胆道感染的抗生素治疗简述
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0922-01
细菌引起的胆囊炎、胆管炎常合并存在，因此常统称为胆道感染(Biliary tract infection，BTIs)。无论原发性还是继发性胆道感染都需要用抗生素治疗，抗生素的选择对胆道感染的疗效及预后影响极大。现就胆道感染抗生素的选择以及应用简述如下。
胆道的感染途径多为经门脉血液及十二指肠液反流的逆行感染，故胆道感染以革兰阴性的肠道细菌引起的居多，特别是肠杆菌科。需氧菌有大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，培养检出率为66.3%，而球菌检出率仅为6.2%;厌氧菌检出率为27.5%，球、杆菌相近。在多数情况下由于需氧菌的繁殖，使局部处于无氧条件而导致厌氧菌的繁殖，故常为混合感染，尤其是后期，厌氧菌感染更处于重要地位。综合以上因素，在选择使用抗生素时，应注意以下几点:应选用以抗革兰阴性菌为主的药物，又要兼顾球菌和厌氧菌;应选用在胆汁中浓度高、毒性低的抗生素
一般来看，分子量在450以上的抗生素在胆道中浓度较高。主要有广谱青霉素、喹诺酮类、第3代头孢菌素类、甲硝唑等。由于胆道感染时，胆管壁是病灶所在，故又要并用在血液中保持高浓度的抗生素。氨基苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等在胆汁中浓度较低，可与其它高浓度类药物合用，以消灭胆管壁及周围组织中的病原菌。具体到临床治疗上，要恰当的选择抗生素，首先应明确 致病菌，根据药敏试验选择对其敏感、毒性小、胆汁中浓度高的抗生素。以下为可作为参考的治疗方案:
(1)使用对革兰阴性和阳性菌都有效的广谱抗生素是值得推荐的治疗方案。目前，对急性胆道感染病人常选用氨苄西林和氨基苷类抗生素联合治疗，以达到抗革兰阴性杆菌和肠球菌的目的。但有研究证实，单用美洛西林较氨苄西林加庆大霉素的联合疗法更有效，单用哌拉西林与氨苄西林加妥布霉素的临床疗效相当 [1] 。重症感染可并用头孢菌素加氨基苷类。
(2)有其他地区报道的治疗方案为:选择阿米卡星配合万古霉素及较新的抗生素如亚胺硫霉素及环丙沙星等作为经验性治疗，可以获得最好的效果;如果考虑节约医疗资源，配合不滥用抗生素的大原则，则庆大霉素(或妥布霉素)加上哌拉西林及氯霉素也是值得推荐的治疗方案。
(3)治疗厌氧菌感染，目前的首选药为甲硝唑，此药对所有厌氧菌包括对多种抗生素不敏感的脆弱类杆菌均有效。
此外，临床上有相当一部分胆道感染致病菌不明，此时应以常见致病菌为目标，首选对革兰阴性和阳性菌都有效的广谱抗生素和庆大霉素，如疑有厌氧菌感染可并用甲硝唑。
参考文献
1 蒋志豪.胆道感染的药物治疗.国外医药·合成药生化药制剂分册，2000，21:1.
作者单位: 250001 山东省济南市卫生局信息化服务中心
(收稿日期:2003-10-07)
(编 辑 晓勇), http://www.100md.com(张钧)
细菌引起的胆囊炎、胆管炎常合并存在，因此常统称为胆道感染(Biliary tract infection，BTIs)。无论原发性还是继发性胆道感染都需要用抗生素治疗，抗生素的选择对胆道感染的疗效及预后影响极大。现就胆道感染抗生素的选择以及应用简述如下。
胆道的感染途径多为经门脉血液及十二指肠液反流的逆行感染，故胆道感染以革兰阴性的肠道细菌引起的居多，特别是肠杆菌科。需氧菌有大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，培养检出率为66.3%，而球菌检出率仅为6.2%;厌氧菌检出率为27.5%，球、杆菌相近。在多数情况下由于需氧菌的繁殖，使局部处于无氧条件而导致厌氧菌的繁殖，故常为混合感染，尤其是后期，厌氧菌感染更处于重要地位。综合以上因素，在选择使用抗生素时，应注意以下几点:应选用以抗革兰阴性菌为主的药物，又要兼顾球菌和厌氧菌;应选用在胆汁中浓度高、毒性低的抗生素
一般来看，分子量在450以上的抗生素在胆道中浓度较高。主要有广谱青霉素、喹诺酮类、第3代头孢菌素类、甲硝唑等。由于胆道感染时，胆管壁是病灶所在，故又要并用在血液中保持高浓度的抗生素。氨基苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等在胆汁中浓度较低，可与其它高浓度类药物合用，以消灭胆管壁及周围组织中的病原菌。具体到临床治疗上，要恰当的选择抗生素，首先应明确 致病菌，根据药敏试验选择对其敏感、毒性小、胆汁中浓度高的抗生素。以下为可作为参考的治疗方案:
(1)使用对革兰阴性和阳性菌都有效的广谱抗生素是值得推荐的治疗方案。目前，对急性胆道感染病人常选用氨苄西林和氨基苷类抗生素联合治疗，以达到抗革兰阴性杆菌和肠球菌的目的。但有研究证实，单用美洛西林较氨苄西林加庆大霉素的联合疗法更有效，单用哌拉西林与氨苄西林加妥布霉素的临床疗效相当 [1] 。重症感染可并用头孢菌素加氨基苷类。
(2)有其他地区报道的治疗方案为:选择阿米卡星配合万古霉素及较新的抗生素如亚胺硫霉素及环丙沙星等作为经验性治疗，可以获得最好的效果;如果考虑节约医疗资源，配合不滥用抗生素的大原则，则庆大霉素(或妥布霉素)加上哌拉西林及氯霉素也是值得推荐的治疗方案。
(3)治疗厌氧菌感染，目前的首选药为甲硝唑，此药对所有厌氧菌包括对多种抗生素不敏感的脆弱类杆菌均有效。
此外，临床上有相当一部分胆道感染致病菌不明，此时应以常见致病菌为目标，首选对革兰阴性和阳性菌都有效的广谱抗生素和庆大霉素，如疑有厌氧菌感染可并用甲硝唑。
参考文献
1 蒋志豪.胆道感染的药物治疗.国外医药·合成药生化药制剂分册，2000，21:1.
作者单位: 250001 山东省济南市卫生局信息化服务中心
(收稿日期:2003-10-07)
(编 辑 晓勇), http://www.100md.com(张钧)