中医药治疗脂肪肝的临床探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0733-01
中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现，大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰痞”等病证范畴，与肝郁痰湿有关。如《素问》中有“肝壅，两胁痛”，《金匮》中有“心下坚，大如旋盘”，《古今医鉴》中有“胁痛或痰积流注于血，与血相搏留为病”等，所述的证候类似脂肪肝。近几年来，笔者运用疏肝健脾化瘀法治疗脂肪肝67例，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例均为我院中医门诊、专科门诊及中医病房病人，男75例，女27例;年龄30～62岁，平均46岁。合并胆结石15例，慢性胆囊炎14例，糖尿病8例，乙肝病毒阳性36例，肥胖69例，有饮酒史58例。全部病人具备下列条件:(1)有不同程度的乏力、纳差、腹胀或肝区隐痛;(2)B超检查示肝脏肿大、光点增粗及肝后缘回声衰减或CT检查显示肝密度普遍降低;(3)血脂升高，甘油三酯尤为明显;(4)肝功能检查异常，以谷丙转氨酶(ALT)轻度或中度升高为主。随机分为治疗组67例，对照组35例，两组病例在年龄、病史、临床表现及实验室各项指标等方面差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组用以疏肝健脾化瘀为主的降脂汤:柴胡12g，芍药15g，泽泻30g，生山楂30g，生首乌、望江南各15g，白术、枳壳各30g，决明子、丹参、荷叶、姜黄各15g。脾虚加党参、黄芪各15g;ALT升高者加垂盆草、鸡骨草各30g;伴乙肝者加虎杖15g，白花蛇舌草30g。每日1剂，分2次服。2个月为1疗程。对照组口服泛硫乙胺片，每次100mg，每日3次，疗程同前。
1.3 疗效标准 临床治愈:症状、体征消失，B超检查肝脏回缩、回声正常，ALT、血脂降至正常;显效:症状、体征明显好转，B超检查后缘回声衰减明显减轻，ALT、血脂降至正常;有效:症状、体征好转，B超检查肝后缘回声衰减减轻，ALT、血脂接近正常;无效:症状、体征虽有好转，但B超检查肝脏情况无好转，ALT、血脂有所下降。
2 治疗结果
经1疗程治疗后，治疗组67例中，临床治愈30例，显效20例，有效15例，无效2例，总有效率98%;对照组35例，临床治愈6例，显效8例，有效11例，无效10例，总有效率71%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
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3 体会
脂肪肝的病因病机主要是肝气郁结、疏泄失常以致气机阻滞、横逆犯脾，气病及血、血流不畅而成本证;当肝病传脾，脾失健运，水湿羁留，日久生痰，以至痰湿交阻、内郁肝胆而成本病。治疗选用疏肝健脾化瘀的降脂汤，方用柴胡、枳壳、荷叶疏肝理气，姜黄、芍药、丹参活血行瘀，白术、泽泻健脾化湿，生山楂、决明子、生首乌、望江南化浊祛瘀。全方疏肝健脾利湿以澄其源，活血化瘀以洁其流，如是则肝脾自和，浊邪得去。现代医学研究认为:泽泻、首乌能改善肝脏的脂肪代谢，通过抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收而影响内源性胆固醇代谢，抑制甘油三酯的肝内合成;柴胡具有保肝、降血脂和利胆作用;丹参、芍药具有改善肝内微循环、增加肝血流量等作用。肝脏脂肪堆积与体重的过重成正比，因而降低体重是防治脂肪肝的重要一环，在治疗中发现降脂汤有比较显著的减肥效果。通过本组病例的临床观察和探讨，提示以疏肝健脾化瘀为主的降脂汤在调节血脂，保护肝功能，改善临床症状方面有比较明显的疗效。
作者单位:200233上海市第八人民医院
(收稿日期:2003-09-15)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(洪庆祥)
中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现，大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰痞”等病证范畴，与肝郁痰湿有关。如《素问》中有“肝壅，两胁痛”，《金匮》中有“心下坚，大如旋盘”，《古今医鉴》中有“胁痛或痰积流注于血，与血相搏留为病”等，所述的证候类似脂肪肝。近几年来，笔者运用疏肝健脾化瘀法治疗脂肪肝67例，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例均为我院中医门诊、专科门诊及中医病房病人，男75例，女27例;年龄30～62岁，平均46岁。合并胆结石15例，慢性胆囊炎14例，糖尿病8例，乙肝病毒阳性36例，肥胖69例，有饮酒史58例。全部病人具备下列条件:(1)有不同程度的乏力、纳差、腹胀或肝区隐痛;(2)B超检查示肝脏肿大、光点增粗及肝后缘回声衰减或CT检查显示肝密度普遍降低;(3)血脂升高，甘油三酯尤为明显;(4)肝功能检查异常，以谷丙转氨酶(ALT)轻度或中度升高为主。随机分为治疗组67例，对照组35例，两组病例在年龄、病史、临床表现及实验室各项指标等方面差异无显著性。
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1.2 治疗方法 治疗组用以疏肝健脾化瘀为主的降脂汤:柴胡12g，芍药15g，泽泻30g，生山楂30g，生首乌、望江南各15g，白术、枳壳各30g，决明子、丹参、荷叶、姜黄各15g。脾虚加党参、黄芪各15g;ALT升高者加垂盆草、鸡骨草各30g;伴乙肝者加虎杖15g，白花蛇舌草30g。每日1剂，分2次服。2个月为1疗程。对照组口服泛硫乙胺片，每次100mg，每日3次，疗程同前。
1.3 疗效标准 临床治愈:症状、体征消失，B超检查肝脏回缩、回声正常，ALT、血脂降至正常;显效:症状、体征明显好转，B超检查后缘回声衰减明显减轻，ALT、血脂降至正常;有效:症状、体征好转，B超检查肝后缘回声衰减减轻，ALT、血脂接近正常;无效:症状、体征虽有好转，但B超检查肝脏情况无好转，ALT、血脂有所下降。
2 治疗结果
经1疗程治疗后，治疗组67例中，临床治愈30例，显效20例，有效15例，无效2例，总有效率98%;对照组35例，临床治愈6例，显效8例，有效11例，无效10例，总有效率71%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
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3 体会
脂肪肝的病因病机主要是肝气郁结、疏泄失常以致气机阻滞、横逆犯脾，气病及血、血流不畅而成本证;当肝病传脾，脾失健运，水湿羁留，日久生痰，以至痰湿交阻、内郁肝胆而成本病。治疗选用疏肝健脾化瘀的降脂汤，方用柴胡、枳壳、荷叶疏肝理气，姜黄、芍药、丹参活血行瘀，白术、泽泻健脾化湿，生山楂、决明子、生首乌、望江南化浊祛瘀。全方疏肝健脾利湿以澄其源，活血化瘀以洁其流，如是则肝脾自和，浊邪得去。现代医学研究认为:泽泻、首乌能改善肝脏的脂肪代谢，通过抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收而影响内源性胆固醇代谢，抑制甘油三酯的肝内合成;柴胡具有保肝、降血脂和利胆作用;丹参、芍药具有改善肝内微循环、增加肝血流量等作用。肝脏脂肪堆积与体重的过重成正比，因而降低体重是防治脂肪肝的重要一环，在治疗中发现降脂汤有比较显著的减肥效果。通过本组病例的临床观察和探讨，提示以疏肝健脾化瘀为主的降脂汤在调节血脂，保护肝功能，改善临床症状方面有比较明显的疗效。
作者单位:200233上海市第八人民医院
(收稿日期:2003-09-15)
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