巨大子宫脂肪平滑肌瘤并玻璃样变1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0604-01
1 病历摘要
患者，女，68岁，因排尿不畅而住院。1986年曾行乳腺肿块切除术，病理诊断不详。月经正常，15岁来潮，50岁开始月经量增多达2年之久，54岁绝经。体格检查:体温36.6℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压132/80mmHg。头颈部未见异常，皮肤及巩膜无黄染，心肺未闻及异常。妇科检查:腹部隆起，下腹部较深区有压痛，宫颈多个出血点，明显萎缩，宫体明显肿大如3个月妊娠大小。B超检查:肝、脾、胰大小结构未见异常。餐后胆囊、胆总管未见异常。膀胱充盈欠佳。其后可见一较强回声，实质性肿块，其前方及左、右侧边界清楚，肿块大小为18.8cm×8.4cm×9cm。B超诊断:盆腔实性肿块性质待查，多来自子宫及其它原因所致。白带常规:滴虫、霉菌阴性。炎性细胞()。临床诊断:盆腔肿块待查、子宫肌瘤。病理检查:全子宫17cm×13cm×7cm，宫颈直径2cm，表面光滑，宫腔较光滑，内膜萎缩，粘膜下及肌壁间有2个肿物，大者直径10cm，边界清，切面灰黄色，实性，质较软，分叶状，大部分均被脂肪组织代替。小者直径约4cm，切面灰白实性，编织状，质硬。显微镜检查:大肌瘤切片大部分均由成熟的脂肪组织代替，其中有少许平滑肌纤维组织，肌纤维明显玻璃样变性。小肌瘤全为平滑肌，没有脂肪组织及脂滴，病理诊断:子宫巨大型脂肪平滑肌瘤并玻璃样变。
2 讨论
子宫平滑肌瘤脂肪变性很少见，常伴有玻璃样变性，据文献综述，全世界有关脂肪平滑肌瘤的报道仅有150例 [1，2] 。上海医科大学妇产科医院统计占0.23%。而且病灶均很小，有的肉眼看不见，有些仅看到黄色小点。临床上脂肪平滑肌瘤与普通平滑肌瘤不易区别 [3] 。脂肪平滑肌瘤多发生于40岁以上，过于肥胖或有胆囊疾病的妇女。文献提出如子宫肌瘤中全部为脂肪组织代替，就叫脂肪瘤，有残存的平滑肌就叫脂肪平滑肌瘤。平滑肌瘤中的脂肪组织来源有学者认为可能从平滑肌细胞或其它正常肌层的细胞化生而来。脂肪细胞可以是局灶性、混合性或大面积分布，与脂肪瘤相似，无1例恶性。有的学者以为肌瘤中出现局灶分布就属罕见。我院50年仅见此1例，子宫脂肪平滑肌瘤如此巨大，更是罕见。主要是手术为主。值得注意的是病人术前可能及有明显其它部分症状。我科此例仅有尿频，稍胖，但胆囊属正常范围。
参考文献
1 陈忠年.妇产科病理学.上海:上海医科大学出版社，1996，140-143.
2 回允中主译.阿克曼·外科病理学(下册).沈阳:辽宁教育出版社，1999，1432.
3 顾绥岳.实用外科病理学.南京:江苏科学技术出版社，1987，402.
(编辑 元红), 百拇医药
1 病历摘要
患者，女，68岁，因排尿不畅而住院。1986年曾行乳腺肿块切除术，病理诊断不详。月经正常，15岁来潮，50岁开始月经量增多达2年之久，54岁绝经。体格检查:体温36.6℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压132/80mmHg。头颈部未见异常，皮肤及巩膜无黄染，心肺未闻及异常。妇科检查:腹部隆起，下腹部较深区有压痛，宫颈多个出血点，明显萎缩，宫体明显肿大如3个月妊娠大小。B超检查:肝、脾、胰大小结构未见异常。餐后胆囊、胆总管未见异常。膀胱充盈欠佳。其后可见一较强回声，实质性肿块，其前方及左、右侧边界清楚，肿块大小为18.8cm×8.4cm×9cm。B超诊断:盆腔实性肿块性质待查，多来自子宫及其它原因所致。白带常规:滴虫、霉菌阴性。炎性细胞()。临床诊断:盆腔肿块待查、子宫肌瘤。病理检查:全子宫17cm×13cm×7cm，宫颈直径2cm，表面光滑，宫腔较光滑，内膜萎缩，粘膜下及肌壁间有2个肿物，大者直径10cm，边界清，切面灰黄色，实性，质较软，分叶状，大部分均被脂肪组织代替。小者直径约4cm，切面灰白实性，编织状，质硬。显微镜检查:大肌瘤切片大部分均由成熟的脂肪组织代替，其中有少许平滑肌纤维组织，肌纤维明显玻璃样变性。小肌瘤全为平滑肌，没有脂肪组织及脂滴，病理诊断:子宫巨大型脂肪平滑肌瘤并玻璃样变。
2 讨论
子宫平滑肌瘤脂肪变性很少见，常伴有玻璃样变性，据文献综述，全世界有关脂肪平滑肌瘤的报道仅有150例 [1，2] 。上海医科大学妇产科医院统计占0.23%。而且病灶均很小，有的肉眼看不见，有些仅看到黄色小点。临床上脂肪平滑肌瘤与普通平滑肌瘤不易区别 [3] 。脂肪平滑肌瘤多发生于40岁以上，过于肥胖或有胆囊疾病的妇女。文献提出如子宫肌瘤中全部为脂肪组织代替，就叫脂肪瘤，有残存的平滑肌就叫脂肪平滑肌瘤。平滑肌瘤中的脂肪组织来源有学者认为可能从平滑肌细胞或其它正常肌层的细胞化生而来。脂肪细胞可以是局灶性、混合性或大面积分布，与脂肪瘤相似，无1例恶性。有的学者以为肌瘤中出现局灶分布就属罕见。我院50年仅见此1例，子宫脂肪平滑肌瘤如此巨大，更是罕见。主要是手术为主。值得注意的是病人术前可能及有明显其它部分症状。我科此例仅有尿频，稍胖，但胆囊属正常范围。
参考文献
1 陈忠年.妇产科病理学.上海:上海医科大学出版社，1996，140-143.
2 回允中主译.阿克曼·外科病理学(下册).沈阳:辽宁教育出版社，1999，1432.
3 顾绥岳.实用外科病理学.南京:江苏科学技术出版社，1987，402.
(编辑 元红), 百拇医药