肛门区域尖锐湿疣的促发因素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0856-02
尖锐湿疣(CA)是一种常见的性病。已确认生殖器CA发病多与不安全性接触有关，但肛门部位CA的促发原因似乎并不单纯 [1] 。为了解肛门区域CA的促发因素，我们进行了深入的病史收集，以下是对患者病史的分析。
1 对象与方法
自2001年12月～2002年12月，对来我科接受治疗的肛门区域CA患者进行细致的病史询问，建立病史资料档案以备分析。病史询问内容包括配偶发病情况、肛门部位异常情况、洗涤方式、用药情况、性接触情况、病程等。
2 结果
2.1 一般情况 共收集患者71例，其中资料齐全，能够作为有效样本进行统计分析的67例。在67例患者中，男58例，女9例，男女比例为6.44∶1;已婚46例，未婚20例，丧 偶1例;平均年龄为36.4岁(10个月～83岁)。具体年龄分布状况见表1。
, 百拇医药
表1 患者的年龄分布状况略
从表1中可以看出20～50岁的性活跃人群是主要的发病人群，他们占到总病例数的77.6%。
患者的平均病程为4.37个月(0.2～36个月)。患者反映发病前与肛门区域感染有关因素见表2。为了便于对无保护被插入性肛交的安全性进行分析，在制表时我们特意将性接触中的这类肛交例数单独列出。见表2。
表2 患者发病前可能与肛门区域感染有关因素略
2.2 发病部位与经历因素的相关情况 由于肛门区域解剖的位置不同，造成感染途径上可能存在一定差异，为此我们按照各部位不同分成会阴部、肛周、肛门口、肛管内和合并肛周以外感染5个具体部位将各种可能的促发因素进行具体统计。统计结果见表3。
从表3可以发现:各不同部位感染的有关因素并不完 全相同。会阴部发病与肛周瘙痒、公共浴室及公用毛巾、皮质类固醇激素滥用关系较密切;肛周部位发病的前几位相关因素是肛周瘙痒、公共浴室及公用毛巾、不安全性接触、皮质类固醇激素滥用等;肛门口部位则主要是不安全性接触、公共浴室及公用毛巾;肛管内发病除1例儿童有家长经常为其掏洗肛门外，其余都有不安全性接触，其中直接有肛交行为的占到有性接触者的94.47%;合并肛门区域以外发病的患者中有肛周瘙痒、不安全性接触、公共浴室及公用毛巾、皮质类固醇激素滥用以及长期使用痔疮膏与发病有一定的相关性。
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表3 肛门区域各部位的可能与感染有关因素略
3 讨论
CA的发病在我国以往的性病疾病谱中处于第二位，肛周CA的发病约占到总发病病例的1/4以上 [2] 。但是究竟有哪些因素对肛周发病有促进作用，目前仍不十分明确。通过对本组患者进行总结，我们希望发现生活中具有促发作用的因素，以便开展有效的预防宣传，同时有目的的完善防病措施。
本组患者主要还是20～50岁的性活跃人群，因此有关肛门CA的预防宣传教育对象，仍然应该是一般的性活跃人群。
从病史中可以了解到:肛门部位瘙痒现象在发病前较为普遍，约半数患者报告有此症状，而且绝大部分报告者有较长时间的持续瘙痒。约1/4的患者发病前不久有不规范外用含有皮质醇激素药物史。同时约半数的患者报告经常去公共浴室并使用浴室提供的公用毛巾。患者中有不安全性接触史者约占2/5，其中有肛交行为者超过1/4。由此看来，作为肛门部位原有的疾病症状的肛门瘙痒、公共浴室的公用毛巾、不安全性接触和肛周局部滥用皮质类固醇激素可能是肛门区域人类乳头瘤病毒(HPV)感染、发病的促进因素。
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HPV感染与患者机体或局部的免疫力下降有关 [3] 。长期的肛周疾病降低了局部皮肤的屏障功能，创造了感染的机会。在不同部位的相关因素中除了肛门内感染发病外，其它都与肛周瘙痒这一肛门区域疾病的症状相关，因此重视肛周疾病的及早治疗，是有效防止HPV感染的重要环节。
不洁的公用物品作为病原体传播的媒介，在疾病传播中有着不可忽视的的作用。本项统计结果表明:有半数以上患者有接触公用毛巾的经历。分部位统计结果证实，所有部位发病都与其有相关性。因而加强对公共场所物品的 消毒管理，对防止疾病传播有重要的现实意义。随着社会服务工作人性化的提高，进一步提高的重点应该是公共卫生，只有这样才能实现整体的优质服务目标。在真正优质的服务环境下，公共场所的公用物品不可能成为疾病传播中的媒介物。
不安全性接触在肛周区域CA的发病中有非常重要的促进作用。本组病例中约2/3是直接肛门被插入的性行为者。肛门口和肛管内发病的相关因素中，不安全性接触是最重要的因素。肛管内发病的患者几乎均有被插入的肛交经历，而肛门口发病的性接触报告率也达2/3以上，肛周发病者中有性接触经历的亦超过1/3。如果单纯分析直接肛交行为在这些有性接触经历者中的比例，它们则分别占到各自的94.4%、85.7%和60.9%。因此，无保护肛交行为与肛门部位CA发病的相关性很高。
, 百拇医药
另外，一个不可忽视的问题是局部滥用皮质醇激素的促发作用。外用皮质醇激素在抗炎的同时，对局部免疫的多个环节有抑制作用 [4] 。我们推测皮质激素抑制了微环境的免疫应答反应，使得局部免疫力下降，造成HPV容易感染并且发病的可能性增加。
参考文献
1 徐文严.性传播疾病预防与治疗———21世纪全国首届性传播疾病防治学术研讨会论文集.上海:第二军医大学出版社，2001，92.
2 曹宁校，陈琴芳，常宝珠，等.肛周CA的发病情况.中华皮肤科杂志，1997，30(3):201.
3 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2001，312-315.
4 张银娣，钱曾年，卞春甫.医学基础药理学.南京:东南大学出版社，1992，271-278.
作者单位:210042江苏南京中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病医院
(收稿日期:2003-09-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药
尖锐湿疣(CA)是一种常见的性病。已确认生殖器CA发病多与不安全性接触有关，但肛门部位CA的促发原因似乎并不单纯 [1] 。为了解肛门区域CA的促发因素，我们进行了深入的病史收集，以下是对患者病史的分析。
1 对象与方法
自2001年12月～2002年12月，对来我科接受治疗的肛门区域CA患者进行细致的病史询问，建立病史资料档案以备分析。病史询问内容包括配偶发病情况、肛门部位异常情况、洗涤方式、用药情况、性接触情况、病程等。
2 结果
2.1 一般情况 共收集患者71例，其中资料齐全，能够作为有效样本进行统计分析的67例。在67例患者中，男58例，女9例，男女比例为6.44∶1;已婚46例，未婚20例，丧 偶1例;平均年龄为36.4岁(10个月～83岁)。具体年龄分布状况见表1。
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表1 患者的年龄分布状况略
从表1中可以看出20～50岁的性活跃人群是主要的发病人群，他们占到总病例数的77.6%。
患者的平均病程为4.37个月(0.2～36个月)。患者反映发病前与肛门区域感染有关因素见表2。为了便于对无保护被插入性肛交的安全性进行分析，在制表时我们特意将性接触中的这类肛交例数单独列出。见表2。
表2 患者发病前可能与肛门区域感染有关因素略
2.2 发病部位与经历因素的相关情况 由于肛门区域解剖的位置不同，造成感染途径上可能存在一定差异，为此我们按照各部位不同分成会阴部、肛周、肛门口、肛管内和合并肛周以外感染5个具体部位将各种可能的促发因素进行具体统计。统计结果见表3。
从表3可以发现:各不同部位感染的有关因素并不完 全相同。会阴部发病与肛周瘙痒、公共浴室及公用毛巾、皮质类固醇激素滥用关系较密切;肛周部位发病的前几位相关因素是肛周瘙痒、公共浴室及公用毛巾、不安全性接触、皮质类固醇激素滥用等;肛门口部位则主要是不安全性接触、公共浴室及公用毛巾;肛管内发病除1例儿童有家长经常为其掏洗肛门外，其余都有不安全性接触，其中直接有肛交行为的占到有性接触者的94.47%;合并肛门区域以外发病的患者中有肛周瘙痒、不安全性接触、公共浴室及公用毛巾、皮质类固醇激素滥用以及长期使用痔疮膏与发病有一定的相关性。
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表3 肛门区域各部位的可能与感染有关因素略
3 讨论
CA的发病在我国以往的性病疾病谱中处于第二位，肛周CA的发病约占到总发病病例的1/4以上 [2] 。但是究竟有哪些因素对肛周发病有促进作用，目前仍不十分明确。通过对本组患者进行总结，我们希望发现生活中具有促发作用的因素，以便开展有效的预防宣传，同时有目的的完善防病措施。
本组患者主要还是20～50岁的性活跃人群，因此有关肛门CA的预防宣传教育对象，仍然应该是一般的性活跃人群。
从病史中可以了解到:肛门部位瘙痒现象在发病前较为普遍，约半数患者报告有此症状，而且绝大部分报告者有较长时间的持续瘙痒。约1/4的患者发病前不久有不规范外用含有皮质醇激素药物史。同时约半数的患者报告经常去公共浴室并使用浴室提供的公用毛巾。患者中有不安全性接触史者约占2/5，其中有肛交行为者超过1/4。由此看来，作为肛门部位原有的疾病症状的肛门瘙痒、公共浴室的公用毛巾、不安全性接触和肛周局部滥用皮质类固醇激素可能是肛门区域人类乳头瘤病毒(HPV)感染、发病的促进因素。
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HPV感染与患者机体或局部的免疫力下降有关 [3] 。长期的肛周疾病降低了局部皮肤的屏障功能，创造了感染的机会。在不同部位的相关因素中除了肛门内感染发病外，其它都与肛周瘙痒这一肛门区域疾病的症状相关，因此重视肛周疾病的及早治疗，是有效防止HPV感染的重要环节。
不洁的公用物品作为病原体传播的媒介，在疾病传播中有着不可忽视的的作用。本项统计结果表明:有半数以上患者有接触公用毛巾的经历。分部位统计结果证实，所有部位发病都与其有相关性。因而加强对公共场所物品的 消毒管理，对防止疾病传播有重要的现实意义。随着社会服务工作人性化的提高，进一步提高的重点应该是公共卫生，只有这样才能实现整体的优质服务目标。在真正优质的服务环境下，公共场所的公用物品不可能成为疾病传播中的媒介物。
不安全性接触在肛周区域CA的发病中有非常重要的促进作用。本组病例中约2/3是直接肛门被插入的性行为者。肛门口和肛管内发病的相关因素中，不安全性接触是最重要的因素。肛管内发病的患者几乎均有被插入的肛交经历，而肛门口发病的性接触报告率也达2/3以上，肛周发病者中有性接触经历的亦超过1/3。如果单纯分析直接肛交行为在这些有性接触经历者中的比例，它们则分别占到各自的94.4%、85.7%和60.9%。因此，无保护肛交行为与肛门部位CA发病的相关性很高。
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另外，一个不可忽视的问题是局部滥用皮质醇激素的促发作用。外用皮质醇激素在抗炎的同时，对局部免疫的多个环节有抑制作用 [4] 。我们推测皮质激素抑制了微环境的免疫应答反应，使得局部免疫力下降，造成HPV容易感染并且发病的可能性增加。
参考文献
1 徐文严.性传播疾病预防与治疗———21世纪全国首届性传播疾病防治学术研讨会论文集.上海:第二军医大学出版社，2001，92.
2 曹宁校，陈琴芳，常宝珠，等.肛周CA的发病情况.中华皮肤科杂志，1997，30(3):201.
3 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2001，312-315.
4 张银娣，钱曾年，卞春甫.医学基础药理学.南京:东南大学出版社，1992，271-278.
作者单位:210042江苏南京中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病医院
(收稿日期:2003-09-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药