任继学教授治愈暑温夹湿验案
【文献标识码】B 【文章编号】
业师任继学教授博闻强记、禀学渊深，圆机活法、学验具丰，临床之宏验，为同道仰慕。学生有幸跟师学业，亲睹任老神效验案无数，兹将任老治验暑温夹湿病案1例整理如下，与同道共享。
1 病例资料
患者，男，14岁，因发热、头痛6天，加重伴呕吐1天于2001年7月11日下午4时入我院求治。患者自述于2001年7月6日晚突觉发热、头痛，无恶心呕吐、咳嗽、腹痛腹泻等症状，即入市内某医院就诊，当时测体温38.8℃，按上呼吸道感染给予头孢氨苄、穿琥宁、抗病毒口服液及百服宁等药物治疗，用药后体温可降到37℃，过后体温又回复至38℃，伴恶寒，又加服银翘片治疗5天，症状无明显改善，仍觉发热、头痛、恶寒，体温波动在38～39.8℃。7月10日下午5时发热、头痛加重，头痛呈胀痛感，以右颞侧为甚，活动后加重，呕吐1次，为胃内容物，非喷射状，无腹痛、腹泻、颈项强直及视物模糊等症状，当时体温39.7℃。至入院时，发热、头痛无缓解，并伴畏寒，呕吐7次，均为淡黄色胃内容物，量约150ml，为求进一步治疗乃入我院。
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入院时查体:T39.2℃，P84次/min，R15次/min，BP118/84mmHg，神清，精神差，球结膜稍充血，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，咽充血，双侧扁桃体肿大Ⅱ°，表面无脓点，心肺(-)，腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋缘下未触及。神经系统检查:四肢肌力、肌张力正常，颈稍抵抗，左克氏征阳性，左布氏征可疑阳性。眼底检查示:视乳头边界清楚，无渗出，A:V=2:3。急查血常规示:WBC7.4×10 9 ，NE84.5%，LY11.8%，MO0.36%，腰穿示:脑脊液无色透明，压力220mmH 2 O，WBC90个/mm 3 ，其中N10%，L90%;蛋白0.15mg/L。余各种检查未见异常。西医诊断:病毒性脑膜脑炎;中医诊断暑温(邪在卫气)。适逢任老来我院讲学，乃于患者入院当晚请任老会诊。
任老四诊见:神清，体倦乏力，面色白，肉轮稍红，发热，畏寒，无汗，头闷痛沉重感，纳差，胸脘痞闷，恶心，呕吐，口干不欲饮，小便少，大便正常，喉核微红肿，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔白腻，脉濡数。细询病史，患者曾于运动后即入空调室纳凉，病发前后大量吃冰冻西瓜。据四诊，任老认为该病当诊为暑温夹湿，证属暑湿内阻，寒邪外束，腠理闭塞;方以新加香薷饮合六一散加味。处方如下:滑石15g，生甘草6g，香薷15g，扁豆15g，厚朴15g，银花50g，连翘15g，藿香15g，佩兰15g，黄连10g，枳壳5g，金果榄15g，1剂分3次服，每4h1次。患者当晚即服1剂，第2日晨，体温降至38.1℃，头痛减轻，未再恶心、呕吐。第3天体温在37.3℃～37.6℃，服至7月13日，患者发热、头痛症状均消失，体温恢复至36.8℃，7月18日复查血常规及腰穿各项指标均正常后出院。
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2 讨论
任老认为，人身之外表以皮肤所生之毫毛为护，皮内之嫩膏相连者为肌，毛脉、小络、孙络植于其内，为气液、血津循环之道，也是营卫二气布护皮表之路，如是构成体表防御外邪内犯之屏障。腠是言皮与肌中间植于募原之脂膜，而脂膜丛生结络、毛脉、缠络，外连皮毛，内接肌肉，是通行元真、水火、津血之孔窍，也是经脉循环之渠道。外来风寒、风热及时疫毒气，每乘人体肌表卫气不固，玄府失密，侵入肌腠;营气弱不能御邪，直达募原;亦有肌表之邪未解，移入募原，或由呼吸道直入募原。引起正邪分争，经气抑郁，络气络血不畅，阳气怫郁而发病。
该患儿发病正值夏暑酷热之际，身体必处于外盛内衰的状态。言外盛者，阳气趋于表，腠理疏达，玄府功能开多合少，以行散热之能，体液代谢以清除秽浊之力;言内衰者，是阴气在内，阳气相对减少，中气、营气由气街随阳气外达，而中气只供脾升胃降之用，胃为营气之源，营气不足，则导致人体内外正气、卫气、营气三维防御功能失调，加之贪食冷饮及凉西瓜，内伤脾胃，运化失职，湿浊内生，再则天热汗出进入空调之室，冷气寒凉之邪，侵犯人体，外伤皮毛，内束于肺，由气道及经络下犯于胃。因外有所感，内湿招引外邪内入，致暑湿内伏，为阴寒所遏，而见一派暑湿兼寒之象。暑湿内阻，风寒外束，腠理闭塞，玄府不开，故发热无汗;卫表为邪所闭，邪正交争剧烈，则为畏寒;头为诸阳之会，湿邪内阻，清阳失展，寒邪外束，正不胜邪，上犯于头，内扰脑髓，逆惹脑中，气血变乱，血脉不舒，邪气逆于脑神机不舒而生头痛;湿浊中阻，中焦升降失常，毒犯阳明，胃失和降则胸脘闷，时有呕恶，口不渴;舌淡，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉濡数，均为暑湿内阻，风寒外束之象。故任老仿吴鞠通之辛温复辛凉法，以透邪达表，涤暑化湿为法，选用新加香薷饮解表清暑，合六一散加强清暑利湿之功;取金果榄苦寒，入 肝胃二经，清火解毒，消咽喉之肿痛;藿香、佩兰以助化湿解表之力;黄连苦寒，燥湿清热;枳壳畅中焦气机，以温化湿浊，诸药共奏透邪达表，涤暑化湿之功。
发热是临床常见病症，临证当辨明病因，审清病机，查验证候，谨遵《内经》所谓“邪在表者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散”之旨，“见热莫攻热”、“有表先解表，无表则治里”等古训，方可如任老药到病除。
作者单位:510120广州中医药大学第二附属医院
(收稿日期:2003-10-30)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(黄燕)
业师任继学教授博闻强记、禀学渊深，圆机活法、学验具丰，临床之宏验，为同道仰慕。学生有幸跟师学业，亲睹任老神效验案无数，兹将任老治验暑温夹湿病案1例整理如下，与同道共享。
1 病例资料
患者，男，14岁，因发热、头痛6天，加重伴呕吐1天于2001年7月11日下午4时入我院求治。患者自述于2001年7月6日晚突觉发热、头痛，无恶心呕吐、咳嗽、腹痛腹泻等症状，即入市内某医院就诊，当时测体温38.8℃，按上呼吸道感染给予头孢氨苄、穿琥宁、抗病毒口服液及百服宁等药物治疗，用药后体温可降到37℃，过后体温又回复至38℃，伴恶寒，又加服银翘片治疗5天，症状无明显改善，仍觉发热、头痛、恶寒，体温波动在38～39.8℃。7月10日下午5时发热、头痛加重，头痛呈胀痛感，以右颞侧为甚，活动后加重，呕吐1次，为胃内容物，非喷射状，无腹痛、腹泻、颈项强直及视物模糊等症状，当时体温39.7℃。至入院时，发热、头痛无缓解，并伴畏寒，呕吐7次，均为淡黄色胃内容物，量约150ml，为求进一步治疗乃入我院。
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入院时查体:T39.2℃，P84次/min，R15次/min，BP118/84mmHg，神清，精神差，球结膜稍充血，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，咽充血，双侧扁桃体肿大Ⅱ°，表面无脓点，心肺(-)，腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋缘下未触及。神经系统检查:四肢肌力、肌张力正常，颈稍抵抗，左克氏征阳性，左布氏征可疑阳性。眼底检查示:视乳头边界清楚，无渗出，A:V=2:3。急查血常规示:WBC7.4×10 9 ，NE84.5%，LY11.8%，MO0.36%，腰穿示:脑脊液无色透明，压力220mmH 2 O，WBC90个/mm 3 ，其中N10%，L90%;蛋白0.15mg/L。余各种检查未见异常。西医诊断:病毒性脑膜脑炎;中医诊断暑温(邪在卫气)。适逢任老来我院讲学，乃于患者入院当晚请任老会诊。
任老四诊见:神清，体倦乏力，面色白，肉轮稍红，发热，畏寒，无汗，头闷痛沉重感，纳差，胸脘痞闷，恶心，呕吐，口干不欲饮，小便少，大便正常，喉核微红肿，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔白腻，脉濡数。细询病史，患者曾于运动后即入空调室纳凉，病发前后大量吃冰冻西瓜。据四诊，任老认为该病当诊为暑温夹湿，证属暑湿内阻，寒邪外束，腠理闭塞;方以新加香薷饮合六一散加味。处方如下:滑石15g，生甘草6g，香薷15g，扁豆15g，厚朴15g，银花50g，连翘15g，藿香15g，佩兰15g，黄连10g，枳壳5g，金果榄15g，1剂分3次服，每4h1次。患者当晚即服1剂，第2日晨，体温降至38.1℃，头痛减轻，未再恶心、呕吐。第3天体温在37.3℃～37.6℃，服至7月13日，患者发热、头痛症状均消失，体温恢复至36.8℃，7月18日复查血常规及腰穿各项指标均正常后出院。
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任老认为，人身之外表以皮肤所生之毫毛为护，皮内之嫩膏相连者为肌，毛脉、小络、孙络植于其内，为气液、血津循环之道，也是营卫二气布护皮表之路，如是构成体表防御外邪内犯之屏障。腠是言皮与肌中间植于募原之脂膜，而脂膜丛生结络、毛脉、缠络，外连皮毛，内接肌肉，是通行元真、水火、津血之孔窍，也是经脉循环之渠道。外来风寒、风热及时疫毒气，每乘人体肌表卫气不固，玄府失密，侵入肌腠;营气弱不能御邪，直达募原;亦有肌表之邪未解，移入募原，或由呼吸道直入募原。引起正邪分争，经气抑郁，络气络血不畅，阳气怫郁而发病。
该患儿发病正值夏暑酷热之际，身体必处于外盛内衰的状态。言外盛者，阳气趋于表，腠理疏达，玄府功能开多合少，以行散热之能，体液代谢以清除秽浊之力;言内衰者，是阴气在内，阳气相对减少，中气、营气由气街随阳气外达，而中气只供脾升胃降之用，胃为营气之源，营气不足，则导致人体内外正气、卫气、营气三维防御功能失调，加之贪食冷饮及凉西瓜，内伤脾胃，运化失职，湿浊内生，再则天热汗出进入空调之室，冷气寒凉之邪，侵犯人体，外伤皮毛，内束于肺，由气道及经络下犯于胃。因外有所感，内湿招引外邪内入，致暑湿内伏，为阴寒所遏，而见一派暑湿兼寒之象。暑湿内阻，风寒外束，腠理闭塞，玄府不开，故发热无汗;卫表为邪所闭，邪正交争剧烈，则为畏寒;头为诸阳之会，湿邪内阻，清阳失展，寒邪外束，正不胜邪，上犯于头，内扰脑髓，逆惹脑中，气血变乱，血脉不舒，邪气逆于脑神机不舒而生头痛;湿浊中阻，中焦升降失常，毒犯阳明，胃失和降则胸脘闷，时有呕恶，口不渴;舌淡，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉濡数，均为暑湿内阻，风寒外束之象。故任老仿吴鞠通之辛温复辛凉法，以透邪达表，涤暑化湿为法，选用新加香薷饮解表清暑，合六一散加强清暑利湿之功;取金果榄苦寒，入 肝胃二经，清火解毒，消咽喉之肿痛;藿香、佩兰以助化湿解表之力;黄连苦寒，燥湿清热;枳壳畅中焦气机，以温化湿浊，诸药共奏透邪达表，涤暑化湿之功。
发热是临床常见病症，临证当辨明病因，审清病机，查验证候，谨遵《内经》所谓“邪在表者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散”之旨，“见热莫攻热”、“有表先解表，无表则治里”等古训，方可如任老药到病除。
作者单位:510120广州中医药大学第二附属医院
(收稿日期:2003-10-30)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(黄燕)