新生儿肺出血38例早期观察和护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0756-01
新生儿肺出血是新生儿的重症之一，治疗较为困难，病死率较高。国内有文献报道其死亡率达83.3% [1]，但如果能早期发现，尽早使用机械通气以及精心护理，死亡率会明显下降。现将我院新生儿科2001年1月～2003年2月收治的38例肺出血患儿总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共38例，其中男25例，女13例。胎龄<37周24例，37～42周13例，胎龄>42周1例。体重<2000g18例。肺出血发生时间:<24h7例，24～72h21例，>72h10例。原发病:新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)9例，动脉导管未闭及其它心脏疾患8例，严重感染合并DIC5例，硬肿症6例，围产期窒息羊水吸入7例，其它3例。
, http://www.100md.com 1.2 治疗与转归 全部患儿均予对症治疗止血、保暖、机械通气，控制感染及营养支持等综合性治疗(单纯PDA病人与PDA结扎手术)，治愈29例占76.3%，死亡7例占18.4%，放弃2例占5.3%。
2 护理体会
2.1 及时识别肺出血早期表现，尽早发现病情变化 新生儿肺出血好发于早产及极低体重儿，在护理中应对高危患儿给予严密观察，及时识别肺出血早期表现，及早发现病情变化，根据文献报道肺出血有如下高危表现 [2] :(1)严重的低氧血症，动脉血气PO 2 <3.667kPa。(2)重症感染和严重的心肺疾患。(3)Ⅱ度以上硬肿症。(4)体重<2000g。(5)低体温(肛温)<36℃。(6)严重的酸中毒pH<7.15。(7)有出血倾向者等。在38例病例中早产儿24例，占63.2%，体重<2000g18例达到47.4%。可见新生儿中低体重儿的肺出血发病率较高。在临床工作中，对高危病儿放置于新生儿重症监护病房，对病儿进行呼吸、体温、心
, 百拇医药
率、血气分析等动态观察的同时密切观察危重病儿肺出血典型表现 [2] ，明显呼吸障碍或在原发病症状基础上临床表现突然加重，双肺迅速出现细湿罗音或湿罗音明显增多，随之口鼻流出或涌出血性液体及泡沫样血性液体。发现变化及时报告医生，必要时给予气管插管，呼吸机机械通气。
2.2 早期预防性护理
2.2.1 保暖 尽早将病人置于预热的暖箱中，暖箱温度根据病儿体温、体重，进行调节，保持中性温度，抢救病人要使用红外辐射床使患儿体温保持在36.5℃～37.4℃之间，并保持良好湿度(40%～65%)。
2.2.2 氧疗 要保持呼吸道通畅，合理使用氧气，一般新生儿常用头罩吸氧流量0.5～2L/min，吸氧时注意观察面色及呼吸情况，若吸氧后缺氧症状无明显缓解者应予高度警惕。
2.2.3 静脉的管理 因毛细血管通透性增加或微小血管 破裂而致出血性肺出血，是肺出血的主要病理改变 [3] ，故对于高危患儿在输液时应严格控制液速，一般在3～4ml·kg -1 ·h-1 ，使用输液泵控制液速，24h匀速输入，观察呼吸、心率及尿量情况，应用静脉留置针提供24h静脉通路使静脉管理更加科学，并减少患儿痛苦，大大方便静脉给药及急救处理。
, 百拇医药
2.2.4 控制感染及保护性隔离 对于重症感染者应积极控制感染，注意生命体征的监测，对于床上用品应给予高温消毒，病室内保持空气清新，接触病人前要洗手，消毒。严格执行无菌操作，给病人吸痰，使用一次性吸痰管，双手戴一次性手套，减少呼吸道外源性感染机会，同时做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理。
2.2.5 在整体护理模式下实行个案护理 本组患儿全部在新生儿重症监护病房进行连续监护，并根据每个病人的病情制定护理重点，写好放置于该病人床头，使每班护理工作有重点有针对性，切合病人实际情况，提高护理质量，及时发现病情变化正确分析监护结果，为医生提供有价值的信息。
2.2.6 足够的营养供给 禁食患儿要从静脉中补充营养，维持血糖于正常水平，对于早产儿吸吮反射差的患儿，可使用滴管滴喂，少量多次，喂养过程要耐心并细心观察防止腹胀及呕吐的发生。
2.3 机械通气时护理 患儿一旦诊断为肺出血，立即进行气管插管，呼吸机正压通气，通气方式为IPPV+PEEP。在护理上应经常检查气管插管的位置及是否牢固，以免发生脱管或插管位置过深;要保持气道湿化，每日更换湿化器中的蒸馏水，保持水温33℃～35℃，及时清除呼吸机管道内积水，并每日更换消毒。当出血量较大时应尽可能不从插管内吸痰以免出血量加大。出现肺出血的患儿口鼻腔内分泌物较多，应给予及时清除，充分吸净分泌物，并用v.s洗口腔减少口腔炎的发生。当病情稳定后，气管内无血性液体吸出，X线胸片好转，呼吸机可下调参数。在患儿使用呼吸机机械通气过程中要密切观察患儿胸廓起伏程度、呼吸频率及患儿自主呼吸是否与呼吸机同步，发现问题报告医生及时处理。
, 百拇医药
在临床实践中我们体会到对具有高危因素的新生儿，我们要加强护理中的病情观察，若出现呼吸困难进行性加重，面色发灰，口鼻腔中流出少许血性泡沫状液体应警惕肺出血，并给予及早使用呼吸机正压通气。早发现早治疗是提高肺出血抢救成功率的关键。
参考文献
1 陈克正.新生儿疾病诊疗中的一些问题.中国实用儿科杂志，1996，11(6):334-336.
2 陈克正，叶鸿瑁，樊绍曾.新生儿肺出血的诊断与治疗方案.中华儿科杂志，2001，39(4):248.
3 金汉珍，黄德珉，官希正.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，1999，367-371.
作者单位:300074天津市儿童医院预住病房
(收稿日期:2003-08-08)
(编辑 刘娜), 百拇医药(张励)
新生儿肺出血是新生儿的重症之一，治疗较为困难，病死率较高。国内有文献报道其死亡率达83.3% [1]，但如果能早期发现，尽早使用机械通气以及精心护理，死亡率会明显下降。现将我院新生儿科2001年1月～2003年2月收治的38例肺出血患儿总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共38例，其中男25例，女13例。胎龄<37周24例，37～42周13例，胎龄>42周1例。体重<2000g18例。肺出血发生时间:<24h7例，24～72h21例，>72h10例。原发病:新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)9例，动脉导管未闭及其它心脏疾患8例，严重感染合并DIC5例，硬肿症6例，围产期窒息羊水吸入7例，其它3例。
, http://www.100md.com 1.2 治疗与转归 全部患儿均予对症治疗止血、保暖、机械通气，控制感染及营养支持等综合性治疗(单纯PDA病人与PDA结扎手术)，治愈29例占76.3%，死亡7例占18.4%，放弃2例占5.3%。
2 护理体会
2.1 及时识别肺出血早期表现，尽早发现病情变化 新生儿肺出血好发于早产及极低体重儿，在护理中应对高危患儿给予严密观察，及时识别肺出血早期表现，及早发现病情变化，根据文献报道肺出血有如下高危表现 [2] :(1)严重的低氧血症，动脉血气PO 2 <3.667kPa。(2)重症感染和严重的心肺疾患。(3)Ⅱ度以上硬肿症。(4)体重<2000g。(5)低体温(肛温)<36℃。(6)严重的酸中毒pH<7.15。(7)有出血倾向者等。在38例病例中早产儿24例，占63.2%，体重<2000g18例达到47.4%。可见新生儿中低体重儿的肺出血发病率较高。在临床工作中，对高危病儿放置于新生儿重症监护病房，对病儿进行呼吸、体温、心
, 百拇医药
率、血气分析等动态观察的同时密切观察危重病儿肺出血典型表现 [2] ，明显呼吸障碍或在原发病症状基础上临床表现突然加重，双肺迅速出现细湿罗音或湿罗音明显增多，随之口鼻流出或涌出血性液体及泡沫样血性液体。发现变化及时报告医生，必要时给予气管插管，呼吸机机械通气。
2.2 早期预防性护理
2.2.1 保暖 尽早将病人置于预热的暖箱中，暖箱温度根据病儿体温、体重，进行调节，保持中性温度，抢救病人要使用红外辐射床使患儿体温保持在36.5℃～37.4℃之间，并保持良好湿度(40%～65%)。
2.2.2 氧疗 要保持呼吸道通畅，合理使用氧气，一般新生儿常用头罩吸氧流量0.5～2L/min，吸氧时注意观察面色及呼吸情况，若吸氧后缺氧症状无明显缓解者应予高度警惕。
2.2.3 静脉的管理 因毛细血管通透性增加或微小血管 破裂而致出血性肺出血，是肺出血的主要病理改变 [3] ，故对于高危患儿在输液时应严格控制液速，一般在3～4ml·kg -1 ·h-1 ，使用输液泵控制液速，24h匀速输入，观察呼吸、心率及尿量情况，应用静脉留置针提供24h静脉通路使静脉管理更加科学，并减少患儿痛苦，大大方便静脉给药及急救处理。
, 百拇医药
2.2.4 控制感染及保护性隔离 对于重症感染者应积极控制感染，注意生命体征的监测，对于床上用品应给予高温消毒，病室内保持空气清新，接触病人前要洗手，消毒。严格执行无菌操作，给病人吸痰，使用一次性吸痰管，双手戴一次性手套，减少呼吸道外源性感染机会，同时做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理。
2.2.5 在整体护理模式下实行个案护理 本组患儿全部在新生儿重症监护病房进行连续监护，并根据每个病人的病情制定护理重点，写好放置于该病人床头，使每班护理工作有重点有针对性，切合病人实际情况，提高护理质量，及时发现病情变化正确分析监护结果，为医生提供有价值的信息。
2.2.6 足够的营养供给 禁食患儿要从静脉中补充营养，维持血糖于正常水平，对于早产儿吸吮反射差的患儿，可使用滴管滴喂，少量多次，喂养过程要耐心并细心观察防止腹胀及呕吐的发生。
2.3 机械通气时护理 患儿一旦诊断为肺出血，立即进行气管插管，呼吸机正压通气，通气方式为IPPV+PEEP。在护理上应经常检查气管插管的位置及是否牢固，以免发生脱管或插管位置过深;要保持气道湿化，每日更换湿化器中的蒸馏水，保持水温33℃～35℃，及时清除呼吸机管道内积水，并每日更换消毒。当出血量较大时应尽可能不从插管内吸痰以免出血量加大。出现肺出血的患儿口鼻腔内分泌物较多，应给予及时清除，充分吸净分泌物，并用v.s洗口腔减少口腔炎的发生。当病情稳定后，气管内无血性液体吸出，X线胸片好转，呼吸机可下调参数。在患儿使用呼吸机机械通气过程中要密切观察患儿胸廓起伏程度、呼吸频率及患儿自主呼吸是否与呼吸机同步，发现问题报告医生及时处理。
, 百拇医药
在临床实践中我们体会到对具有高危因素的新生儿，我们要加强护理中的病情观察，若出现呼吸困难进行性加重，面色发灰，口鼻腔中流出少许血性泡沫状液体应警惕肺出血，并给予及早使用呼吸机正压通气。早发现早治疗是提高肺出血抢救成功率的关键。
参考文献
1 陈克正.新生儿疾病诊疗中的一些问题.中国实用儿科杂志，1996，11(6):334-336.
2 陈克正，叶鸿瑁，樊绍曾.新生儿肺出血的诊断与治疗方案.中华儿科杂志，2001，39(4):248.
3 金汉珍，黄德珉，官希正.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，1999，367-371.
作者单位:300074天津市儿童医院预住病房
(收稿日期:2003-08-08)
(编辑 刘娜), 百拇医药(张励)