宫内妊娠合并输卵管妊娠1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0856-01
1 病例资料
患者，女，34岁，因停经50天，出现点滴状阴道流血，伴下腹疼痛1周，于2003年8月2日入院(平时月经不规律2～7天/30～90天)。曾在当地诊所诊疗，治疗效果不佳，因腹痛加重伴少量阴道流血而入院。大小便正常，饮食入眠可，无发热及头晕感。2年前行输卵管栓塞术未成功，即行上环术，术后曾患盆腔炎，孕5产2，做人流1次，口服药物1次，平时月经不规律，末次月经是2003年6月12日，量中，有痛经史。体格检查:T36.7℃，P78次/min，R19次/min，BP100/70mmHg，心肺听诊正常，肝脾未触及肿大。腹肌张力增加，下腹部压痛(+)，移动性浊音弱阳性，肠鸣音活跃，外阴已婚经产式，阴道内少量血迹，子宫前位，鸭蛋大小，宫颈光滑，质软，宫颈着色，有明显举痛，附件扪不清。辅助检查:Hb90g/L，RBC3.5×1012 /L，WBC9.0×10 9 /L，N75%，L25%，尿妊娠试验(试条)阳性。B超示宫内节育环下移，并早孕。盆腔右侧包块(考虑宫外孕可能，不排除占位性病变)，后穹窿少量积液。初步诊断:(1)宫内妊娠;(2)盆腔包块。
在严密观察病情情况下，给予抗炎补液抗贫血治疗，次 日患者自诉症状有所好转，在常规消毒下行吸宫加取环术，术中刮出绒毛组织约10g，出血约35ml，术中术后无明显不适。继续抗炎治疗，8月4日，患者突感下腹剧痛，B超复查提示:液性暗区增大，异位妊娠破裂。立即行剖腹探查术，术中见右侧输卵管峡部膨隆，有约1cm裂口，见绒毛组织，活动性出血，吸出血液约400ml，血块约400ml，左附件正常，行右侧输卵管切除术，病理诊断为输卵管妊娠，术后7天痊愈出院。
2 讨论
输卵管妊娠是常见的妇产科疾病，但宫内与宫外同时妊娠罕见。确诊较困难，除事先超声检查外，容易漏诊。从病史可以看出诱发输卵管妊娠的原因有3种:(1)盆腔炎;(2)宫内节育环不利于孕卵在宫内着床;(3)多次妊娠流产及口服流产药物等。此时母体可能1次有2个卵子排出，或1个卵泡内有2个以上成熟卵。或父体精子力强，有2个精子同时各使1个卵子受精。一个发育的胚泡植入在输卵管峡部，另一个植入在子宫内膜。此病例较复杂，如误诊或漏诊，则后果不堪设想。经验教训:(1)详细询问病史、月经史、生育史、计划生育史。(2)早期妊娠患者，最好先行超声检查。(3)早期妊娠患者吸宫术或口服流产药物，应注意观察病情。
作者单位:1 252500山东省冠县结核病防治所
2 山东省冠县妇幼保健院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 阳光), 百拇医药(王书梅)
1 病例资料
患者，女，34岁，因停经50天，出现点滴状阴道流血，伴下腹疼痛1周，于2003年8月2日入院(平时月经不规律2～7天/30～90天)。曾在当地诊所诊疗，治疗效果不佳，因腹痛加重伴少量阴道流血而入院。大小便正常，饮食入眠可，无发热及头晕感。2年前行输卵管栓塞术未成功，即行上环术，术后曾患盆腔炎，孕5产2，做人流1次，口服药物1次，平时月经不规律，末次月经是2003年6月12日，量中，有痛经史。体格检查:T36.7℃，P78次/min，R19次/min，BP100/70mmHg，心肺听诊正常，肝脾未触及肿大。腹肌张力增加，下腹部压痛(+)，移动性浊音弱阳性，肠鸣音活跃，外阴已婚经产式，阴道内少量血迹，子宫前位，鸭蛋大小，宫颈光滑，质软，宫颈着色，有明显举痛，附件扪不清。辅助检查:Hb90g/L，RBC3.5×1012 /L，WBC9.0×10 9 /L，N75%，L25%，尿妊娠试验(试条)阳性。B超示宫内节育环下移，并早孕。盆腔右侧包块(考虑宫外孕可能，不排除占位性病变)，后穹窿少量积液。初步诊断:(1)宫内妊娠;(2)盆腔包块。
在严密观察病情情况下，给予抗炎补液抗贫血治疗，次 日患者自诉症状有所好转，在常规消毒下行吸宫加取环术，术中刮出绒毛组织约10g，出血约35ml，术中术后无明显不适。继续抗炎治疗，8月4日，患者突感下腹剧痛，B超复查提示:液性暗区增大，异位妊娠破裂。立即行剖腹探查术，术中见右侧输卵管峡部膨隆，有约1cm裂口，见绒毛组织，活动性出血，吸出血液约400ml，血块约400ml，左附件正常，行右侧输卵管切除术，病理诊断为输卵管妊娠，术后7天痊愈出院。
2 讨论
输卵管妊娠是常见的妇产科疾病，但宫内与宫外同时妊娠罕见。确诊较困难，除事先超声检查外，容易漏诊。从病史可以看出诱发输卵管妊娠的原因有3种:(1)盆腔炎;(2)宫内节育环不利于孕卵在宫内着床;(3)多次妊娠流产及口服流产药物等。此时母体可能1次有2个卵子排出，或1个卵泡内有2个以上成熟卵。或父体精子力强，有2个精子同时各使1个卵子受精。一个发育的胚泡植入在输卵管峡部，另一个植入在子宫内膜。此病例较复杂，如误诊或漏诊，则后果不堪设想。经验教训:(1)详细询问病史、月经史、生育史、计划生育史。(2)早期妊娠患者，最好先行超声检查。(3)早期妊娠患者吸宫术或口服流产药物，应注意观察病情。
作者单位:1 252500山东省冠县结核病防治所
2 山东省冠县妇幼保健院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 阳光), 百拇医药(王书梅)