纵隔囊性畸胎瘤破入心包1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0940-02
1 病历摘要
患者，男，24岁。因突发性心前区疼痛伴胸闷、气促1h入院。查体:急性病容，神志清，口唇紫绀，颈静脉怒张;呼吸浅速，双肺未闻及干湿性罗音;心前区饱满，心尖搏动位置不清，心浊音界扩大，心率104次/min，心音低弱而遥远，各瓣膜区未闻及杂音。胸片:左侧纵隔影增宽，心影增大，右侧胸腔积液。CT表现:见图1。在前纵隔见约7.8cm×8.0cm×8.2cm囊性混杂密度肿块，囊内密度欠均匀，可见脂肪密度，CT值87Hu。增强扫描，囊壁不均匀强化。心包腔内大量积液，与肿瘤囊液密度一致。右侧胸腔积液。手术所见:心包高度膨胀，看不到心脏搏动，切开心包见有棕褐色浑浊、粘稠液体涌出。心包壁水肿增厚、内壁粗糙，表面有咖啡色脓苔。左前纵隔可扪及肿块，呈多囊分房，与心包左上缘及左肺根部紧密相连，近左心房处心包壁与肿块有一直径0.8cm小孔相通，不断有肿瘤液流入。完整分离切除肿瘤，心包开窗引流。病理诊断:成熟性畸胎瘤合并感染，未见恶变。
图1(略)
2 讨论
纵隔畸胎瘤有易于向外侵蚀、穿破的特点，以穿入肺、胸腔、心包，甚至前心胸壁、颈部多见。崔允峰等一组184例纵隔畸胎瘤中16例穿入邻近器官，占8.7%，1例破入心包腔 [1] 。
肿瘤向外穿破主要与下列因素有关:(1)Sommerlad等认为畸胎瘤有正常的生理功能，瘤体内的内胚层组织产生淀粉酶和各种消化酶，侵犯瘤壁或渗出后作用于周围组织，引起无菌性炎症反应而致外穿;(2)随肿瘤的生长增大，瘤内缺血致营养不良，瘤组织坏死，继发感染，肿瘤易于破溃外穿;(3)瘤体代谢过程中脱落的鳞状上皮、毛发、皮脂腺、汗腺分泌物等致继发感染、破溃;(4)外伤等导致肿瘤破裂 [2] 。
当肿瘤较大或合并感染时，瘤体内张力增高，肿瘤可向薄弱部分的脏器穿破，并引起相应临床症状。本例囊性畸胎瘤破入心包，导致急性心包填塞、休克，病情危重。一旦确诊应立即手术切除肿瘤并行心包开窗减压，并防止术后发生缩窄性心包炎。胸腔积液表现为均匀水样密度，与心包内肿瘤液密度不同。因纵隔畸胎瘤侵蚀性强，周围组织粘连严重，故术前行CT或MRI检查明确病灶与周围脏器解剖关系，对于外科手术方案的选择有重要的指导意义。
参考文献
1 崔允峰，于红，杜立勇，等.穿入邻近器官的纵隔畸胎瘤.实用放射学杂志，2000，16:218.
2 蔡平，石仲歧，刘俊华，等.纵隔畸胎瘤和向颈部外穿12例分析.南通医学院学报，1998，18:99-100.
作者单位:528415广东省中山市陈星海医院影像科
(收稿日期:2003-09-29)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(刘海明)
1 病历摘要
患者，男，24岁。因突发性心前区疼痛伴胸闷、气促1h入院。查体:急性病容，神志清，口唇紫绀，颈静脉怒张;呼吸浅速，双肺未闻及干湿性罗音;心前区饱满，心尖搏动位置不清，心浊音界扩大，心率104次/min，心音低弱而遥远，各瓣膜区未闻及杂音。胸片:左侧纵隔影增宽，心影增大，右侧胸腔积液。CT表现:见图1。在前纵隔见约7.8cm×8.0cm×8.2cm囊性混杂密度肿块，囊内密度欠均匀，可见脂肪密度，CT值87Hu。增强扫描，囊壁不均匀强化。心包腔内大量积液，与肿瘤囊液密度一致。右侧胸腔积液。手术所见:心包高度膨胀，看不到心脏搏动，切开心包见有棕褐色浑浊、粘稠液体涌出。心包壁水肿增厚、内壁粗糙，表面有咖啡色脓苔。左前纵隔可扪及肿块，呈多囊分房，与心包左上缘及左肺根部紧密相连，近左心房处心包壁与肿块有一直径0.8cm小孔相通，不断有肿瘤液流入。完整分离切除肿瘤，心包开窗引流。病理诊断:成熟性畸胎瘤合并感染，未见恶变。
图1(略)
2 讨论
纵隔畸胎瘤有易于向外侵蚀、穿破的特点，以穿入肺、胸腔、心包，甚至前心胸壁、颈部多见。崔允峰等一组184例纵隔畸胎瘤中16例穿入邻近器官，占8.7%，1例破入心包腔 [1] 。
肿瘤向外穿破主要与下列因素有关:(1)Sommerlad等认为畸胎瘤有正常的生理功能，瘤体内的内胚层组织产生淀粉酶和各种消化酶，侵犯瘤壁或渗出后作用于周围组织，引起无菌性炎症反应而致外穿;(2)随肿瘤的生长增大，瘤内缺血致营养不良，瘤组织坏死，继发感染，肿瘤易于破溃外穿;(3)瘤体代谢过程中脱落的鳞状上皮、毛发、皮脂腺、汗腺分泌物等致继发感染、破溃;(4)外伤等导致肿瘤破裂 [2] 。
当肿瘤较大或合并感染时，瘤体内张力增高，肿瘤可向薄弱部分的脏器穿破，并引起相应临床症状。本例囊性畸胎瘤破入心包，导致急性心包填塞、休克，病情危重。一旦确诊应立即手术切除肿瘤并行心包开窗减压，并防止术后发生缩窄性心包炎。胸腔积液表现为均匀水样密度，与心包内肿瘤液密度不同。因纵隔畸胎瘤侵蚀性强，周围组织粘连严重，故术前行CT或MRI检查明确病灶与周围脏器解剖关系，对于外科手术方案的选择有重要的指导意义。
参考文献
1 崔允峰，于红，杜立勇，等.穿入邻近器官的纵隔畸胎瘤.实用放射学杂志，2000，16:218.
2 蔡平，石仲歧，刘俊华，等.纵隔畸胎瘤和向颈部外穿12例分析.南通医学院学报，1998，18:99-100.
作者单位:528415广东省中山市陈星海医院影像科
(收稿日期:2003-09-29)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(刘海明)