多发性骨关节结核的误诊分析
【摘要】 目的 分析多发性骨关节结核临床特征及误诊原因，以减少误诊。方法 对18例多发性骨关节结核患者进行回顾性研究，分析其发病年龄、部位、病史特点、X线表现及病理特点，总结误诊原因。结果 从发病到最后确诊时间平均11个月，首次误诊率达44.4%，多误诊为骨关节肿瘤或关节炎。结论 临床表现的非特异性及临床医生对本病认识的不足是造成多发性骨关节结核误诊的主要原因，提高认识，仔细综合分析病情是减少误诊的关键。
关键词 骨关节结核 诊断 误诊
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1285-02
Study of misdiagnosis of multiple tuberculosis of the bone and joint
WangXiaojie，Xiao Peng
, 百拇医药
Department of Medicine，Guangzhou Chest Hospital，Guangzhou510060.
【Abstract】 Objective To analyze clinical manifestations of multiple tuberculosis of the bone and joint and reduce the misdiagnosis rate.Methods A retrospective study was induced in18cases of multiple tuberculosis of the bone and joint patients whose medical history，radiographic and pathological manifestations were analyzed，and the reaˉsons for misdiagnosis were summarized.Results Multiple tuberculosis of the bone and joint could be easily misdiagˉnosed as other kinds of chronic inflammation or tumor with nearly44.4%of misdiagnosis rate and11months of deˉlayed time.Conclusion Atypical manifestations and lack of knowledge about the disease were the main reasons for misdiagnosis of multiple tuberculosis of the bone and joint which might be avoided only by aggregate analysis of all clinical information thoroughly.
, 百拇医药
Key words tuberculosis of the bone and joint diagnosis misdiagnosis
骨关节结核是肺外结核中最常见的结核病变，好发于儿童和青年，病期长，易损坏骨骺和关节，影响骨关节功能的恢复而造成较严重的病残，对儿童的生长发育影响更大。因此骨关节结核的早期诊断和早期治疗具有非常重要的意义。但多发性骨关节结核因其发生率低，临床表现较复杂，常不能获得早期诊断甚至误诊，而影响疗效 [1，2] 。本院自1988年7月～2000年6月共收治骨关节结核412例，其中多发性骨关节结核18例，对其临床特点进行分析报道。
1 对象与方法
1.1 对象 本组共18例，其中男11例，女7例，年龄最小2.5岁，最大79岁，多分布在两个年龄段:0～10岁年龄段6例，60～80岁年龄段11例，仅有1例51岁。
, http://www.100md.com
1.2 病灶情况 病灶数均超过3个，其中有2例病灶遍布全身共达10余处。病灶部位依次为脊柱、膝关节、胸肋骨、颅骨、桡骨下段、髂骨等处。
1.3 病史 除发热、盗汗等全身症状外，在不同的病灶部位有不同的表现，主要为局部胀痛(伴或不伴功能障碍)，其中有1例因颅骨结核致硬膜外脓肿、结核性脑膜炎而有较严重的头痛、呕吐等颅内高压症状。18例中共有12例16处病灶在局部形成脓肿，3例3处有窦道。
18例既往均有结核病史，其中11例肺结核，3例脊柱结核，3例肾结核，1例脑结核。另外，0～10岁年龄段1例既往有肾病综合征病史，60～80岁年龄段3例既往有糖尿病史，1例曾使用激素。另1例51岁的患者亦因他病曾用激素。
1.4 X线死骨发现 18例中共有11例13处有死骨形成。1.5 治疗方法 均在全身营养支持治疗及4联抗结核药物治疗下，对个别局部病灶行病灶清除术，行手术者共有16例。术后予抗结核治疗。
, 百拇医药
2 结果
从发病至最后确诊时间最短5个月，最长19个月，平均11个月。平均就诊次数4次，其中有5例曾在外院多次按其他病治。18例患者中首次在本院就诊时得到确诊者10例，余8例均在后续诊治中逐渐得以确诊，本院首次误诊率达44.4%。所有病例中，1例全身衰竭死亡，1例伴结核性脑膜炎致脑疝，抢救无效死亡，1例因经济困难不能按计划治疗，其余临床症状均有明显改善，带药出院继续治疗并门诊随诊。
3 讨论
骨关节结核中具有一个以上骨关节病灶者即属多发性骨关节结核(脊柱多个椎体的连续性受累属一个病灶)。天津医院资料显示多发性骨关节结核的发生率占骨关节结核总数的4.1% [1] 。本组资料的病例，骨关节结核病灶均在3个以上甚至遍及全身，发生率占所有骨关节结核的4.37%。因其发生率低，有关其特点及诊治经验之报告较为少见。
, http://www.100md.com
3.1 发病特点及误诊原因分析 多发性骨关节结核与单发骨关节结核不同，单灶性骨关节结核多发生于血运差、活动多、负重大的骨关节，主要是由于这些部位血流速度缓慢，细菌栓子易于在局部滞留，局部抵抗力差。而本组资料显示多发性骨关节结核除了发生于血运差的部位，多数病灶还包括血供丰富的胸肋骨、颅骨、髂骨、桡骨下段等部位。这一不同最可能的原因是:本组病人为儿童、老人或激素使用患者，其特点为全身抵抗力低下，长期用药，致细菌抗药性增加。笔者认为，在血运丰富的骨关节，虽然细菌栓子不易滞留，但细菌却易于到达。对于到达骨质局部的结核菌，若机体没有足够的抵抗力将之杀灭，即会导致发病。另外本组资料显示18例中共有12例形成寒性脓疡，近70%。总结多发性骨关节结核临床特点如下:(1)多发生于儿童或抵抗力低下的成年人，如糖尿病患者或激素使用者。(2)病灶部位除了椎体、膝关节等处，还多发于胸肋骨、颅骨、髂骨及桡骨等血运丰富的骨关节。(3)症状复杂，多表现为结核全身症状及各个病变部位的疼痛甚至肿胀、窦道流脓等。给人的印象
是:虚弱的病人全身多处疼痛、甚至某些部位肿胀流脓。
, 百拇医药
近年来骨关节结核的发病率有逐年增高趋势，尚未引起医务人员的足够重视 [3，4]，误诊病例时有报道 [5，6] ，加之多发性骨关节结核症状的复杂性和发病部位的不典型性，临床上极易导致误诊或诊断的不及时，延误治疗时机。
3.2 诊断体会 根据病史、临床特点及X线片、CT，必要时行核素骨扫描多能获得诊断，确诊有赖于病理活检。关键是医务人员应提高对多发性骨关节结核的警惕性。对于肺结核患者，若有腰腿痛、胸肋部痛、关节肿痛等，应及时做 相应检查。而对于发现了单处骨关节结核的患者(特别是胸肋骨、颅骨等处)，更应积极检查有无他处的结核潜在病灶，笔者认为有条件时应行核素骨扫描，该项检查有较全面的定位意义。同时应特别注意与多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎及骨的转移性肿瘤鉴别。本组有1例在外院误诊为多发性骨髓瘤，1例因肺部有陈旧性结核病灶而误诊为肺癌骨转移，2例误诊为类风湿性关节炎。
参考文献
, 百拇医药
1 杨克勤.矫形外科学，上海:上海科学技术出版社，1986，209-221.
2 Morris BS，Varma R，Garg A，et al.Multifocal musculoskeletal tubercuˉlosis in children:appearances on computed tomography.Skeletal Radiol，2002，31(1):1-8.
3 金大地.值得骨科医生正视的疾病-骨关节结核.中国脊柱脊髓杂志，2002，12(4):247-248.
4 Griffith JF，Kumta SM，Leung PC，et al.Imaging of musculoskeletal tuˉberculosis:a new look at an old disease.Clin Orthop，2002，398(5):32-39.
5 江耀明.骨关节结核诊断失误7例分析.中医正骨，1999，11(6):44-44.
6 陈翠香，马日霞.少见部位少见X线表现的骨关节结核2例误诊分析.山东医药，2001，41(24):52.
作者单位: 510060 广东省广州市胸科医院
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com
关键词 骨关节结核 诊断 误诊
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1285-02
Study of misdiagnosis of multiple tuberculosis of the bone and joint
WangXiaojie，Xiao Peng
, 百拇医药
Department of Medicine，Guangzhou Chest Hospital，Guangzhou510060.
【Abstract】 Objective To analyze clinical manifestations of multiple tuberculosis of the bone and joint and reduce the misdiagnosis rate.Methods A retrospective study was induced in18cases of multiple tuberculosis of the bone and joint patients whose medical history，radiographic and pathological manifestations were analyzed，and the reaˉsons for misdiagnosis were summarized.Results Multiple tuberculosis of the bone and joint could be easily misdiagˉnosed as other kinds of chronic inflammation or tumor with nearly44.4%of misdiagnosis rate and11months of deˉlayed time.Conclusion Atypical manifestations and lack of knowledge about the disease were the main reasons for misdiagnosis of multiple tuberculosis of the bone and joint which might be avoided only by aggregate analysis of all clinical information thoroughly.
, 百拇医药
Key words tuberculosis of the bone and joint diagnosis misdiagnosis
骨关节结核是肺外结核中最常见的结核病变，好发于儿童和青年，病期长，易损坏骨骺和关节，影响骨关节功能的恢复而造成较严重的病残，对儿童的生长发育影响更大。因此骨关节结核的早期诊断和早期治疗具有非常重要的意义。但多发性骨关节结核因其发生率低，临床表现较复杂，常不能获得早期诊断甚至误诊，而影响疗效 [1，2] 。本院自1988年7月～2000年6月共收治骨关节结核412例，其中多发性骨关节结核18例，对其临床特点进行分析报道。
1 对象与方法
1.1 对象 本组共18例，其中男11例，女7例，年龄最小2.5岁，最大79岁，多分布在两个年龄段:0～10岁年龄段6例，60～80岁年龄段11例，仅有1例51岁。
, http://www.100md.com
1.2 病灶情况 病灶数均超过3个，其中有2例病灶遍布全身共达10余处。病灶部位依次为脊柱、膝关节、胸肋骨、颅骨、桡骨下段、髂骨等处。
1.3 病史 除发热、盗汗等全身症状外，在不同的病灶部位有不同的表现，主要为局部胀痛(伴或不伴功能障碍)，其中有1例因颅骨结核致硬膜外脓肿、结核性脑膜炎而有较严重的头痛、呕吐等颅内高压症状。18例中共有12例16处病灶在局部形成脓肿，3例3处有窦道。
18例既往均有结核病史，其中11例肺结核，3例脊柱结核，3例肾结核，1例脑结核。另外，0～10岁年龄段1例既往有肾病综合征病史，60～80岁年龄段3例既往有糖尿病史，1例曾使用激素。另1例51岁的患者亦因他病曾用激素。
1.4 X线死骨发现 18例中共有11例13处有死骨形成。1.5 治疗方法 均在全身营养支持治疗及4联抗结核药物治疗下，对个别局部病灶行病灶清除术，行手术者共有16例。术后予抗结核治疗。
, 百拇医药
2 结果
从发病至最后确诊时间最短5个月，最长19个月，平均11个月。平均就诊次数4次，其中有5例曾在外院多次按其他病治。18例患者中首次在本院就诊时得到确诊者10例，余8例均在后续诊治中逐渐得以确诊，本院首次误诊率达44.4%。所有病例中，1例全身衰竭死亡，1例伴结核性脑膜炎致脑疝，抢救无效死亡，1例因经济困难不能按计划治疗，其余临床症状均有明显改善，带药出院继续治疗并门诊随诊。
3 讨论
骨关节结核中具有一个以上骨关节病灶者即属多发性骨关节结核(脊柱多个椎体的连续性受累属一个病灶)。天津医院资料显示多发性骨关节结核的发生率占骨关节结核总数的4.1% [1] 。本组资料的病例，骨关节结核病灶均在3个以上甚至遍及全身，发生率占所有骨关节结核的4.37%。因其发生率低，有关其特点及诊治经验之报告较为少见。
, http://www.100md.com
3.1 发病特点及误诊原因分析 多发性骨关节结核与单发骨关节结核不同，单灶性骨关节结核多发生于血运差、活动多、负重大的骨关节，主要是由于这些部位血流速度缓慢，细菌栓子易于在局部滞留，局部抵抗力差。而本组资料显示多发性骨关节结核除了发生于血运差的部位，多数病灶还包括血供丰富的胸肋骨、颅骨、髂骨、桡骨下段等部位。这一不同最可能的原因是:本组病人为儿童、老人或激素使用患者，其特点为全身抵抗力低下，长期用药，致细菌抗药性增加。笔者认为，在血运丰富的骨关节，虽然细菌栓子不易滞留，但细菌却易于到达。对于到达骨质局部的结核菌，若机体没有足够的抵抗力将之杀灭，即会导致发病。另外本组资料显示18例中共有12例形成寒性脓疡，近70%。总结多发性骨关节结核临床特点如下:(1)多发生于儿童或抵抗力低下的成年人，如糖尿病患者或激素使用者。(2)病灶部位除了椎体、膝关节等处，还多发于胸肋骨、颅骨、髂骨及桡骨等血运丰富的骨关节。(3)症状复杂，多表现为结核全身症状及各个病变部位的疼痛甚至肿胀、窦道流脓等。给人的印象
是:虚弱的病人全身多处疼痛、甚至某些部位肿胀流脓。
, 百拇医药
近年来骨关节结核的发病率有逐年增高趋势，尚未引起医务人员的足够重视 [3，4]，误诊病例时有报道 [5，6] ，加之多发性骨关节结核症状的复杂性和发病部位的不典型性，临床上极易导致误诊或诊断的不及时，延误治疗时机。
3.2 诊断体会 根据病史、临床特点及X线片、CT，必要时行核素骨扫描多能获得诊断，确诊有赖于病理活检。关键是医务人员应提高对多发性骨关节结核的警惕性。对于肺结核患者，若有腰腿痛、胸肋部痛、关节肿痛等，应及时做 相应检查。而对于发现了单处骨关节结核的患者(特别是胸肋骨、颅骨等处)，更应积极检查有无他处的结核潜在病灶，笔者认为有条件时应行核素骨扫描，该项检查有较全面的定位意义。同时应特别注意与多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎及骨的转移性肿瘤鉴别。本组有1例在外院误诊为多发性骨髓瘤，1例因肺部有陈旧性结核病灶而误诊为肺癌骨转移，2例误诊为类风湿性关节炎。
参考文献
, 百拇医药
1 杨克勤.矫形外科学，上海:上海科学技术出版社，1986，209-221.
2 Morris BS，Varma R，Garg A，et al.Multifocal musculoskeletal tubercuˉlosis in children:appearances on computed tomography.Skeletal Radiol，2002，31(1):1-8.
3 金大地.值得骨科医生正视的疾病-骨关节结核.中国脊柱脊髓杂志，2002，12(4):247-248.
4 Griffith JF，Kumta SM，Leung PC，et al.Imaging of musculoskeletal tuˉberculosis:a new look at an old disease.Clin Orthop，2002，398(5):32-39.
5 江耀明.骨关节结核诊断失误7例分析.中医正骨，1999，11(6):44-44.
6 陈翠香，马日霞.少见部位少见X线表现的骨关节结核2例误诊分析.山东医药，2001，41(24):52.
作者单位: 510060 广东省广州市胸科医院
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com