明矾液在前列腺术中的应用

http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第12期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1121-01

    1995年10月～2001年10月我们对23例前列腺摘除患者，采用2%明矾液术中腺窝内止血，取得满意效果，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 全组23例，年龄54～78岁，平均65.5岁。前列腺增生Ⅰ°3例，Ⅱ°15例，Ⅲ°5例。因急性尿潴留入院13例，合并症有:尿毒症1例、高血压冠心病5例、糖尿病1例、肺气肿3例。手术时间1h20min～2h15min，平均1h43min。

    1.2 方法

    1.2.1 溶液配制 取固体明矾10g，加入500ml蒸馏水，高压消毒后备用，有效期4天。

    1.2.2 术中止血方法 耻骨上纵切口进入膀胱。摘除前列腺体后迅速将2%明矾液纱布球填塞腺窝内，压迫10～15min，取出后可见腺窝内渗血停止或明显减少，如仍渗血较多时可用同法重复填塞，可达到满意效果。在膀胱颈部5及7点处以2.0肠线缝合出血点。经尿道留置剪有侧孔的18F导尿管，不关闭腺窝口，缝闭膀胱时，常规经导瘘管注入膀胱内明矾液100ml左右，以后30min～1h引流及冲洗膀胱。

    2 结果

    术中出血量从切开膀胱颈开始计算至缝合膀胱为止。将血液吸入另一瓶内，用玻璃量杯测量，按每小时混入尿液30ml减去即得。本组出血量最少50ml，最多215ml，平均91ml。术后冲洗尿液转清时间30min～29h，平均8h25min。9例营养状况良好者未输血，余14例常规输血250～300ml。拔管后均排尿通畅，2例夜间有轻度尿失禁，2周后自愈，1例切口感染(糖尿病)。门诊随访17例，3个月～1.5年，血、尿常规正常，排尿顺利通畅。

    3 讨论

    在前列腺摘除术中，为了减少腺窝内出血，近年来多采用含有化学药物的纱布球填塞腺窝，止血效果较好。但由于某些化学药物毒性大，可损伤组织，使用时稍有不慎即可引起严重并发症。明矾液对细胞的渗透力低，作用仅限于细胞表面及组织间隙，使蛋白质沉淀，不损伤组织，无副作用。有报道在用该液控制膀胱出血后，曾行内窥镜取活检，其结果，组织学结构保持良好。基于这一点，我们术中对腺窝填塞止血后，在缝闭膀胱时常规将2%明矾液100ml左右注入膀胱内，废除foley管，因此明矾液在腺窝内继续发挥止血作用。术中患者感觉良好，冲洗尿液转清时间大为提前，无1例术后继发出血。此法操作简单，药源广泛、止血效果可靠、安全、无毒，即使术后继发出血，可用该液做膀胱灌注，仍是一种理想的补救措施。

    作者单位:250011山东省济南市历下区人民医院外科

    (收稿日期:2003-09-10)

    (编辑 晓勇), 百拇医药(魏崇斌)

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