重症低血钾致呼吸肌麻痹3例临床分析
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中华中西医杂志 第4卷 第4期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0603-02
重症低血钾型周期性麻痹可发生呼吸肌麻痹，心动过速，室性早搏和血压升高，血钾低于2.5mmol/L时可出现意识障碍或昏迷，该病临床较为少见，现报告3例。1 病例介绍例1，女，30岁，职员。因突发神志不清，呼吸困难1h于2001年3月10日入院，既往体健。查体:血压165/90mmHg，呈中度昏迷，呼吸8～10次/min，颅神经检查不配合，颈软，双肺及心脏听诊正常，四肢肌张力低，肌力0级，双巴氏征阴性，无肌束颤动。心电图示:窦性心律，Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞，头颅CT示未见异常，急检血钾2.1mmol/L，即予以心电监护，0.9%氯化钠500ml+10%氯化钾15ml(每小时不超过1g氯化钾)静滴。同时，予以阿托品1～2mg
静脉注射以纠正心律失常等综合治疗，补钾后约10h，患者神志转清，四肢肌力4级，呼吸困难消失，查血钾3.2mmol/L，24h后，肌无力恢复正常。
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例2，男，14岁，学生。因发作性神志不清2年，加重伴呼吸费力10h于2001年8月2日入院。患者于12岁时，无诱因出现神志不清，呈短暂性，约3～4h，均求治于当地医院，予以输液(用药不详)后，约1～2h，神志恢复正常;先后发作3次，均对症治疗好转，未系统检查。本次发病仍予以输液治疗，约10h未恢复，故转我院。查体:血压90/75mmHg，深昏迷，呼吸8～10次/min，心率182次/min，四肢肌张力低，肌力0级，腱反射消失，即测血钾1.8mmol/L。心电图示:室上性心动过速，即予以补钾，纠正心律失常等治疗，入院后1h出现室颤而死亡。追问入院前治疗，患者用5%葡萄糖溶液静滴。
例3，男，28岁，工人。因神志不清呼吸困难2h，于2002年4月3日入院。既往体健。查体:血压188/135mmHg，呈中度昏迷，呼吸6～8次/min，脉搏120次/min，四肢肌张力低，肌力0级，腱反射弱，双巴氏征阴性，急检血钾1.8mmol/L。心电图示窦速，即予以心电监护，0.9%氯化钠500ml+10%氯化钾15ml缓慢静滴，同时予以鼻饲，约10h，神志逐渐转清，呼吸困难改善，10～12次/min，测血钾2.9mmol/L，继续对症治疗约30h恢复正常。
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2 讨论
本组3例均昏迷，2例经补钾后迅速好转，支持低血钾为昏迷原因，低血钾昏迷与中枢神经系统内环境离子的平衡紊乱有关。亦可能与呼吸衰竭，心律失常致脑缺氧有关。例2用5%葡萄糖溶液补钾，入院后查血钾1.8mmol/L，可能用葡萄糖溶液补钾血钾不易恢复，死亡原因不能排除合并其它潜在心脏疾病，死亡后未行尸体解剖，不能对死亡原因进一步确定。例1出现房室传导阻滞，文献报告用钾盐为禁忌，但在低钾型周期性瘫痪中，低血钾可引起房 室传导阻滞，补钾是必要的。故补钾亦在心电监护下进行，并发各种心律失常易于处理。
综上所述作者认为，重症低血钾致神志不清，呼吸肌麻痹死亡原因多为心律失常，抢救成功关键为及时、适当补钾，口服为主，不能进食者可鼻饲，静脉补钾宜用生理盐水为溶液，用葡萄糖不利血钾恢复。呼吸衰竭经补钾后无明显改善时，可行气管插管人工辅助呼吸。宜在心电监护下补钾，合并重度房室传导阻滞者，经静脉用药不恢复时，可予以人工临时心脏起搏器。
参考文献
1 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海:上海科技出版社，1994，1129-1138.
2 邝安.内科手册.第三版.上海:上海科技出版社，1990，392-409.
3 陈伟国.现代心脏内科学.长沙:湖南科技出版社，1993，537-561. (编辑 元 红), http://www.100md.com(许)
重症低血钾型周期性麻痹可发生呼吸肌麻痹，心动过速，室性早搏和血压升高，血钾低于2.5mmol/L时可出现意识障碍或昏迷，该病临床较为少见，现报告3例。1 病例介绍例1，女，30岁，职员。因突发神志不清，呼吸困难1h于2001年3月10日入院，既往体健。查体:血压165/90mmHg，呈中度昏迷，呼吸8～10次/min，颅神经检查不配合，颈软，双肺及心脏听诊正常，四肢肌张力低，肌力0级，双巴氏征阴性，无肌束颤动。心电图示:窦性心律，Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞，头颅CT示未见异常，急检血钾2.1mmol/L，即予以心电监护，0.9%氯化钠500ml+10%氯化钾15ml(每小时不超过1g氯化钾)静滴。同时，予以阿托品1～2mg
静脉注射以纠正心律失常等综合治疗，补钾后约10h，患者神志转清，四肢肌力4级，呼吸困难消失，查血钾3.2mmol/L，24h后，肌无力恢复正常。
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例2，男，14岁，学生。因发作性神志不清2年，加重伴呼吸费力10h于2001年8月2日入院。患者于12岁时，无诱因出现神志不清，呈短暂性，约3～4h，均求治于当地医院，予以输液(用药不详)后，约1～2h，神志恢复正常;先后发作3次，均对症治疗好转，未系统检查。本次发病仍予以输液治疗，约10h未恢复，故转我院。查体:血压90/75mmHg，深昏迷，呼吸8～10次/min，心率182次/min，四肢肌张力低，肌力0级，腱反射消失，即测血钾1.8mmol/L。心电图示:室上性心动过速，即予以补钾，纠正心律失常等治疗，入院后1h出现室颤而死亡。追问入院前治疗，患者用5%葡萄糖溶液静滴。
例3，男，28岁，工人。因神志不清呼吸困难2h，于2002年4月3日入院。既往体健。查体:血压188/135mmHg，呈中度昏迷，呼吸6～8次/min，脉搏120次/min，四肢肌张力低，肌力0级，腱反射弱，双巴氏征阴性，急检血钾1.8mmol/L。心电图示窦速，即予以心电监护，0.9%氯化钠500ml+10%氯化钾15ml缓慢静滴，同时予以鼻饲，约10h，神志逐渐转清，呼吸困难改善，10～12次/min，测血钾2.9mmol/L，继续对症治疗约30h恢复正常。
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2 讨论
本组3例均昏迷，2例经补钾后迅速好转，支持低血钾为昏迷原因，低血钾昏迷与中枢神经系统内环境离子的平衡紊乱有关。亦可能与呼吸衰竭，心律失常致脑缺氧有关。例2用5%葡萄糖溶液补钾，入院后查血钾1.8mmol/L，可能用葡萄糖溶液补钾血钾不易恢复，死亡原因不能排除合并其它潜在心脏疾病，死亡后未行尸体解剖，不能对死亡原因进一步确定。例1出现房室传导阻滞，文献报告用钾盐为禁忌，但在低钾型周期性瘫痪中，低血钾可引起房 室传导阻滞，补钾是必要的。故补钾亦在心电监护下进行，并发各种心律失常易于处理。
综上所述作者认为，重症低血钾致神志不清，呼吸肌麻痹死亡原因多为心律失常，抢救成功关键为及时、适当补钾，口服为主，不能进食者可鼻饲，静脉补钾宜用生理盐水为溶液，用葡萄糖不利血钾恢复。呼吸衰竭经补钾后无明显改善时，可行气管插管人工辅助呼吸。宜在心电监护下补钾，合并重度房室传导阻滞者，经静脉用药不恢复时，可予以人工临时心脏起搏器。
参考文献
1 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海:上海科技出版社，1994，1129-1138.
2 邝安.内科手册.第三版.上海:上海科技出版社，1990，392-409.
3 陈伟国.现代心脏内科学.长沙:湖南科技出版社，1993，537-561. (编辑 元 红), http://www.100md.com(许)