右肱骨大结节结核1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1455-01
1 病历摘要
患者，女，61岁。右肩关节疼痛，活动受限2月余于2002年5月14日入院。该患于2月前右肩关节突然疼痛，白天疼痛难忍，夜间不能睡眠，曾在某诊所诊为“肩周炎”，予以封闭治疗症状无缓解，以右肱骨上端肿物性质待查入院。既往患类风湿性关节炎2年余，平素有多关节疼痛史，未系统治疗。否认传染病史。查体:T36.8℃，P88次/min，R18次/min，BP180/90mmHg，一般状态尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音正常，心率88次/min，律齐，腹部未见异常。专科检查示右肩部软组织轻度肿胀，肱骨大结节处压痛明显，拒按，肩关节活动受限，外展15°，内收20°，前屈15°，后伸15°，内旋10°，外展10°。实验室检
查:WBC8.6×10 9 /L，RBC4.15×10 12 /L，Hb137g/L，PLT281×10 9 /L，N72.8%，L19.8%;ESR25mm/h;ASO<200U;RF(+);X线右肩关节正位片示右肱骨头外缘处有一1.5cm×0.8cm圆形阴影，其中有部分钙化影，基底部肱骨头皮质部分侵蚀，密度降低;胸透右肺上野散在小斑片状阴影，报告陈旧性肺结核。遂行右肱骨上端肿物探查术，术中见右肱骨大结节处骨膜破裂，周围有少量干酪样物质及脓肿，周围软组织被侵蚀，肉芽组织增生，用刮匙刮除后，用骨刀切除大结节，局部用雷米封液浸泡后逐层缝合，术中诊断:右肱骨大结节结核。术后病理报告为伴有钙化的干酪样坏死物。术中抗结核治疗，肌注链霉素0.75g，1次/日，口服 链霉素0.3g，1次/日，利福平4.0g，1次/日，术后第二天在指导下开始肩关节功能训练，术后12天拆线，术后1个月复查，右肩部无疼痛，肩关节活动基本正常，血沉正常。
2 讨论
骨结核是继发性慢性感染性疾病，多继发于肺结核，其次是消化道结核和淋巴结核或邻近的结核病灶直接侵袭骨和关节，多发生在青少年和儿童。发病部位多是脊柱，其次是膝、髋、肘、肩、腕关节，附肢骨很少发生结核。本例为病灶发生在肱骨大结节处的老年女性患者，实属少见。老年患者，肩关节疼痛，活动受限，极易误诊为肩周炎，且该患局部疼痛剧烈，白天疼痛难忍，夜不能眠，功能障碍明显，如不做肩部X线片检查，很难发现其骨骼病理改变。患者右肩部X线片显示右肱骨头外缘处有1.5cm×0.8cm圆形阴影，其中部份钙化影，肱骨头皮质变薄，骨质少量被侵蚀。仔细审片时，发现并不像“骨软骨瘤”，单纯的骨软骨瘤多见年青病人，虽然也可生长在肱骨上端，但形状上大都尖端突起，基底部又都较宽，而本例患者为老年女性，X线片示肿物为圆形，其中有钙化，基底部小，又被侵蚀，所以不能视为骨疣。病理证实为结核改变，该患虽然否认有结核病和接触史，但胸部X线片示右上肺有散在小片状阴影，说明曾被感染过结核，如不做较全面检查，很容易忽视这一重要线索。故此，本例予以报告，希引起临床医生重视，特别是对老年人肩部疼痛者，不能轻易诊为肩周炎，需详细了解病史，仔细查体，做常规X线检查，以免误诊误治。
作者单位:1 130062长春解放军第208医院中医风湿科
2 130062吉林省长春市绿园区中医院
(编辑 小川), 百拇医药(郭密)
1 病历摘要
患者，女，61岁。右肩关节疼痛，活动受限2月余于2002年5月14日入院。该患于2月前右肩关节突然疼痛，白天疼痛难忍，夜间不能睡眠，曾在某诊所诊为“肩周炎”，予以封闭治疗症状无缓解，以右肱骨上端肿物性质待查入院。既往患类风湿性关节炎2年余，平素有多关节疼痛史，未系统治疗。否认传染病史。查体:T36.8℃，P88次/min，R18次/min，BP180/90mmHg，一般状态尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音正常，心率88次/min，律齐，腹部未见异常。专科检查示右肩部软组织轻度肿胀，肱骨大结节处压痛明显，拒按，肩关节活动受限，外展15°，内收20°，前屈15°，后伸15°，内旋10°，外展10°。实验室检
查:WBC8.6×10 9 /L，RBC4.15×10 12 /L，Hb137g/L，PLT281×10 9 /L，N72.8%，L19.8%;ESR25mm/h;ASO<200U;RF(+);X线右肩关节正位片示右肱骨头外缘处有一1.5cm×0.8cm圆形阴影，其中有部分钙化影，基底部肱骨头皮质部分侵蚀，密度降低;胸透右肺上野散在小斑片状阴影，报告陈旧性肺结核。遂行右肱骨上端肿物探查术，术中见右肱骨大结节处骨膜破裂，周围有少量干酪样物质及脓肿，周围软组织被侵蚀，肉芽组织增生，用刮匙刮除后，用骨刀切除大结节，局部用雷米封液浸泡后逐层缝合，术中诊断:右肱骨大结节结核。术后病理报告为伴有钙化的干酪样坏死物。术中抗结核治疗，肌注链霉素0.75g，1次/日，口服 链霉素0.3g，1次/日，利福平4.0g，1次/日，术后第二天在指导下开始肩关节功能训练，术后12天拆线，术后1个月复查，右肩部无疼痛，肩关节活动基本正常，血沉正常。
2 讨论
骨结核是继发性慢性感染性疾病，多继发于肺结核，其次是消化道结核和淋巴结核或邻近的结核病灶直接侵袭骨和关节，多发生在青少年和儿童。发病部位多是脊柱，其次是膝、髋、肘、肩、腕关节，附肢骨很少发生结核。本例为病灶发生在肱骨大结节处的老年女性患者，实属少见。老年患者，肩关节疼痛，活动受限，极易误诊为肩周炎，且该患局部疼痛剧烈，白天疼痛难忍，夜不能眠，功能障碍明显，如不做肩部X线片检查，很难发现其骨骼病理改变。患者右肩部X线片显示右肱骨头外缘处有1.5cm×0.8cm圆形阴影，其中部份钙化影，肱骨头皮质变薄，骨质少量被侵蚀。仔细审片时，发现并不像“骨软骨瘤”，单纯的骨软骨瘤多见年青病人，虽然也可生长在肱骨上端，但形状上大都尖端突起，基底部又都较宽，而本例患者为老年女性，X线片示肿物为圆形，其中有钙化，基底部小，又被侵蚀，所以不能视为骨疣。病理证实为结核改变，该患虽然否认有结核病和接触史，但胸部X线片示右上肺有散在小片状阴影，说明曾被感染过结核，如不做较全面检查，很容易忽视这一重要线索。故此，本例予以报告，希引起临床医生重视，特别是对老年人肩部疼痛者，不能轻易诊为肩周炎，需详细了解病史，仔细查体，做常规X线检查，以免误诊误治。
作者单位:1 130062长春解放军第208医院中医风湿科
2 130062吉林省长春市绿园区中医院
(编辑 小川), 百拇医药(郭密)