老年糖尿病合并呼吸系统疾病80例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1212-02
糖尿病慢性并发症较多，但合并呼吸系统疾患报道不多，现将我院近10年来收治的老年糖尿病合并呼吸系统疾病80例报告并分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例，男48例，女32例，年龄55～87 岁，平均61岁;所有患者均属2型糖尿病。诊断符合1985年WHO关于糖尿病的诊断标准。根据临床表现及胸部X线片及肺部CT而确诊合并呼吸系统疾病。其中合并急、慢性支气管炎、肺心病25例，占31.25%;支气管肺炎12例，占15%;节段性肺炎10例，占12.5%;支气管哮喘4例，占5%;肺脓肿3例，占3.75%;肺结核及结核性胸膜炎7例，占8.75%;肺癌11例，占13.75%。
1.2 血气分析 本组有48例做了动脉血气分析，合并慢性支气管炎、肺心病患者，平均二氧化碳分压(PaCO 2 )为6.85kPa，氧分压(PaO 2 )为7.36kPa，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准的有11例，其余病例PaO 2 与对照组比较降低，且差异有显著性(P<0.01)，PaO 2 均在正常范围。7例合并酸中毒者，PaO 2 下降至2～3.19kPa，表现为继发性呼吸性碱中毒。
, 百拇医药
1.3 痰细菌培养情况 80例中有38例做了痰细菌培养加药敏试验，培养出大肠杆菌7例，绿脓杆菌6例，肺炎克雷白杆菌5例，肺炎链球菌5例，葡萄球菌4例，变形杆菌4例，霉菌3例，阴沟杆菌3例，沙雷氏菌1例。
1.4 纤维支气管镜、肺泡灌洗、聚合酶链反应(PCR)检查 对疑为肺癌及肺结核痰菌阴性病例做了纤维支气管镜及肺泡灌洗，其中病理诊断鳞状上皮癌5例，腺癌3例，另3例因拒绝纤支镜检查，只做肺CT诊断为肺癌。PCR检查结核杆菌阳性3例。
2 治疗及结果
全部病例均采取饮食控制，并在胰岛素配合下分别给予以下治疗:①对合并急、慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿患者，给予青霉素400万U，氨苄青霉素3g，每日2次静点;如效果不佳，改用头孢噻肟钠2g或先锋铋2g或头孢曲松钠2g或阿奇霉素0.25g或安灭菌2.4g，每日2次静点。②对11例合并Ⅱ型呼衰重症患者辅以改善通气功能及抗心衰药物治疗，其中3例因多脏器功能衰竭死亡。③对支气管哮喘的患者给予抗生素、氨茶碱、博利康尼等治疗。④合并肺结核及结核性胸膜炎的患者，采用系统抗结核治疗，使病情稳定。⑤对合并霉菌感染的病例联合应用酮康唑或制霉菌素治疗。⑥合并肺癌的11例患者有2例经手术治疗存活至今，其余9例保守治疗，先后死亡。本组80例共死亡12例，占15%。
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3 讨论
老年糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱，机体免疫功能低下，加上呼吸器官功能减退，呼吸道的清除和防御功能低下，肺部感染发生率较高，据统计是非糖尿病感染的4倍 [1] 。糖尿病易发生肺部感染的机制与下列因素有关:①高血糖可使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞噬能力，有利于细菌的生长。②糖尿病多有低氧血症，可导致肺功能障碍 [2] 。③免疫功能失调，可能导致局限性呼吸道的免疫缺陷，由此导致的脂肪酸缺乏，肺泡巨噬细胞中合成的溶菌酶减少，使之对致病菌的杀灭能力降低 [3] 。
糖尿病患者合并肺癌可能与反复的肺内感染及结核的发生有关。许多学者认为，糖尿病和种瘤的发生均与遗传因素、免疫因素及病毒感染有重要关系，故二者合并机会增多。本组有11例(占13.75%)合并肺癌，值得重视。
总之，糖尿病呼吸系统并发症是多方面的，其临床表现多不典型，老年糖尿病三多一少症状不明显，多以发热、乏力、咳嗽为主要表现，在诊治过程中发现了糖尿病，临床上常有误诊，应引起注意。对于糖尿病合并呼吸系统疾病的治疗，降血糖和抗感同样重要，降血糖首选胰岛素，病情轻的也可选用促胰岛素分泌剂和α糖酐酶抑制剂这两类口服降糖药，不宜口服双胍类降糖药 [2] 。合并肺感染应尽早足量应用抗生素，开始可凭经验用药，以后根据痰培养及药物敏感试验结果选用抗生素。治疗过程中可根据不同的并发症有针对性的治疗，也可应用免疫增强剂，如干扰素、胸腺肽等，辅以对症及支持疗法等综合治疗。
参考文献
1 李道善.老龄糖尿病与肺部感染.安徽医学，1993，14(2):26.
2 刘道轩，王志华，宋利，等.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志，2000，20(4):246.
3 李风均.糖尿病感染65例分析.右江民族医学院学报，1994，6(2)14.
作者单位:065000河北省廊坊市人民医院内一科
(编辑 高凤英), 百拇医药(涂庆玲)
糖尿病慢性并发症较多，但合并呼吸系统疾患报道不多，现将我院近10年来收治的老年糖尿病合并呼吸系统疾病80例报告并分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例，男48例，女32例，年龄55～87 岁，平均61岁;所有患者均属2型糖尿病。诊断符合1985年WHO关于糖尿病的诊断标准。根据临床表现及胸部X线片及肺部CT而确诊合并呼吸系统疾病。其中合并急、慢性支气管炎、肺心病25例，占31.25%;支气管肺炎12例，占15%;节段性肺炎10例，占12.5%;支气管哮喘4例，占5%;肺脓肿3例，占3.75%;肺结核及结核性胸膜炎7例，占8.75%;肺癌11例，占13.75%。
1.2 血气分析 本组有48例做了动脉血气分析，合并慢性支气管炎、肺心病患者，平均二氧化碳分压(PaCO 2 )为6.85kPa，氧分压(PaO 2 )为7.36kPa，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准的有11例，其余病例PaO 2 与对照组比较降低，且差异有显著性(P<0.01)，PaO 2 均在正常范围。7例合并酸中毒者，PaO 2 下降至2～3.19kPa，表现为继发性呼吸性碱中毒。
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1.3 痰细菌培养情况 80例中有38例做了痰细菌培养加药敏试验，培养出大肠杆菌7例，绿脓杆菌6例，肺炎克雷白杆菌5例，肺炎链球菌5例，葡萄球菌4例，变形杆菌4例，霉菌3例，阴沟杆菌3例，沙雷氏菌1例。
1.4 纤维支气管镜、肺泡灌洗、聚合酶链反应(PCR)检查 对疑为肺癌及肺结核痰菌阴性病例做了纤维支气管镜及肺泡灌洗，其中病理诊断鳞状上皮癌5例，腺癌3例，另3例因拒绝纤支镜检查，只做肺CT诊断为肺癌。PCR检查结核杆菌阳性3例。
2 治疗及结果
全部病例均采取饮食控制，并在胰岛素配合下分别给予以下治疗:①对合并急、慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿患者，给予青霉素400万U，氨苄青霉素3g，每日2次静点;如效果不佳，改用头孢噻肟钠2g或先锋铋2g或头孢曲松钠2g或阿奇霉素0.25g或安灭菌2.4g，每日2次静点。②对11例合并Ⅱ型呼衰重症患者辅以改善通气功能及抗心衰药物治疗，其中3例因多脏器功能衰竭死亡。③对支气管哮喘的患者给予抗生素、氨茶碱、博利康尼等治疗。④合并肺结核及结核性胸膜炎的患者，采用系统抗结核治疗，使病情稳定。⑤对合并霉菌感染的病例联合应用酮康唑或制霉菌素治疗。⑥合并肺癌的11例患者有2例经手术治疗存活至今，其余9例保守治疗，先后死亡。本组80例共死亡12例，占15%。
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3 讨论
老年糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱，机体免疫功能低下，加上呼吸器官功能减退，呼吸道的清除和防御功能低下，肺部感染发生率较高，据统计是非糖尿病感染的4倍 [1] 。糖尿病易发生肺部感染的机制与下列因素有关:①高血糖可使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞噬能力，有利于细菌的生长。②糖尿病多有低氧血症，可导致肺功能障碍 [2] 。③免疫功能失调，可能导致局限性呼吸道的免疫缺陷，由此导致的脂肪酸缺乏，肺泡巨噬细胞中合成的溶菌酶减少，使之对致病菌的杀灭能力降低 [3] 。
糖尿病患者合并肺癌可能与反复的肺内感染及结核的发生有关。许多学者认为，糖尿病和种瘤的发生均与遗传因素、免疫因素及病毒感染有重要关系，故二者合并机会增多。本组有11例(占13.75%)合并肺癌，值得重视。
总之，糖尿病呼吸系统并发症是多方面的，其临床表现多不典型，老年糖尿病三多一少症状不明显，多以发热、乏力、咳嗽为主要表现，在诊治过程中发现了糖尿病，临床上常有误诊，应引起注意。对于糖尿病合并呼吸系统疾病的治疗，降血糖和抗感同样重要，降血糖首选胰岛素，病情轻的也可选用促胰岛素分泌剂和α糖酐酶抑制剂这两类口服降糖药，不宜口服双胍类降糖药 [2] 。合并肺感染应尽早足量应用抗生素，开始可凭经验用药，以后根据痰培养及药物敏感试验结果选用抗生素。治疗过程中可根据不同的并发症有针对性的治疗，也可应用免疫增强剂，如干扰素、胸腺肽等，辅以对症及支持疗法等综合治疗。
参考文献
1 李道善.老龄糖尿病与肺部感染.安徽医学，1993，14(2):26.
2 刘道轩，王志华，宋利，等.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志，2000，20(4):246.
3 李风均.糖尿病感染65例分析.右江民族医学院学报，1994，6(2)14.
作者单位:065000河北省廊坊市人民医院内一科
(编辑 高凤英), 百拇医药(涂庆玲)