腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄108例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0819-02
腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是腰腿痛、坐骨神经痛最常见的原因 [1] 。我院从1990年1月以来共收治腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄病例108例，取得一些治疗经验，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 108例中男68例，女40例;年龄29～75岁，平均50.4岁;病程最短半年，最长30年。病因:有明确腰部外伤史87例。
1.2 临床症状及体征 本组病例均有不同程度的腰腿疼痛、单侧痛者28例，双侧痛者80例。下肢麻木、乏力及间歇性跛行98例，其中2例术前双下肢完全瘫痪，大小便失禁。患者均处于前屈姿势，向后伸腰时疼痛加重。102例直腿抬高试验15°～40°，加强试验(+)，膝反射减弱35例，伸长肌肌力0～Ⅳ级，感觉及痛觉减退105例，多发生在一侧。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 X线片所见:正位片:腰椎侧弯78例，部分椎间隙不等宽;侧位片:椎间孔前后径变小105例，小关节肥大78例，椎体前后缘均有不同程度骨质增生。CT检查:本组均行L 2～S 1 平扫，排除腰椎肿瘤及腰椎的炎症及其它疾患;测量椎管矢状径:小于11mm88例;11～12mm20例。椎管狭窄及椎间盘突出(5mm以上)部位:L 4，5 45例，L 5 S 1 40例;L 4～5、L 5 S 1 20例，L 2～4 3例。25例并行腰椎磁共振检查(MRI)，多有椎管矢状径变小，椎间盘突出，黄韧带肥厚。
1.4 手术方法及所见 本组病例均在侧卧位、持续硬膜外麻醉下手术治疗，其中78例行全椎板切除，25例行半椎板切除，5例行椎板开窗探查术。术中所见:中央型突出22例，后外侧型28例，肩上型25例，肩下型30例，脱出型1例，椎间孔型2例。本组黄韧带肥厚最厚达1.7cm。手术时摘除突出之椎间盘组织，彻底切除增厚的黄韧带，尤其是侧隐窝黄韧带切除。
1.5 临床疗效判定及结果 疗效标准:优:自觉症状及阳性体征完全消失，脊柱侧弯已矫正，恢复正常生理弯曲;良:自觉症状及阳性症状基本消失，侧弯和生理弯曲基本恢复;有效:自觉症状减轻，阳性体征轻度改善，脊柱侧弯和生理弯曲较前明显改善;无效:自觉症状及阳性体征均无明显改善甚至加重。
, 百拇医药
随访结果:本组108例随访0.5～8年，平均3.2年，结 果优78例，良20例，有效6例，无效4例;优良率90.74%，本组手术无感染马尾及神经损伤等并发症。
2 讨论
腰椎间盘突出症的手术适应证已逐渐缩小，多数被保守治疗，经皮椎间盘电动切除术(APLD)、胶原酶溶解术等所代替。但是，如合并腰椎管狭窄时，手术是唯一的根治方法。我院从1990年以来治疗腰椎间盘突出症2200余例，手术约占10%，本组病例占手术病例45%，从手术结果及病人复诊情况来看，优良率较高。
本组病例手术治疗获得较好疗效，重要的是选择手术适应证:(1)腰椎间盘突出，疑有腰椎管狭窄或轻度狭窄，经正规保守治疗及对症治疗等无效者。(2)有疼痛性跛行，肌肉明显无力，下肢放射痛超过腰痛者。(3)有马尾神经受损者。根据病情采用全椎板或半椎板切除，开窗手术仅用于年轻病员、神经根性症状重而腰椎管狭窄轻度者。
, 百拇医药
手术方式需根据病情结合手术中探查情况决定。手术时摘除突出之椎间盘组织，彻底切除增厚的黄韧带，尤其是侧隐窝黄韧带切除;椎板切除时够高够宽，而且解除侧隐窝的狭窄，小关节肥大者同时要施行小关节内侧部分的切除，充分扩大侧隐窝，以彻底解除对马尾及神经根的压迫。对单侧下肢有症状合并有一侧侧隐窝狭窄或椎管相对狭窄、椎间盘突出偏一侧者，作半椎板切除或开窗手术已足够。对全椎板切除时，范围不宜过宽，保留关节突的2/3，在关节突内下行“潜行减压”，既达到减压目的，又保持脊柱的稳定性。手术中对神经压迫的解除要彻底，神经根可自由活动约1cm，同时要解除硬膜囊(马尾神经)的压迫，硬膜搏动可见。
术后处理特别重要，椎板切除后硬脊膜外及神经根周围的瘢痕性粘连是必然的。我院采用自身脂肪片能较好地阻止瘢痕组织向椎管内生长，近期效果较好。术后康复治疗同时使用神经营养药物，减轻神经根的残余症状，有利于病人的恢复。
(收稿日期:2002-10-28)
(编辑梅 燕), 百拇医药(唐仁德)
腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是腰腿痛、坐骨神经痛最常见的原因 [1] 。我院从1990年1月以来共收治腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄病例108例，取得一些治疗经验，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 108例中男68例，女40例;年龄29～75岁，平均50.4岁;病程最短半年，最长30年。病因:有明确腰部外伤史87例。
1.2 临床症状及体征 本组病例均有不同程度的腰腿疼痛、单侧痛者28例，双侧痛者80例。下肢麻木、乏力及间歇性跛行98例，其中2例术前双下肢完全瘫痪，大小便失禁。患者均处于前屈姿势，向后伸腰时疼痛加重。102例直腿抬高试验15°～40°，加强试验(+)，膝反射减弱35例，伸长肌肌力0～Ⅳ级，感觉及痛觉减退105例，多发生在一侧。
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1.3 辅助检查 X线片所见:正位片:腰椎侧弯78例，部分椎间隙不等宽;侧位片:椎间孔前后径变小105例，小关节肥大78例，椎体前后缘均有不同程度骨质增生。CT检查:本组均行L 2～S 1 平扫，排除腰椎肿瘤及腰椎的炎症及其它疾患;测量椎管矢状径:小于11mm88例;11～12mm20例。椎管狭窄及椎间盘突出(5mm以上)部位:L 4，5 45例，L 5 S 1 40例;L 4～5、L 5 S 1 20例，L 2～4 3例。25例并行腰椎磁共振检查(MRI)，多有椎管矢状径变小，椎间盘突出，黄韧带肥厚。
1.4 手术方法及所见 本组病例均在侧卧位、持续硬膜外麻醉下手术治疗，其中78例行全椎板切除，25例行半椎板切除，5例行椎板开窗探查术。术中所见:中央型突出22例，后外侧型28例，肩上型25例，肩下型30例，脱出型1例，椎间孔型2例。本组黄韧带肥厚最厚达1.7cm。手术时摘除突出之椎间盘组织，彻底切除增厚的黄韧带，尤其是侧隐窝黄韧带切除。
1.5 临床疗效判定及结果 疗效标准:优:自觉症状及阳性体征完全消失，脊柱侧弯已矫正，恢复正常生理弯曲;良:自觉症状及阳性症状基本消失，侧弯和生理弯曲基本恢复;有效:自觉症状减轻，阳性体征轻度改善，脊柱侧弯和生理弯曲较前明显改善;无效:自觉症状及阳性体征均无明显改善甚至加重。
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随访结果:本组108例随访0.5～8年，平均3.2年，结 果优78例，良20例，有效6例，无效4例;优良率90.74%，本组手术无感染马尾及神经损伤等并发症。
2 讨论
腰椎间盘突出症的手术适应证已逐渐缩小，多数被保守治疗，经皮椎间盘电动切除术(APLD)、胶原酶溶解术等所代替。但是，如合并腰椎管狭窄时，手术是唯一的根治方法。我院从1990年以来治疗腰椎间盘突出症2200余例，手术约占10%，本组病例占手术病例45%，从手术结果及病人复诊情况来看，优良率较高。
本组病例手术治疗获得较好疗效，重要的是选择手术适应证:(1)腰椎间盘突出，疑有腰椎管狭窄或轻度狭窄，经正规保守治疗及对症治疗等无效者。(2)有疼痛性跛行，肌肉明显无力，下肢放射痛超过腰痛者。(3)有马尾神经受损者。根据病情采用全椎板或半椎板切除，开窗手术仅用于年轻病员、神经根性症状重而腰椎管狭窄轻度者。
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手术方式需根据病情结合手术中探查情况决定。手术时摘除突出之椎间盘组织，彻底切除增厚的黄韧带，尤其是侧隐窝黄韧带切除;椎板切除时够高够宽，而且解除侧隐窝的狭窄，小关节肥大者同时要施行小关节内侧部分的切除，充分扩大侧隐窝，以彻底解除对马尾及神经根的压迫。对单侧下肢有症状合并有一侧侧隐窝狭窄或椎管相对狭窄、椎间盘突出偏一侧者，作半椎板切除或开窗手术已足够。对全椎板切除时，范围不宜过宽，保留关节突的2/3，在关节突内下行“潜行减压”，既达到减压目的，又保持脊柱的稳定性。手术中对神经压迫的解除要彻底，神经根可自由活动约1cm，同时要解除硬膜囊(马尾神经)的压迫，硬膜搏动可见。
术后处理特别重要，椎板切除后硬脊膜外及神经根周围的瘢痕性粘连是必然的。我院采用自身脂肪片能较好地阻止瘢痕组织向椎管内生长，近期效果较好。术后康复治疗同时使用神经营养药物，减轻神经根的残余症状，有利于病人的恢复。
(收稿日期:2002-10-28)
(编辑梅 燕), 百拇医药(唐仁德)