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编号:10397458
食管癌放疗中并发完全性梗阻的护理
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》2003年7月 第3卷 第13期 2003年第13期
     【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1248-02

    食管癌并发完全性梗阻 [1] 是放射治疗中常见的并发症 之一,严重影响病人的生活质量,给病人造成极大的痛苦。我科自2000年1月~2001年6月,共收治食管癌148例,并发完全性梗阻共36例,现将资料、护理报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组共36例,男26例,女10例,年龄50~65岁,梗阻1次者27例,2次者7例,3次者2例。本组均为未手术病人,以食管中段癌为多,梗阻一般发生在3~4周,照射剂量达30~40Gy。

    1.2 临床表现 本组36例病例中治疗前均有不同程度的吞咽梗噎感,但均能吞咽半流质食物,完全性梗阻发生后突发呕吐,胸骨后疼痛加剧,进水后出现呕吐,病人出现恐惧情绪,粘液分泌增加,不进食也会呕吐出粘液样物,症状的发生没有先兆,常在进食时突然出现。
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    2 护理

    2.1 心理护理 放疗前应先向患者做好宣教工作,帮助病人对疾病及正确治疗的认识,告知病人及家属放疗中可能会出现的反应及处理方法,注意事项,以取得病人及家属的积极配合。说明照射后组织水肿,并非病情加重,以减轻病人的恐惧及焦虑,列举一些临床症状相似的并成功度过这一时期的病友,使他们树立其战胜疾病的信心。

    2.2 饮食指导 根据梗阻的状况,未发生完全性梗阻前,宜进食蛋羹、豆腐、酸奶、无渣菜汤、藕粉等高营养少刺激的软食,同时服维生素B 2 、E、A等。进食最佳体位是坐位或半卧位,细嚼慢咽,不可催促病人,每次饭后饮水以冲洗食管,可用庆大霉素8万U,每日3次口服,并要注意饮食的色、香、味依据病人的口味更换。一旦发生完全性食管梗阻,立即禁食,禁食期间予及时补液,必要时予胃肠外营养。

    2.3 病情观察 (1)密切观察患者进食有无胸闷,呼吸困难,呛咳,呕血以及生命体征的变化,以防食管穿孔或大出 血。一旦确诊为食管穿孔或大出血,立即禁食,禁水,吸氧,胸腔闭式引流,备吸引器、气切包保持呼吸道通畅,做好各项抢救工作。(2)补液纠正水、电解质平衡,提供足够的热量。(3)及早有效的抗感染及大剂量激素的应用,是治疗成功的关键。因为完全性梗阻常伴有局部粘膜感染,而感染会加重水肿,大剂量激素在缓解局部粘膜水肿中非常有效。
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    2.4 出院指导 因放疗结束后6个月后,由于血管组织和结缔组织的迟发性改变,食管粘膜逐渐萎缩,管壁肌肉及结缔组织纤维化,食管管腔狭窄 [2] 。所以,我们应向病人做好宣教,进食时速度易缓慢,尽量进软食,忌食刺激性食物,进食后均饮温开水30~50ml以冲洗食管,所有药片及胶囊均宜磨碎去壳用水溶化后吞服,防止发生梗噎症状。

    3 讨论

    食管癌病人在照射剂量达30~40Gy,食管粘膜上皮可逐渐发生坏死脱落,形成点状的溃疡,随着剂量的增加,溃疡加深加大表现为吞咽疼痛逐渐加重,溃疡进一步加深或癌组织坏死,而并发食管梗阻以及食管气管瘘、食管纵隔瘘,上消化道出血等 [1] 。本组患者的以上症状,经我们密切观察,积极预防和精心处理,本组36例人次中,有10人次在6h内恢复,16人次在6~12h内恢复,10人次在12~24h内恢复。

    参考文献

    1 徐燮渊,俞受程.现代肿瘤放射治疗.中华放射学杂志,2000,8(1):727-728.

    2 许国铭,李兆中.金属支架治疗食管狭窄.中华消化杂志,1996,16(3):139.

    作者单位:310022浙江省肿瘤医院放疗科

    (编辑 青山), 百拇医药(宣贤芬)