小剂量氯胺酮对异丙酚诱导气管插管心血管反应的影响
【摘要】 目的 观察异丙酚诱导时伍用小剂量氯胺酮对气管插管心血管反应的影响。方法 36例腹腔镜胆囊切除术全麻病人随机分为3组，采用异丙酚2mg/kg+芬太尼2μg/kg+琥珀胆碱2mg/kg快速诱导插管，分别于预抽取的2mg/kg异丙酚注射液内混入2ml生理盐水(对照组C组)，或2ml含10mg或20mg氯胺酮(K 1 组及K 2 组)，观察麻醉前，插管时，插管后2min及5min SBP、DBP及HR值。结果 三组插管时及插管后2min SBP、DBP、HR升高与麻醉前相比差异有显著性(P<0.05)。与对照组比较，氯胺酮组与插管后2min SBP和DBP差异有显著性(P<0.05)。结论 异丙酚诱导复合小剂量氯胺酮可减轻插管时的心血管反应。
关键词 氯胺酮 异丙酚 气管插管 心血管反应
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0903-02
异丙酚诱导气管插管可引起较明显的血流动力学波动，一般表现为诱导后插管前的低血压及插管后的高血压 [1，2] ，这对有心脑血管功能障碍的病人可能诱发心肌缺血、心肌梗死或脑血管破裂等并发症发生。我们观察了异丙酚复合小剂量氯胺酮对插管时心血管反应的影响。报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
择期全麻腹腔镜胆囊切除术病人36例，ASAⅠ～Ⅱ 级，随机分为3组，每组各12例。3组病人性别、年龄、体重比较差异无显著性(P>0.05)。麻醉以异丙酚2mg/kg+芬太尼2μg/kg+琥珀胆碱2mg/kg快速诱导插管，分别在预抽取的2mg/kg异丙酚注射液内加入2ml生理盐水(对照组C组)，或2ml含10mg或20mg氯胺酮(K 1 组及K 2 组)，观察麻醉前，插管时，插管后2min及5min时的SBP、DBP及HR值。所有资料采用X±s表示，组内采用配对资料的t检验，组间采用单因素方差分析，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
3组插管时及插管后2min血压、心率明显升高，与麻醉前相比较差异有显著性(P<0.05)，与对照组相比，氯胺酮组SBP、DBP在插管后2min差异有显著性(P<0.05)，详见表1。
, 百拇医药
表1 小剂量氯胺酮对异丙酚气管插管心血管反应的影响 (X±s)略
3 讨论
气管插管可引起强烈的应激反应，插管刺激引起体内儿茶酚胺浓度迅速升高 [3，4] ，导致插管后血压、心率相应升高，有可能引起心肌缺血或梗死，脑血管破裂等并发症发生。近年来，异丙酚凭借其超短效，优良的恢复性能有逐渐取代硫喷妥钠诱导的趋势。研究表明:艾司洛尔、尼卡地平 静注均可减轻围插管期的心血管反应 [5，6] ，氯胺酮有较强的镇痛作用，有一定交感兴奋作用，可拮抗异丙酚诱导后插管前的血压低、心率慢，而氯胺酮与异丙酚、芬太尼诱导协同加深麻醉，可能拮抗了插管后的血压过度升高 [7，8] ，起到了稳定循环反应的作用。本文观察表明:异丙酚诱导复合小剂量氯胺酮可减轻插管时的心血管反应。
参考文献
, 百拇医药
1 张捍平，杜洪印，柴伟.国产与进口异丙酚预防全麻诱导气管插管时心血管反应的比较观察.临床麻醉学杂志，2001，17:107.
2 Kindgam L.Haemodynamic and catecholamine responses to induction of anesthesia and tracheal intubation.Comparision between propofol and thiopentone.British Journal of Anaesthesia，1993，70:306.
3 Russel WJ，morris RG，Frewia DB，et al.changes in plasma cateˉcholamine concentration during endotracheal intubation，British journal of Anaesthesia，1981，53:837.
, 百拇医药
4 Brossy MJ，James MF，Janicki DK.Haemodynamic and catecholamine changes after induction of anaesthesia with either thiopentone or propofol with suxamethonium.British Journal of Anaesthesia，1994，72:596.
5 姚兰，于德水，王天龙，等.不同剂量艾司洛尔复合异丙酚对气管插管时应激反应的影响.中华麻醉学杂志，2001，21:210.
6 周天军，杭燕南，陈锡明，等.尼卡地平预防气管插管时心血管反应的研究.临床麻醉学杂志，1999，15:203.
7 郑吉健，靳风玲，金清尘，等.异丙酚与氯胺酮催眠相互作用的研究.中华麻醉学杂志，1996，16:304.
8 Guit JBM，Koning HM，Coster ML，et al.Ketamine as analgesic for total intravenous anaesthesia with propofol.Anaesthesia，1991，46:24.
作者单位: 443003 湖北省宜昌市中心医院
(收稿日期:2003-08-12)
(编 辑 使臻), 百拇医药(董秀华)
关键词 氯胺酮 异丙酚 气管插管 心血管反应
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0903-02
异丙酚诱导气管插管可引起较明显的血流动力学波动，一般表现为诱导后插管前的低血压及插管后的高血压 [1，2] ，这对有心脑血管功能障碍的病人可能诱发心肌缺血、心肌梗死或脑血管破裂等并发症发生。我们观察了异丙酚复合小剂量氯胺酮对插管时心血管反应的影响。报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
择期全麻腹腔镜胆囊切除术病人36例，ASAⅠ～Ⅱ 级，随机分为3组，每组各12例。3组病人性别、年龄、体重比较差异无显著性(P>0.05)。麻醉以异丙酚2mg/kg+芬太尼2μg/kg+琥珀胆碱2mg/kg快速诱导插管，分别在预抽取的2mg/kg异丙酚注射液内加入2ml生理盐水(对照组C组)，或2ml含10mg或20mg氯胺酮(K 1 组及K 2 组)，观察麻醉前，插管时，插管后2min及5min时的SBP、DBP及HR值。所有资料采用X±s表示，组内采用配对资料的t检验，组间采用单因素方差分析，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
3组插管时及插管后2min血压、心率明显升高，与麻醉前相比较差异有显著性(P<0.05)，与对照组相比，氯胺酮组SBP、DBP在插管后2min差异有显著性(P<0.05)，详见表1。
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表1 小剂量氯胺酮对异丙酚气管插管心血管反应的影响 (X±s)略
3 讨论
气管插管可引起强烈的应激反应，插管刺激引起体内儿茶酚胺浓度迅速升高 [3，4] ，导致插管后血压、心率相应升高，有可能引起心肌缺血或梗死，脑血管破裂等并发症发生。近年来，异丙酚凭借其超短效，优良的恢复性能有逐渐取代硫喷妥钠诱导的趋势。研究表明:艾司洛尔、尼卡地平 静注均可减轻围插管期的心血管反应 [5，6] ，氯胺酮有较强的镇痛作用，有一定交感兴奋作用，可拮抗异丙酚诱导后插管前的血压低、心率慢，而氯胺酮与异丙酚、芬太尼诱导协同加深麻醉，可能拮抗了插管后的血压过度升高 [7，8] ，起到了稳定循环反应的作用。本文观察表明:异丙酚诱导复合小剂量氯胺酮可减轻插管时的心血管反应。
参考文献
, 百拇医药
1 张捍平，杜洪印，柴伟.国产与进口异丙酚预防全麻诱导气管插管时心血管反应的比较观察.临床麻醉学杂志，2001，17:107.
2 Kindgam L.Haemodynamic and catecholamine responses to induction of anesthesia and tracheal intubation.Comparision between propofol and thiopentone.British Journal of Anaesthesia，1993，70:306.
3 Russel WJ，morris RG，Frewia DB，et al.changes in plasma cateˉcholamine concentration during endotracheal intubation，British journal of Anaesthesia，1981，53:837.
, 百拇医药
4 Brossy MJ，James MF，Janicki DK.Haemodynamic and catecholamine changes after induction of anaesthesia with either thiopentone or propofol with suxamethonium.British Journal of Anaesthesia，1994，72:596.
5 姚兰，于德水，王天龙，等.不同剂量艾司洛尔复合异丙酚对气管插管时应激反应的影响.中华麻醉学杂志，2001，21:210.
6 周天军，杭燕南，陈锡明，等.尼卡地平预防气管插管时心血管反应的研究.临床麻醉学杂志，1999，15:203.
7 郑吉健，靳风玲，金清尘，等.异丙酚与氯胺酮催眠相互作用的研究.中华麻醉学杂志，1996，16:304.
8 Guit JBM，Koning HM，Coster ML，et al.Ketamine as analgesic for total intravenous anaesthesia with propofol.Anaesthesia，1991，46:24.
作者单位: 443003 湖北省宜昌市中心医院
(收稿日期:2003-08-12)
(编 辑 使臻), 百拇医药(董秀华)