逆行交锁钉治疗股骨颈骨折合并同侧股骨远端骨折的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0761-01
股骨颈骨折合并同侧股骨远端骨折是一种极少见而又复杂的损伤，治疗较困难，4例患者于我院行3枚加压螺钉及逆行交锁髓内钉固定术，手术前后予精细护理，获得良好效果。
1 临床资料
本组共4例，男3例，女1例，年龄19～41岁，左侧1例，右侧3例。骨折类型，股骨颈骨折依据Garden分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型2例。股骨远端AO分类:C1型3例，C2型1例。合并伤:2例合并颅脑损伤，1例合并同侧髌骨骨折，1例合并对侧桡骨远端骨折。手术前后预防性应用抗生素，股骨颈骨折行3枚加压螺钉固定，股骨远端骨折行逆行交锁髓内钉固定，术后预防感染、对症治疗，采用综合措施促进伤口炎性肿胀消退。患肢主被动功能训练。经随访1年，均获得良好效果。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 术前护理 (1)此类损伤多为高能暴力所致，范围广泛，容易漏诊。疼痛剧烈，患肢外固定不方便，护理上应注意止痛。分散病人注意力，勤于观察，发现异常现象及时报告医生，抬高患肢并固定于可靠舒适的位置。行骨牵引病人以轻柔手法经常按摩腰背部及足跟处，消除牵引带来的不适。对于合并颅脑损伤病例勤观察患者神志瞳孔变化，保持呼吸道畅通，防褥疮护理，预防脑水肿，控制输液速度，每日进行留置导尿常规护理。(2)根据病人的年龄、文化差异、民族、宗教信仰做好心理护理。介绍手术和其他治疗方法的利与弊，阐明手术的重要性与必要性，其目的就是挽救膝关节功能，对安全性作出恰当的解释，提供有关手术治疗的必要信息，安排家属及时探视，领导、同事和朋友的安慰和鼓励均能增强信心，减轻术前焦虑。(3)全面细致地收集病史，认真系统的体格检查和实验室所提供的各种生理指标、综合分析判断、估计病人对手术的耐受力。(4)交叉配血，完成皮肤过敏试验，备皮范围，上起脐平线，下至足趾末端，术晨留 置尿管，阿托品0.5mg肌注，苯巴比妥0.1g肌注。
2.2 术后护理 (1)仰卧位，患肢抬高，最好卧气垫床，术后1～2日内给予有效镇痛。镇痛泵具有镇痛完全、可随意控制时间、操作简单等优点。(2)观察伤口处敷料、膝关节肿胀情况，不可包扎过紧，注意伤口处引流出的血量、有无渗液，皮肤颜色，皮温等。膝关节腔内积血量较多时可在严格无菌技术下予穿刺抽吸，必要时重复进行。(3)术后3日内膝关节置于90°位，利于维持股骨颈骨折内固定的稳定，利于髋部、膝部及周围创伤炎性水肿的消退，利于防止膝关节僵直，使4日后的主被动屈伸活动变得容易，这在开放性骨折病例尤为重要 [1] 。4日后行患肢膝关节主被动活动，患者往往因疼痛惧怕活动，此时应详细讲解早期活动的重要性，耐心劝导，指出术后功能训练是关节获得良好功能活动范围的继手术之后的又一关键治疗措施，细心观察患者对关节活动时不适反应，循序渐进，开始时膝屈伸活动范围最好控制在40°以下防止大幅度活动造成伤处进一步的软组织损伤及伤口流血。CPM具有疗效确切，有效防止膝关节再粘连，促进肢体血液循环，但并不干扰创口愈合等优点，刚增加角度时会有疼痛不适感，但坚持训练5min后，症状很快缓解，必要时可给予止痛药。切忌急功近利，将速度逐渐调快，训练第1天角度应比被动运动多10°，如被动屈曲角度为0～20°，训练角度为0～30°，每日2次，每次1h，连续3天，第4天训练角度为0～40°，以此类推至最大角度为患者能接受为止。骨折稳定的年轻人，可以加快锻炼速度。(4)预防各种并发症的发生。加强生活护理，保持床单平整、干燥、无碎屑，定时翻身，每日用50%酒精擦拭并按摩骨突处皮肤数次。鼓励多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，出现便秘时，顺时针腹部按摩，晨起用1～2匙蜂蜜加200ml温开水空腹冲服。吸烟者应立即戒烟，常作深呼吸练习。
参考文献
1 窦庆寅，陈峰，朱建举，等.逆行交锁钉在股骨颈骨折合并同侧股骨中段及远端骨折治疗中的应用.中国基层医药，2002，9(5):426.
作者单位:518105广东省深圳市松岗人民医院骨科
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药(叶冬怡)
股骨颈骨折合并同侧股骨远端骨折是一种极少见而又复杂的损伤，治疗较困难，4例患者于我院行3枚加压螺钉及逆行交锁髓内钉固定术，手术前后予精细护理，获得良好效果。
1 临床资料
本组共4例，男3例，女1例，年龄19～41岁，左侧1例，右侧3例。骨折类型，股骨颈骨折依据Garden分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型2例。股骨远端AO分类:C1型3例，C2型1例。合并伤:2例合并颅脑损伤，1例合并同侧髌骨骨折，1例合并对侧桡骨远端骨折。手术前后预防性应用抗生素，股骨颈骨折行3枚加压螺钉固定，股骨远端骨折行逆行交锁髓内钉固定，术后预防感染、对症治疗，采用综合措施促进伤口炎性肿胀消退。患肢主被动功能训练。经随访1年，均获得良好效果。
2 护理体会
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2.1 术前护理 (1)此类损伤多为高能暴力所致，范围广泛，容易漏诊。疼痛剧烈，患肢外固定不方便，护理上应注意止痛。分散病人注意力，勤于观察，发现异常现象及时报告医生，抬高患肢并固定于可靠舒适的位置。行骨牵引病人以轻柔手法经常按摩腰背部及足跟处，消除牵引带来的不适。对于合并颅脑损伤病例勤观察患者神志瞳孔变化，保持呼吸道畅通，防褥疮护理，预防脑水肿，控制输液速度，每日进行留置导尿常规护理。(2)根据病人的年龄、文化差异、民族、宗教信仰做好心理护理。介绍手术和其他治疗方法的利与弊，阐明手术的重要性与必要性，其目的就是挽救膝关节功能，对安全性作出恰当的解释，提供有关手术治疗的必要信息，安排家属及时探视，领导、同事和朋友的安慰和鼓励均能增强信心，减轻术前焦虑。(3)全面细致地收集病史，认真系统的体格检查和实验室所提供的各种生理指标、综合分析判断、估计病人对手术的耐受力。(4)交叉配血，完成皮肤过敏试验，备皮范围，上起脐平线，下至足趾末端，术晨留 置尿管，阿托品0.5mg肌注，苯巴比妥0.1g肌注。
2.2 术后护理 (1)仰卧位，患肢抬高，最好卧气垫床，术后1～2日内给予有效镇痛。镇痛泵具有镇痛完全、可随意控制时间、操作简单等优点。(2)观察伤口处敷料、膝关节肿胀情况，不可包扎过紧，注意伤口处引流出的血量、有无渗液，皮肤颜色，皮温等。膝关节腔内积血量较多时可在严格无菌技术下予穿刺抽吸，必要时重复进行。(3)术后3日内膝关节置于90°位，利于维持股骨颈骨折内固定的稳定，利于髋部、膝部及周围创伤炎性水肿的消退，利于防止膝关节僵直，使4日后的主被动屈伸活动变得容易，这在开放性骨折病例尤为重要 [1] 。4日后行患肢膝关节主被动活动，患者往往因疼痛惧怕活动，此时应详细讲解早期活动的重要性，耐心劝导，指出术后功能训练是关节获得良好功能活动范围的继手术之后的又一关键治疗措施，细心观察患者对关节活动时不适反应，循序渐进，开始时膝屈伸活动范围最好控制在40°以下防止大幅度活动造成伤处进一步的软组织损伤及伤口流血。CPM具有疗效确切，有效防止膝关节再粘连，促进肢体血液循环，但并不干扰创口愈合等优点，刚增加角度时会有疼痛不适感，但坚持训练5min后，症状很快缓解，必要时可给予止痛药。切忌急功近利，将速度逐渐调快，训练第1天角度应比被动运动多10°，如被动屈曲角度为0～20°，训练角度为0～30°，每日2次，每次1h，连续3天，第4天训练角度为0～40°，以此类推至最大角度为患者能接受为止。骨折稳定的年轻人，可以加快锻炼速度。(4)预防各种并发症的发生。加强生活护理，保持床单平整、干燥、无碎屑，定时翻身，每日用50%酒精擦拭并按摩骨突处皮肤数次。鼓励多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，出现便秘时，顺时针腹部按摩，晨起用1～2匙蜂蜜加200ml温开水空腹冲服。吸烟者应立即戒烟，常作深呼吸练习。
参考文献
1 窦庆寅，陈峰，朱建举，等.逆行交锁钉在股骨颈骨折合并同侧股骨中段及远端骨折治疗中的应用.中国基层医药，2002，9(5):426.
作者单位:518105广东省深圳市松岗人民医院骨科
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药(叶冬怡)