髌骨软化症的磁共振成像分析
【摘要】 目的 分析髌骨软化症的MRI表现及选择最佳的扫描序列。方法 40例轴位髌股关节MRI扫描，其中28例诊断为髌骨软化症。采用多种扫描序列。所有病例均用常规X线片作对照。结果 髌骨软化症分四期，Ⅰ期(5例)为软骨内点状低信号，Ⅱ期(3例)为软骨凹凸不平，有局限性变薄，Ⅲ期(8例)为软骨明显不光整，局部有软骨的缺损，Ⅳ期(12例)软骨缺损同时有骨性关节面侵蚀，表现为信号的异常。梯度回波显示软骨较自旋回波好。结论 MRI对于早期诊断髌骨软化症很有价值。建议采用梯度回波扫描，尤其是T1WI。GE-STIR在诊断骨缺损方面有独特的优势。
关键词 磁共振 髌骨软化症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1287-02
An analysis on MRI of patellar chondromalasia
, http://www.100md.com
Zou Yuefen，Feng Yang，WangDehang
Medical Imaging Centre，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University.Nanjing210029.
【Abstract】 Objective To analyze the MRI features of patellar chondromalasia and choose a best scanning way.Methods 40cases of patellofemoral jointwere taken transveral MR scanning.28of themwere diagnosed patellar chondromalasia.All of them were used several series of scan sequences and contrasted with X-ray films.Results Patellar chondrmalasia were devided into four stages.It showed dotted hypointensity in patellar cartilage in stageⅠ(5cases)and the surface of cartilage was rough and became slim in stageⅡ(3cases).While cartilage occurred obvious rough and had local deficiency in stageⅢ(8cases)and in stageⅣ(12cases)there had Osseo cartilaginous defect.Obviously，the patellar cartilage was displayed more clear in GE than that in SE.Conclusion MRI has high value in diagnosing the early patellar chondrmalasia and we suggest using GE sequence，especially T1Wl.While GE-STIR seˉquence has special advantages in finding the ossa defect.
, 百拇医药
Key words MRI patellar chondromalasia
髌骨软化症及继发性骨性关节炎是引起膝关节疼痛和残疾的常见病。好发于年轻人和老年人。临床症状比较典型，表现为膝后痛，上下楼梯困难，下蹲困难。髌骨压磨试验和单腿下蹲试验阳性。笔者通过MRI与普通X线片的比较，分析髌骨软化症的MRI特征及其扫描的优越性，同时选择合适的扫描序列。
1 资料和方法
我院从2002年4月～7月共对117例患者行膝关节MRI检查。其中40例采用轴位髌股关节扫描。发现髌骨 软化症28例，男6例，女22例。。年龄在15～69岁之间，平均45岁。所有患者均有X线片对照。扫描采用意大利产ARTOSCAN C0.2Tesla专用四肢MR机。使用专用膝关节线圈。扫描序列包括GET1WI，T2WI，STIR;SET1Wl;TSET2WI和TME序列。层厚为4mm，层间距为0.4mm。FOV:180×180，Matrix(矩阵):192×192。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 观察不同扫描序列时正常髌软骨的MRI表现 见表1。
表1 观察不同扫描序列时正常髌软骨的MRI表现 略
2.2 髌骨软化症的MRI表现 见表2。
表2 对应于Shahriaree关节镜对髌骨软化症MRI表现的分期 略
3 讨论
髌软骨为覆盖在髌骨后面的透明软骨，分内侧、中间隆起、外侧三个软骨面 [1] 。髌骨软化症最早在1917年Alman首先提出这一名词。原因不明确，认为跟髌股关节紊乱相关，主要是股四头肌内侧头力弱、股骨外髁低平等造成的髌骨外移，软骨内侧面缺乏应力刺激，软骨细胞合成基质成分减少而发生退变，而软骨外侧面压力过高，超过软骨自身承受能力也将导致软骨的退变。因此，软骨表面的应力失衡是髌骨软化症的主要原因 [2] 。正常髌软骨在电镜下呈三层结构:即表层，该层胶原纤维平行走向;中间层，胶原纤维斜行走向;基底层，纤维垂直走向 [1，3] 。髌骨软化症的病理改变包括基底层退变和表层退变。认为基底层退变都见于年轻人，而表层退变都见于老年人。我们认为，由于Ⅲ期和Ⅳ期患者均有全层软骨的破坏，无法区分退变起源。而本试验Ⅰ期、Ⅱ期病例数偏少，无法得出该结论。
, 百拇医药
本试验结果发现正常髌软骨的三层结构在GE序列显示较清楚。尤其是T1WI，呈典型的高-低-高信号改变，信号对比度强，高信号的底部又与低信号的骨皮质相邻，更增加了信号的反差。而T2WI虽然具备T1WI的优点，如果有关节积液，主要是髌上囊积液，则会掩盖表层的高信号影，造成表层损伤的夸大或者掩盖病变。因此T1WI观察软骨较T2WI清晰。GE-STIR显示软骨为单层的明显高信号，软骨的全层缺损后形成的低信号可以清晰观察。且对于晚期继发性的骨缺损较敏感。SET1WI和TME的质子像显示软骨部分为三层等-低-等信号结构，部分为单层等信号的结构。信号反差小，显示不如GE序列。TSET2WI和TME的T2WI显示软骨为单层低信号结构，与骨皮质分界不清，显示软骨差。因此，髌骨软化症的扫描序列的选择以GE序列优于SE序列 [4，5] ;GET1WI优于T2WI，GE-STIR序列有独特的优点。而SE序列的T1WI和质子像可选择性应用，而T2WI不建议采用。
由于普通X线片的密度分辨率低，早期只能通过关节间隙的变窄来间接推断。平片发现髌骨软化症往往是通过骨性关节面的增生硬化和间隙的变窄来诊断，这时，往往到 了疾病的晚期。而髌骨软化症的早期诊断尤其重要，因为Ⅰ期、Ⅱ期髌软骨是可以通过软骨细胞的再生而修复的。这两期亦称为早期。而Ⅲ期和Ⅳ期的软骨细胞不再具有再生能力，通常是以纤维肉芽组织的增生来修复，常继发骨性关节炎 [6，7] 。MRI具有很高的软组织分辨率，可以多方位成像，没有电离辐射等影响，尤其是GE序列，可清楚的再现软骨的微结构。而MRI与关节镜相比，后者主要是观察软骨表面的病变，对起源于软骨基底层的Ⅰ期、Ⅱ期病变，关节镜常常显示为阴性。并且，关节镜有创伤，存在感染等并发症的可能 [3，4] 。因此，关节镜作为髌骨软化症诊断的金标准受到冲击。
, http://www.100md.com
因此，对于临床怀疑髌骨软化症的患者，建议采用MRI检查，可以早期发现病变，对于疾病的治愈非常有帮助。否则，晚期患者，常发展为髌股骨性关节炎，疾病不可逆。应注意与其他疾病的鉴别。尤其是年轻人，膝关节疼痛者，不要轻易诊断为生长痛。扫描序列建议采用轴位的GE序列，以T1WI显示最佳。而GE-STIR在显示骨缺损、骨髓水肿方面有独特的优势。
参考文献
1 吴春江，蒋学祥，高玉洁，等.髌骨软化症的MRI研究.中华放射学杂志，1997，31(2):123.
2 元建洪，黄煌渊，陈世益，等.髌骨倾斜导致髌股关节接触压力与面积改变.中国运动医学杂志，1996，16(3):18
3.吴春江.髌骨软化症的MRI研究进展.国外医学·临床放射学分册，1996，1:22.
, http://www.100md.com 4 Girard JM，Garcia J.Value of gradient echoMRI in patellar chondromaˉlaicia.J Radiol，1993，74(1):493.
5 Hayes C W.MRI of the patellofemoral joint.Semin-Ultrasound-CT-MR，1994，15(5):383.
6 Macarini L，Rizzo A，Martino F，et al.The initial(I andⅡ)and adˉvanced(ⅢandⅣ)stages of juvenile platellar chondromalacia.Its diagˉnosis by magnetic resonance using a1.5-T magnet with FLASH seˉquences.Radiol Med(Torino)，1998，95(6):557.
7 叶启彬.髌骨软化症.广州医药，1997，28(4):1.
作者单位: 210029 南京医科大学第一附属医院医学影像中心
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com(邹月芬)
关键词 磁共振 髌骨软化症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1287-02
An analysis on MRI of patellar chondromalasia
, http://www.100md.com
Zou Yuefen，Feng Yang，WangDehang
Medical Imaging Centre，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University.Nanjing210029.
【Abstract】 Objective To analyze the MRI features of patellar chondromalasia and choose a best scanning way.Methods 40cases of patellofemoral jointwere taken transveral MR scanning.28of themwere diagnosed patellar chondromalasia.All of them were used several series of scan sequences and contrasted with X-ray films.Results Patellar chondrmalasia were devided into four stages.It showed dotted hypointensity in patellar cartilage in stageⅠ(5cases)and the surface of cartilage was rough and became slim in stageⅡ(3cases).While cartilage occurred obvious rough and had local deficiency in stageⅢ(8cases)and in stageⅣ(12cases)there had Osseo cartilaginous defect.Obviously，the patellar cartilage was displayed more clear in GE than that in SE.Conclusion MRI has high value in diagnosing the early patellar chondrmalasia and we suggest using GE sequence，especially T1Wl.While GE-STIR seˉquence has special advantages in finding the ossa defect.
, 百拇医药
Key words MRI patellar chondromalasia
髌骨软化症及继发性骨性关节炎是引起膝关节疼痛和残疾的常见病。好发于年轻人和老年人。临床症状比较典型，表现为膝后痛，上下楼梯困难，下蹲困难。髌骨压磨试验和单腿下蹲试验阳性。笔者通过MRI与普通X线片的比较，分析髌骨软化症的MRI特征及其扫描的优越性，同时选择合适的扫描序列。
1 资料和方法
我院从2002年4月～7月共对117例患者行膝关节MRI检查。其中40例采用轴位髌股关节扫描。发现髌骨 软化症28例，男6例，女22例。。年龄在15～69岁之间，平均45岁。所有患者均有X线片对照。扫描采用意大利产ARTOSCAN C0.2Tesla专用四肢MR机。使用专用膝关节线圈。扫描序列包括GET1WI，T2WI，STIR;SET1Wl;TSET2WI和TME序列。层厚为4mm，层间距为0.4mm。FOV:180×180，Matrix(矩阵):192×192。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 观察不同扫描序列时正常髌软骨的MRI表现 见表1。
表1 观察不同扫描序列时正常髌软骨的MRI表现 略
2.2 髌骨软化症的MRI表现 见表2。
表2 对应于Shahriaree关节镜对髌骨软化症MRI表现的分期 略
3 讨论
髌软骨为覆盖在髌骨后面的透明软骨，分内侧、中间隆起、外侧三个软骨面 [1] 。髌骨软化症最早在1917年Alman首先提出这一名词。原因不明确，认为跟髌股关节紊乱相关，主要是股四头肌内侧头力弱、股骨外髁低平等造成的髌骨外移，软骨内侧面缺乏应力刺激，软骨细胞合成基质成分减少而发生退变，而软骨外侧面压力过高，超过软骨自身承受能力也将导致软骨的退变。因此，软骨表面的应力失衡是髌骨软化症的主要原因 [2] 。正常髌软骨在电镜下呈三层结构:即表层，该层胶原纤维平行走向;中间层，胶原纤维斜行走向;基底层，纤维垂直走向 [1，3] 。髌骨软化症的病理改变包括基底层退变和表层退变。认为基底层退变都见于年轻人，而表层退变都见于老年人。我们认为，由于Ⅲ期和Ⅳ期患者均有全层软骨的破坏，无法区分退变起源。而本试验Ⅰ期、Ⅱ期病例数偏少，无法得出该结论。
, 百拇医药
本试验结果发现正常髌软骨的三层结构在GE序列显示较清楚。尤其是T1WI，呈典型的高-低-高信号改变，信号对比度强，高信号的底部又与低信号的骨皮质相邻，更增加了信号的反差。而T2WI虽然具备T1WI的优点，如果有关节积液，主要是髌上囊积液，则会掩盖表层的高信号影，造成表层损伤的夸大或者掩盖病变。因此T1WI观察软骨较T2WI清晰。GE-STIR显示软骨为单层的明显高信号，软骨的全层缺损后形成的低信号可以清晰观察。且对于晚期继发性的骨缺损较敏感。SET1WI和TME的质子像显示软骨部分为三层等-低-等信号结构，部分为单层等信号的结构。信号反差小，显示不如GE序列。TSET2WI和TME的T2WI显示软骨为单层低信号结构，与骨皮质分界不清，显示软骨差。因此，髌骨软化症的扫描序列的选择以GE序列优于SE序列 [4，5] ;GET1WI优于T2WI，GE-STIR序列有独特的优点。而SE序列的T1WI和质子像可选择性应用，而T2WI不建议采用。
由于普通X线片的密度分辨率低，早期只能通过关节间隙的变窄来间接推断。平片发现髌骨软化症往往是通过骨性关节面的增生硬化和间隙的变窄来诊断，这时，往往到 了疾病的晚期。而髌骨软化症的早期诊断尤其重要，因为Ⅰ期、Ⅱ期髌软骨是可以通过软骨细胞的再生而修复的。这两期亦称为早期。而Ⅲ期和Ⅳ期的软骨细胞不再具有再生能力，通常是以纤维肉芽组织的增生来修复，常继发骨性关节炎 [6，7] 。MRI具有很高的软组织分辨率，可以多方位成像，没有电离辐射等影响，尤其是GE序列，可清楚的再现软骨的微结构。而MRI与关节镜相比，后者主要是观察软骨表面的病变，对起源于软骨基底层的Ⅰ期、Ⅱ期病变，关节镜常常显示为阴性。并且，关节镜有创伤，存在感染等并发症的可能 [3，4] 。因此，关节镜作为髌骨软化症诊断的金标准受到冲击。
, http://www.100md.com
因此，对于临床怀疑髌骨软化症的患者，建议采用MRI检查，可以早期发现病变，对于疾病的治愈非常有帮助。否则，晚期患者，常发展为髌股骨性关节炎，疾病不可逆。应注意与其他疾病的鉴别。尤其是年轻人，膝关节疼痛者，不要轻易诊断为生长痛。扫描序列建议采用轴位的GE序列，以T1WI显示最佳。而GE-STIR在显示骨缺损、骨髓水肿方面有独特的优势。
参考文献
1 吴春江，蒋学祥，高玉洁，等.髌骨软化症的MRI研究.中华放射学杂志，1997，31(2):123.
2 元建洪，黄煌渊，陈世益，等.髌骨倾斜导致髌股关节接触压力与面积改变.中国运动医学杂志，1996，16(3):18
3.吴春江.髌骨软化症的MRI研究进展.国外医学·临床放射学分册，1996，1:22.
, http://www.100md.com 4 Girard JM，Garcia J.Value of gradient echoMRI in patellar chondromaˉlaicia.J Radiol，1993，74(1):493.
5 Hayes C W.MRI of the patellofemoral joint.Semin-Ultrasound-CT-MR，1994，15(5):383.
6 Macarini L，Rizzo A，Martino F，et al.The initial(I andⅡ)and adˉvanced(ⅢandⅣ)stages of juvenile platellar chondromalacia.Its diagˉnosis by magnetic resonance using a1.5-T magnet with FLASH seˉquences.Radiol Med(Torino)，1998，95(6):557.
7 叶启彬.髌骨软化症.广州医药，1997，28(4):1.
作者单位: 210029 南京医科大学第一附属医院医学影像中心
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com(邹月芬)