)，3周后空腹血糖正常，共32例，男18例，女14例，年龄45～82岁，平均年龄63.5岁，伴高血压者25例(78.1%)，冠心病18例(56.3%)，心房纤颤2例(6.3%)，TIA5例(15.6%)，既往有脑卒中者8例(25.0%)，肾功不全2例(6.3%);非应激性高血糖组为入院后血糖一直正常者，共70例，男39例，女31例，年龄46～83岁，平均年龄64.5岁，伴高血压54例(77.1%)，冠心病38例(54.3%)，心房纤颤5例(7.1%)，TIA11例(15.7%)，既往有脑卒中者18例(25.7%)，肾功能不全3例(4.3%)。
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1.2 血糖检测方法 利用日立7060全自动生化分析仪，采用己糖激酶(HK)法检测，空腹血糖正常值为3.8～6.1mmol/L，高于6.2mmol/L为血糖升高。
1.3 临床观察指标 (1)检测患者入院次日、1周、2周、3周空腹血糖进行观察。(2)按照患者出院时临床表现分为有改善、无改善、恶化组。
1.4 治疗方法 102例均采用我科常规脑梗塞治疗方案，静滴下述药物之一或联合用药:脑蛋白水解物20ml或小牛血去蛋白提取物20ml，加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴半个月，金纳多30ml或葛根素0.3g加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴半个月，同时口服阿司匹林片，尼莫地平片，视脑水肿程度合并使用甘露醇125ml，每日1～4次。仅控制葡萄糖入量，未予使用胰岛素或口服降糖药治疗，住院观察3～4周。
1.5 统计学处理 数据采用ˉx±s表示，采用t检验分析结果。
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表1 患者应激性血糖水平与急性脑梗塞预后的关系 例(%)略
2 结果
应激性高血糖与急性脑梗塞预后的关系:有应激性高血糖的急性脑梗塞患者预后较差，无应激性高血糖的急性脑梗塞患者预后较好。两者相比，差异有显著性，P<0.05，见表1。
3讨论
本组资料显示:急性脑梗塞患者有应激性高血糖的预后较无应激性高血糖的差。机体在脑梗塞急性期处于应激状态时，合成减少，分解增加，以下因素均会导致血糖升高:(1)垂体肾上腺皮质激素分泌增加，使葡萄糖利用减少;(2)交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，胰岛素分泌减少，葡萄糖利用减少，同时胰高血糖素分泌增多，糖元分解增加;(3)生长激素分泌增多，促进甘油丙酮酸合成葡萄糖，抑制组织对葡萄糖的利用 [1] 。而应激时血糖升高的意义在于维持正常的血糖 水平保证重要脏器的供应，脑组织无糖元储备，只能依靠循环不息的脑血流提供养料，一旦血流中断，只有靠无氧酵解产生能量，此时血糖明显升高则会加重缺血局部的乳酸堆积，造成脑损害 [2] ，故而应激性高血糖可使急性脑梗塞患者病情加重，治疗效果差，预后差。
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因此，我们认为，急性脑梗塞患者应激时，血糖水平可作为估计预后的重要参数之一，可指导临床医师力争将脑梗塞应激时患者的血糖控制在正常范围内。这对拯救缺血半暗带的脑细胞具有重要临床意义。
参考文献
1 金惠铭.病理生理学.北京:人民卫生出版社，2000，219.
2 孙宏侠，汪云春，黄艳梅，等.血糖与老年脑梗塞.中风与神经疾病杂志，2000，2:55-56.
作者单位:650011云南省昆明市铁路中心医院内一科
(收稿日期:2003-08-16)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(施红伶)