宁心复脉汤治疗病毒性心肌炎后顽固性早搏50例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0812-02
病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症为主的病变 [1] 。笔者根据中医益气养阴复脉法，应用自拟宁心复脉汤治疗病毒性心肌炎后顽固性早搏50例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例患者为1998年2月～2002年10月门诊治疗病例。治疗组50例，男28例，女22例;10～19岁12 例，20～29岁20例，30～39岁14例，40岁以上4例;病程3～5月25例，6～8月20例，9～12月3例，1年以上2例;其中室性早搏41例，房性早搏5例，室性早搏合并房性早搏3例，房室交界区早搏1例;单源性早搏34例，多源性早搏16例。对照组46例，男25例，女21例;10～19岁10例，20～29岁18例，30～39岁14例，40岁以上4例;病程3～5月22例，6～8月19例，9～12月3例，1年以上2例;其中室性早搏38例，房性早搏4例，室性早搏合并房性早搏3例，房室交界区早搏1例;单源性早搏32例，多源性早搏14例。治疗组和对照组在年龄、性别、病情严重程度均作了均衡性测验，差异无显著性，且有可比性。诊断标准:(1)急性发病前1～4周有感冒或其他病毒感染史;(2)既往无心脏病病史，在感冒或病毒感染后发生心悸、气短、胸闷等症状;(3)体征有心音低钝、心律不齐等;(4)普通心电图或24h动态心电图见各种频发早搏;(5)均曾使用多种抗心律失常西药治疗无效，且病程在3个月以上;(6)排除冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病及电解质紊乱、药物等所致的早搏。
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1.2 治疗方法 治疗组:均以宁心复脉汤为基本方，根据临床症状加减。宁心复脉汤基本药组成:炙甘草12g，生黄芪20g，西洋参5g，五味子12g，生地黄15g，麦门冬15g，川芎12g，丹参20g，磁石30g，大枣10g;若血虚加阿胶15g(另烊);阳虚加桂枝10g;阴虚火旺加川黄连3g;心前区疼痛加赤芍12g，延胡索15g;失眠加柏枣仁15g;伴有外感时加金银花12g，净连翘12g。1月为1个疗程，共观察2个疗程。中药治疗期间，停用其他抗心律失常药物，已大剂量服用者逐渐减量至停药。对照组:心律平片150mg，每6h口服1片，肌苷片0.2g每日3次口服，共观察2个月。
1.3 疗效标准 临床痊愈:治疗后临床症状消失，常规心电图正常，24h动态心电图无早搏出现或偶见早搏(<10次/24h);有效:临床症状消失或明显减轻，常规心电图正常，24h动态心电图监测早搏明显减少，无二、三联律出现，或仅见偶发性室早;无效:治疗后临床症状无明显改善，心电图不正常，24h动脉心电图无明显变化。
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2 治疗结果
治疗组50例，临床痊愈24例，好转16例，无效10例，痊愈率48%，总有效率80%。对照组46例，临床痊愈8例，好转14例，无效24例，临床痊愈率17.8%，总有效率47. 8%，经统计学处理，两组痊愈率(P<0.01)及总有效率(P<0.005)比较差异均有显著性，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
祖国医学虽没有心肌炎及早搏的直接文字记载，但有关心肌炎及早搏的临床表现和脉象早在《伤寒论》中就有“脉结代”记载。中医认为病毒性心肌炎为正气不足，邪毒内侵，耗伤气阴，阴伤则心脉失养，气虚则血行不畅而出现心悸、胸闷、气短、苔少、脉结代。属中医学“
心悸”、“怔忡”范畴，既然病理变化以气阴两虚为主，则治疗应以益气养阴复脉。笔者根据多年临床经验以《伤寒论》治疗“脉结代、心动悸”之炙甘草汤，结合《医学启源》益气养阴之生脉散加味变化而成益气养阴复脉之宁心复脉汤用于治疗病毒性心肌炎后遗症所致的顽固性早搏，取得了较为满意的效果。方中炙甘草、黄芪、大枣，大补心气;生地、麦冬峻补心阴;西洋参、五味子既能益气又能养阴;川芎、丹参行气活血;磁石宁心安神。现代医学研究表明，西洋参、麦冬、黄芪等补益气阴药有扩张冠状动脉，增加心肌收缩力，提高机体免疫力等作用;西洋参还有抗早搏作用;丹参有改善外周循环，提高机体耐缺氧能力，抑制血小板凝集，改善心脏微循环，调节修复和再生 [2] ;川芎有抗血小板凝集和调节心肌微循环障碍作用;生地有改善心肌细胞代谢作用;炙甘草有免疫调节作用;磁石镇心复脉。诸药合用益气活血、滋阴养心、宁心复脉，故对心肌炎后早搏有较好疗效。
参考文献
1 卢桂萍.益气养阴方治疗病毒性心肌炎30例.上海中医药杂志，2001，(3):19.
2 张北平.复方丹参滴丸治疗肺源性心脏病心衰合并肝功能不全40例.上海中医药杂志，2001，(2):18.
作者单位:226001江苏省南通市城东医院
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(张绛)
病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症为主的病变 [1] 。笔者根据中医益气养阴复脉法，应用自拟宁心复脉汤治疗病毒性心肌炎后顽固性早搏50例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例患者为1998年2月～2002年10月门诊治疗病例。治疗组50例，男28例，女22例;10～19岁12 例，20～29岁20例，30～39岁14例，40岁以上4例;病程3～5月25例，6～8月20例，9～12月3例，1年以上2例;其中室性早搏41例，房性早搏5例，室性早搏合并房性早搏3例，房室交界区早搏1例;单源性早搏34例，多源性早搏16例。对照组46例，男25例，女21例;10～19岁10例，20～29岁18例，30～39岁14例，40岁以上4例;病程3～5月22例，6～8月19例，9～12月3例，1年以上2例;其中室性早搏38例，房性早搏4例，室性早搏合并房性早搏3例，房室交界区早搏1例;单源性早搏32例，多源性早搏14例。治疗组和对照组在年龄、性别、病情严重程度均作了均衡性测验，差异无显著性，且有可比性。诊断标准:(1)急性发病前1～4周有感冒或其他病毒感染史;(2)既往无心脏病病史，在感冒或病毒感染后发生心悸、气短、胸闷等症状;(3)体征有心音低钝、心律不齐等;(4)普通心电图或24h动态心电图见各种频发早搏;(5)均曾使用多种抗心律失常西药治疗无效，且病程在3个月以上;(6)排除冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病及电解质紊乱、药物等所致的早搏。
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1.2 治疗方法 治疗组:均以宁心复脉汤为基本方，根据临床症状加减。宁心复脉汤基本药组成:炙甘草12g，生黄芪20g，西洋参5g，五味子12g，生地黄15g，麦门冬15g，川芎12g，丹参20g，磁石30g，大枣10g;若血虚加阿胶15g(另烊);阳虚加桂枝10g;阴虚火旺加川黄连3g;心前区疼痛加赤芍12g，延胡索15g;失眠加柏枣仁15g;伴有外感时加金银花12g，净连翘12g。1月为1个疗程，共观察2个疗程。中药治疗期间，停用其他抗心律失常药物，已大剂量服用者逐渐减量至停药。对照组:心律平片150mg，每6h口服1片，肌苷片0.2g每日3次口服，共观察2个月。
1.3 疗效标准 临床痊愈:治疗后临床症状消失，常规心电图正常，24h动态心电图无早搏出现或偶见早搏(<10次/24h);有效:临床症状消失或明显减轻，常规心电图正常，24h动态心电图监测早搏明显减少，无二、三联律出现，或仅见偶发性室早;无效:治疗后临床症状无明显改善，心电图不正常，24h动脉心电图无明显变化。
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2 治疗结果
治疗组50例，临床痊愈24例，好转16例，无效10例，痊愈率48%，总有效率80%。对照组46例，临床痊愈8例，好转14例，无效24例，临床痊愈率17.8%，总有效率47. 8%，经统计学处理，两组痊愈率(P<0.01)及总有效率(P<0.005)比较差异均有显著性，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
祖国医学虽没有心肌炎及早搏的直接文字记载，但有关心肌炎及早搏的临床表现和脉象早在《伤寒论》中就有“脉结代”记载。中医认为病毒性心肌炎为正气不足，邪毒内侵，耗伤气阴，阴伤则心脉失养，气虚则血行不畅而出现心悸、胸闷、气短、苔少、脉结代。属中医学“
心悸”、“怔忡”范畴，既然病理变化以气阴两虚为主，则治疗应以益气养阴复脉。笔者根据多年临床经验以《伤寒论》治疗“脉结代、心动悸”之炙甘草汤，结合《医学启源》益气养阴之生脉散加味变化而成益气养阴复脉之宁心复脉汤用于治疗病毒性心肌炎后遗症所致的顽固性早搏，取得了较为满意的效果。方中炙甘草、黄芪、大枣，大补心气;生地、麦冬峻补心阴;西洋参、五味子既能益气又能养阴;川芎、丹参行气活血;磁石宁心安神。现代医学研究表明，西洋参、麦冬、黄芪等补益气阴药有扩张冠状动脉，增加心肌收缩力，提高机体免疫力等作用;西洋参还有抗早搏作用;丹参有改善外周循环，提高机体耐缺氧能力，抑制血小板凝集，改善心脏微循环，调节修复和再生 [2] ;川芎有抗血小板凝集和调节心肌微循环障碍作用;生地有改善心肌细胞代谢作用;炙甘草有免疫调节作用;磁石镇心复脉。诸药合用益气活血、滋阴养心、宁心复脉，故对心肌炎后早搏有较好疗效。
参考文献
1 卢桂萍.益气养阴方治疗病毒性心肌炎30例.上海中医药杂志，2001，(3):19.
2 张北平.复方丹参滴丸治疗肺源性心脏病心衰合并肝功能不全40例.上海中医药杂志，2001，(2):18.
作者单位:226001江苏省南通市城东医院
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(张绛)