万应消瘤散治疗子宫肌瘤30例临床观察
【摘要】 目的 观察万应消瘤散治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 将60例子宫肌瘤患者随机分为两组，治疗组30例，服用万应消瘤散;对照组30例，服用桂枝茯苓丸。结果 治疗组疗效明显优于对照组。结论 万应消瘤散治疗子宫肌瘤有确切疗效。
关键词 子宫肌瘤 消瘤散 治疗应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0724-02
子宫肌瘤是生育期妇女生殖器官中较常见的肿瘤，属中医学“瘕”范畴，好发于36～45岁的妇女，发病率高达20%左右，系由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤。其临床表现与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关，主要表现为少腹部肿块，疼痛，月经异常，白带增多，压迫症状，贫血和不孕等。我们自1997年7月～2002年9月，采用万应消瘤散治疗子宫肌瘤30例，取得了满意效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 将60例符合条件的子宫肌瘤患者随机分为治疗组及对照组，各30例，均来自于本院妇科门诊。治疗组中，年龄32～50岁，平均年龄41岁，病程为3个月～11年，平均4年，其中浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤11例，粘膜下肌瘤5例，阔韧带肌瘤6例;对照组中，年龄31～49岁，平均年龄40岁，病程为3个月～11年，平均4年，其中浆膜下肌瘤7例，壁间肌瘤12例，粘膜下肌瘤4例，阔韧带肌瘤7例。两组的年龄、病程和病情的分布基本相近，经χ 2 检验P>0.05，具有可比性。
1.2 病例选择标准 参照《妇科疾病诊断标准》 [1] 确定诊断标准。
1.2.1 诊断依据 (1)月经过多，经期延长或不规则出血可引起继发性贫血。下腹可出现硬块，少数可有疼痛及压迫症状，有的并发高血压。(2)子宫增大，质硬。
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1.2.2 分类 (1)浆膜下肌瘤:肌瘤突出于子宫表面，常为多发性。(2)壁间肌瘤:子宫前壁或后壁有球形突起。(3)粘膜下肌瘤:子宫均匀性增大，如宫颈管松弛，手指伸入可扪及 光滑球形的肿瘤。(4)阔韧带肌瘤:子宫侧壁突出硬块，进入阔韧带两叶之间。
1.2.3 辅助诊断 (1)用子宫探针探测宫腔，可发现其增长或变形。(2)诊断性刮宫，可在宫腔内触及凸起面。(3)超声及子宫镜检协助诊断。(4)病理检查可确诊。
1.2.4 中医辨证依据 [2] 将子宫肌瘤分气滞、血瘀和脾肾双虚三型，本临床观察仅选取其中的气滞、血瘀两型治疗。又因气滞常导致血瘀，血瘀也可导致气滞，气滞血瘀常常兼而有之，很难明确区分，故将两型合而作一型，辨证要点为:气滞血瘀型:少腹内有结块，胀痛，或痛如针刺，痛有定处。伴情志不遂，经前乳胀胁闷，经期延长，淋漓不尽或白带增多;或崩漏不止或漏下紫暗血块。舌质暗或有瘀斑，脉沉弦。
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1.2.5 病例选择和排除标准 纳入病例标准，凡符合上述诊断依据和中医辨证依据标准，确诊为子宫肌瘤者，为治疗对象。排除病例标准:(1)妇科体检和参考项目尚未确诊者;(2)年龄在30岁以下或50岁以上者;(3)经辅助检查可疑恶性包块者;(4)子宫体超过3个月妊娠大小，瘤体直径超过6cm以上者;(5)合并有严重心肝肾和造血系统原发病，精神病者;(6)不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 万应消瘤散药物组成:党参270g，杜仲270g，鹿角片60g，醋香附180g，官桂90g，小茴香45g，干姜90g，当归270g，川芎90g，赤芍180g，蒲黄270g，五灵脂180g，昆布270g，海藻270g，路路通150g，地鳖虫90g，水蛭45g，莪术45g。用法:将上药研末过筛，密封贮藏。每次服10g，每日早中晚餐前30min各服1次，服后饮白酒10ml。忌生冷。连续服用3个月，治疗期间停用其他药物。
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1.3.2 对照组 服桂枝茯苓胶囊(江苏连云港康缘制药有限责任公司生产，批号95卫药准字-Z25)，每次3粒，每日3次。连续服用3个月，治疗期间停用其他药物。
1.4 疗效评定 根据卫生部1997年《中药新药治疗子宫肌瘤临床研究指导原则》制定疗效标准。痊愈:肌瘤消失，临床症状消失。显效:肌瘤缩小1/2以上，临床症状轻重积分较治疗前下降>2/3。有效:肌瘤缩小1/3，临床症状轻重积分较治疗前下降>1/3～2/3。无效:肌瘤未见明显缩小，临床症状轻重积分较治疗前下降不足1/3。
2 结果
两组临床疗效比较见表1;两组治疗后瘤体大小比较见表2;两组瘤体大小分层疗效比较见表3。
表1 两组临床总疗效比较(Ridit分析)略
表2 两组治疗后瘤体大小比较(t检验) (ˉx±s，cm 3 )略
, 百拇医药
表3 两组瘤体大小分层疗效比较(Ridit分析)略
3 讨论
子宫肌瘤是妇女常见病，为祖国医学“瘕”之属，多因经行产后调摄失宜，饮食劳倦，七情伤损等，导致冲任虚损，肝脾肾三脏功能失调，血气乘戾，气机阻滞，瘀血内停，气聚为，血结为瘕而成。病机之关键在于气滞血瘀，内结胞宫。治宜“活血化瘀，破积消为主，而佐以固本培元之剂”，即在活血化瘀，软坚散结的同时，兼顾健脾益气，温肾养肝，以澄源清流。从本临床观察结果来看，治疗组与对照组患者治疗前后瘤体大小自身对照比较P<0.05，说明万应消瘤散和桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤有确切疗效;两组之间临床总疗效及治疗后肌瘤缩小差值比较P<0.05，说明万应消瘤散疗效优于桂枝茯苓胶囊;两组瘤体大小分层疗效比较中，6cm 3 以内的瘤体用万应消瘤散疗效明显优于桂枝茯苓胶囊，6cm 3以上者虽然疗效略高，但无统计学意义;瘤体大小的分层疗 效比较中，治疗6cm 3 以内瘤体的疗效明显优于6cm 3 以上者，提示瘤体越小，疗效越高，这正说明治疗肿块“早发现，早治疗”原则的重要性。万应消瘤散方中党参健脾益气;鹿角片、官桂、杜仲补肝肾，暖下元而调补冲任;少腹逐瘀汤活血祛瘀;温经止痛;昆布、海藻化痰软坚散结;路路通、地鳖虫、水蛭、莪术破血逐瘀，消散结。诸药合用，共奏活血化瘀，破积消之功。本方贵在药量轻微，皆因子宫肌瘤乃顽固之疾，应徐图缓攻，假以时日，“以岁月求之”，若施以重药猛剂，耗损正气，病必不得解。服药期间，应避免精神刺激和劳累。痊愈后，适当用金匮肾气丸调理善后，避免复发或变生它证。
参考文献
1 来佩.妇科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2001，228.
2 邵丽黎，黄彩凤.女病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000，126.
作者单位:523631广东省东莞市樟木头医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 刘娜), 百拇医药(于清玲)
关键词 子宫肌瘤 消瘤散 治疗应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0724-02
子宫肌瘤是生育期妇女生殖器官中较常见的肿瘤，属中医学“瘕”范畴，好发于36～45岁的妇女，发病率高达20%左右，系由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤。其临床表现与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关，主要表现为少腹部肿块，疼痛，月经异常，白带增多，压迫症状，贫血和不孕等。我们自1997年7月～2002年9月，采用万应消瘤散治疗子宫肌瘤30例，取得了满意效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 将60例符合条件的子宫肌瘤患者随机分为治疗组及对照组，各30例，均来自于本院妇科门诊。治疗组中，年龄32～50岁，平均年龄41岁，病程为3个月～11年，平均4年，其中浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤11例，粘膜下肌瘤5例，阔韧带肌瘤6例;对照组中，年龄31～49岁，平均年龄40岁，病程为3个月～11年，平均4年，其中浆膜下肌瘤7例，壁间肌瘤12例，粘膜下肌瘤4例，阔韧带肌瘤7例。两组的年龄、病程和病情的分布基本相近，经χ 2 检验P>0.05，具有可比性。
1.2 病例选择标准 参照《妇科疾病诊断标准》 [1] 确定诊断标准。
1.2.1 诊断依据 (1)月经过多，经期延长或不规则出血可引起继发性贫血。下腹可出现硬块，少数可有疼痛及压迫症状，有的并发高血压。(2)子宫增大，质硬。
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1.2.2 分类 (1)浆膜下肌瘤:肌瘤突出于子宫表面，常为多发性。(2)壁间肌瘤:子宫前壁或后壁有球形突起。(3)粘膜下肌瘤:子宫均匀性增大，如宫颈管松弛，手指伸入可扪及 光滑球形的肿瘤。(4)阔韧带肌瘤:子宫侧壁突出硬块，进入阔韧带两叶之间。
1.2.3 辅助诊断 (1)用子宫探针探测宫腔，可发现其增长或变形。(2)诊断性刮宫，可在宫腔内触及凸起面。(3)超声及子宫镜检协助诊断。(4)病理检查可确诊。
1.2.4 中医辨证依据 [2] 将子宫肌瘤分气滞、血瘀和脾肾双虚三型，本临床观察仅选取其中的气滞、血瘀两型治疗。又因气滞常导致血瘀，血瘀也可导致气滞，气滞血瘀常常兼而有之，很难明确区分，故将两型合而作一型，辨证要点为:气滞血瘀型:少腹内有结块，胀痛，或痛如针刺，痛有定处。伴情志不遂，经前乳胀胁闷，经期延长，淋漓不尽或白带增多;或崩漏不止或漏下紫暗血块。舌质暗或有瘀斑，脉沉弦。
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1.2.5 病例选择和排除标准 纳入病例标准，凡符合上述诊断依据和中医辨证依据标准，确诊为子宫肌瘤者，为治疗对象。排除病例标准:(1)妇科体检和参考项目尚未确诊者;(2)年龄在30岁以下或50岁以上者;(3)经辅助检查可疑恶性包块者;(4)子宫体超过3个月妊娠大小，瘤体直径超过6cm以上者;(5)合并有严重心肝肾和造血系统原发病，精神病者;(6)不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 万应消瘤散药物组成:党参270g，杜仲270g，鹿角片60g，醋香附180g，官桂90g，小茴香45g，干姜90g，当归270g，川芎90g，赤芍180g，蒲黄270g，五灵脂180g，昆布270g，海藻270g，路路通150g，地鳖虫90g，水蛭45g，莪术45g。用法:将上药研末过筛，密封贮藏。每次服10g，每日早中晚餐前30min各服1次，服后饮白酒10ml。忌生冷。连续服用3个月，治疗期间停用其他药物。
, http://www.100md.com
1.3.2 对照组 服桂枝茯苓胶囊(江苏连云港康缘制药有限责任公司生产，批号95卫药准字-Z25)，每次3粒，每日3次。连续服用3个月，治疗期间停用其他药物。
1.4 疗效评定 根据卫生部1997年《中药新药治疗子宫肌瘤临床研究指导原则》制定疗效标准。痊愈:肌瘤消失，临床症状消失。显效:肌瘤缩小1/2以上，临床症状轻重积分较治疗前下降>2/3。有效:肌瘤缩小1/3，临床症状轻重积分较治疗前下降>1/3～2/3。无效:肌瘤未见明显缩小，临床症状轻重积分较治疗前下降不足1/3。
2 结果
两组临床疗效比较见表1;两组治疗后瘤体大小比较见表2;两组瘤体大小分层疗效比较见表3。
表1 两组临床总疗效比较(Ridit分析)略
表2 两组治疗后瘤体大小比较(t检验) (ˉx±s，cm 3 )略
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表3 两组瘤体大小分层疗效比较(Ridit分析)略
3 讨论
子宫肌瘤是妇女常见病，为祖国医学“瘕”之属，多因经行产后调摄失宜，饮食劳倦，七情伤损等，导致冲任虚损，肝脾肾三脏功能失调，血气乘戾，气机阻滞，瘀血内停，气聚为，血结为瘕而成。病机之关键在于气滞血瘀，内结胞宫。治宜“活血化瘀，破积消为主，而佐以固本培元之剂”，即在活血化瘀，软坚散结的同时，兼顾健脾益气，温肾养肝，以澄源清流。从本临床观察结果来看，治疗组与对照组患者治疗前后瘤体大小自身对照比较P<0.05，说明万应消瘤散和桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤有确切疗效;两组之间临床总疗效及治疗后肌瘤缩小差值比较P<0.05，说明万应消瘤散疗效优于桂枝茯苓胶囊;两组瘤体大小分层疗效比较中，6cm 3 以内的瘤体用万应消瘤散疗效明显优于桂枝茯苓胶囊，6cm 3以上者虽然疗效略高，但无统计学意义;瘤体大小的分层疗 效比较中，治疗6cm 3 以内瘤体的疗效明显优于6cm 3 以上者，提示瘤体越小，疗效越高，这正说明治疗肿块“早发现，早治疗”原则的重要性。万应消瘤散方中党参健脾益气;鹿角片、官桂、杜仲补肝肾，暖下元而调补冲任;少腹逐瘀汤活血祛瘀;温经止痛;昆布、海藻化痰软坚散结;路路通、地鳖虫、水蛭、莪术破血逐瘀，消散结。诸药合用，共奏活血化瘀，破积消之功。本方贵在药量轻微，皆因子宫肌瘤乃顽固之疾，应徐图缓攻，假以时日，“以岁月求之”，若施以重药猛剂，耗损正气，病必不得解。服药期间，应避免精神刺激和劳累。痊愈后，适当用金匮肾气丸调理善后，避免复发或变生它证。
参考文献
1 来佩.妇科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2001，228.
2 邵丽黎，黄彩凤.女病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000，126.
作者单位:523631广东省东莞市樟木头医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 刘娜), 百拇医药(于清玲)