带锁髓内钉在股骨复杂骨折中的应用
【摘要】 目的 探讨带锁髓内钉在治疗股骨复杂骨折中的疗效。方法 回顾分析自1999年起应用带锁髓内钉采用有限切开技术治疗股骨复杂骨折19例的病例资料。结果 随访6～24个月，术后全部骨性愈合，无断钉、退钉等并发症。结论 治疗股骨复杂骨折，带锁髓内钉为一较好的内固定方法。
关键词 股骨复杂骨折 内固定 带锁髓内钉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0818-02
近年来，带锁髓内钉已被广泛应用于下肢长管状骨折的治疗，与传统方法相比，其有更大的优越性。自1999年以来，本院应用国产带锁髓内钉治疗股骨干多段或粉碎性骨折19例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，男15例，女4例;年龄24～55岁，平均38.4岁;均为闭合性骨折。受伤原因:车祸14例，重物砸伤3例，高楼坠落伤2例。其中多段骨折13例，粉碎性骨折6例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 术前摄取股骨全长正侧位X线片，根据X线片选择直径及长度合适的髓内钉。或测量健侧股骨长度(从大粗隆顶点到髌骨上缘)来确定所需髓内钉长度。术前1天及术前1h预防性应用抗生素。手术时患者取仰卧位，臀部垫高，硬膜外麻醉，以骨折处为中心作股骨干外侧小切口，尽量少剥离骨膜，骨折复位、扩髓，插入髓内钉，碎骨块用可吸收缝线或钢丝捆绑，通过瞄准器先上远端锁钉，再上近端锁钉。本组2例严重粉碎骨折术中行自体髂骨植入，全部采用静力固定，术后不用外固定，患肢抬高，24h后行股四头肌功能锻炼，2～3个月有明显骨痂形成后负重。
2 结果
19例伤口均一期愈合，全部随访，时间6～24个月，均获骨性愈合，无感染，无主钉、锁钉断裂等并发症，患肢髋、膝关节活动正常。
3 讨论
3.1 优点 股骨多段或粉碎性骨折为骨科中较严重的创伤，在临床上处理比较困难，应用钢板治疗，创伤大，钢板附着段皮质骨血管损伤达90% [1] ，骨不连发生率高，治疗上以采用髓内钉为主。髓内钉靠近长骨中心轴，所受应力最小、最稳定，对骨骼的血供和生物力学干扰小，但普通髓内钉只适用于横形、短斜、短螺旋状中上1/3骨折，不能控制骨折端的旋转，短缩及成角畸形;而带锁髓内钉因其有远、近端锁钉，行静力固定，保证了钉-骨固定，可有效防止上述并发症发生，适用于小粗隆下至膝关节间隙9cm以上的各型骨折 [2] ，尤其对多段及粉碎性骨折更为适用，扩大了手术适应证，固定更可靠，术后可早期行功能锻炼，以利于关节功能恢复 [3，4] 。采用仰卧位而非侧卧位，这对多发性损伤的病人治疗尤为重要，此体位简单且容易常规化，对麻醉呼吸管理也有明显便利。
, 百拇医药
3.2 扩髓 扩髓后骨折处留下的骨碎屑具有良好的成骨作用，并增大了钉骨接触面积，可促进骨折愈合。同时可应用直径较粗的钉以增加其强度。但扩髓和打钉过程中，髓腔压力可升高，使用中空钉可将髓腔压力散除，扩髓后可降低脂肪栓塞发生率 [2] 。
3.3 开放穿钉 开放穿钉比闭合穿钉快，不需X线透视的帮助，闭合穿钉失血少，感染率低，但技术复杂，术中反复透视及穿钉，加重病人损伤，延长手术时间，不利于术后愈合。本组病人因其多段或粉碎骨折不易闭合穿钉，全部采用小切口切开复位固定。
3.4 并发症
3.4.1 术中骨折 为一严重并发症，主要为进钉点选择不当造成。进钉点应在梨状窝部位，偏外易造成内侧皮质骨折，偏内造成股骨颈骨折。
3.4.2 远端锁钉植入困难 为防止此问题，瞄准器安装时各步骤要严谨，螺钉要拧紧，我们的体会是术前稳定固定杆很重要，要安装准确，则锁钉易植入，否则需重新调整，一般不需X线透视帮助。
, 百拇医药
3.4.3 术后远端锁钉断裂 多因负重早引起，不稳定骨折术后应严格限制负重，待术后2～3个月有大量骨痂形成后再逐渐增加负重。
参考文献
1 刘长贵，罗先正，王宗仁.AO钢板与Crosse-kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折.中华骨科杂志，1995，15(11):739-743.
2 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定，北京:人民卫生出版社，1997，71:13. 3 罗先正.Crosse-kempf带锁髓内钉的临床应用.中华骨科杂志，1993，13(3):173.
4 刘长贵.Crosse-kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折.骨与关节损伤杂志，1996，11(5):282.
(收稿日期:2003-06-14)
(编辑一 坤), http://www.100md.com(夏志锋)
关键词 股骨复杂骨折 内固定 带锁髓内钉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0818-02
近年来，带锁髓内钉已被广泛应用于下肢长管状骨折的治疗，与传统方法相比，其有更大的优越性。自1999年以来，本院应用国产带锁髓内钉治疗股骨干多段或粉碎性骨折19例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，男15例，女4例;年龄24～55岁，平均38.4岁;均为闭合性骨折。受伤原因:车祸14例，重物砸伤3例，高楼坠落伤2例。其中多段骨折13例，粉碎性骨折6例。
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1.2 治疗方法 术前摄取股骨全长正侧位X线片，根据X线片选择直径及长度合适的髓内钉。或测量健侧股骨长度(从大粗隆顶点到髌骨上缘)来确定所需髓内钉长度。术前1天及术前1h预防性应用抗生素。手术时患者取仰卧位，臀部垫高，硬膜外麻醉，以骨折处为中心作股骨干外侧小切口，尽量少剥离骨膜，骨折复位、扩髓，插入髓内钉，碎骨块用可吸收缝线或钢丝捆绑，通过瞄准器先上远端锁钉，再上近端锁钉。本组2例严重粉碎骨折术中行自体髂骨植入，全部采用静力固定，术后不用外固定，患肢抬高，24h后行股四头肌功能锻炼，2～3个月有明显骨痂形成后负重。
2 结果
19例伤口均一期愈合，全部随访，时间6～24个月，均获骨性愈合，无感染，无主钉、锁钉断裂等并发症，患肢髋、膝关节活动正常。
3 讨论
3.1 优点 股骨多段或粉碎性骨折为骨科中较严重的创伤，在临床上处理比较困难，应用钢板治疗，创伤大，钢板附着段皮质骨血管损伤达90% [1] ，骨不连发生率高，治疗上以采用髓内钉为主。髓内钉靠近长骨中心轴，所受应力最小、最稳定，对骨骼的血供和生物力学干扰小，但普通髓内钉只适用于横形、短斜、短螺旋状中上1/3骨折，不能控制骨折端的旋转，短缩及成角畸形;而带锁髓内钉因其有远、近端锁钉，行静力固定，保证了钉-骨固定，可有效防止上述并发症发生，适用于小粗隆下至膝关节间隙9cm以上的各型骨折 [2] ，尤其对多段及粉碎性骨折更为适用，扩大了手术适应证，固定更可靠，术后可早期行功能锻炼，以利于关节功能恢复 [3，4] 。采用仰卧位而非侧卧位，这对多发性损伤的病人治疗尤为重要，此体位简单且容易常规化，对麻醉呼吸管理也有明显便利。
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3.2 扩髓 扩髓后骨折处留下的骨碎屑具有良好的成骨作用，并增大了钉骨接触面积，可促进骨折愈合。同时可应用直径较粗的钉以增加其强度。但扩髓和打钉过程中，髓腔压力可升高，使用中空钉可将髓腔压力散除，扩髓后可降低脂肪栓塞发生率 [2] 。
3.3 开放穿钉 开放穿钉比闭合穿钉快，不需X线透视的帮助，闭合穿钉失血少，感染率低，但技术复杂，术中反复透视及穿钉，加重病人损伤，延长手术时间，不利于术后愈合。本组病人因其多段或粉碎骨折不易闭合穿钉，全部采用小切口切开复位固定。
3.4 并发症
3.4.1 术中骨折 为一严重并发症，主要为进钉点选择不当造成。进钉点应在梨状窝部位，偏外易造成内侧皮质骨折，偏内造成股骨颈骨折。
3.4.2 远端锁钉植入困难 为防止此问题，瞄准器安装时各步骤要严谨，螺钉要拧紧，我们的体会是术前稳定固定杆很重要，要安装准确，则锁钉易植入，否则需重新调整，一般不需X线透视帮助。
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3.4.3 术后远端锁钉断裂 多因负重早引起，不稳定骨折术后应严格限制负重，待术后2～3个月有大量骨痂形成后再逐渐增加负重。
参考文献
1 刘长贵，罗先正，王宗仁.AO钢板与Crosse-kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折.中华骨科杂志，1995，15(11):739-743.
2 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定，北京:人民卫生出版社，1997，71:13. 3 罗先正.Crosse-kempf带锁髓内钉的临床应用.中华骨科杂志，1993，13(3):173.
4 刘长贵.Crosse-kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折.骨与关节损伤杂志，1996，11(5):282.
(收稿日期:2003-06-14)
(编辑一 坤), http://www.100md.com(夏志锋)