儿童艾滋病4例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0857-01
艾滋病(AIDS)是由艾滋病毒(HIV)感染引起的一种传染病。儿童艾滋病少见，常不引起重视。笔者1998年9月～2000年9月在云南省德宏州工作期间收治4例小儿艾滋病，现报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，7个月，汉族，中国籍。反复发热，腹泻2月余。生后5个月开始反复发热，腹泻，呈不规则热，大便为黄色稀水样便，曾两次住院，诊断为“急性腹泻病”。按肠炎给予对症治疗好转后病情又反复。第一胎，生后母乳喂养，父母均为静脉吸毒者，母亲血清抗-HIV阳性，无输血史及性乱史。查:体重7.5kg，轻度脱水征，会阴部皮肤糜烂、充血。大便常规化验白细胞(++)，查见霉菌，血生化检查示代谢性酸中毒、低钠、低氯、低钙血症。入院诊断:(1)迁延性霉菌性肠炎并轻度脱水、酸碱失衡、电解质紊乱。(2)尿布疹。住院2天，查血清抗-HIV阳性，自动放弃治疗出院，半年后死亡。
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例2:患者，男，13岁，傣族，缅籍华人，居住中缅边境。面色苍黄10余年，发热、咳嗽，消瘦2月余，意识障碍，谵妄1天。自幼面色苍黄，怀疑“地中海贫血”。半年前在缅甸有输血史，3～4个月后出现反复咳嗽、发热、进行性消瘦，在院外按“肺结核”、“疟疾”、“支气管肺炎”治疗无效。第一胎，父母及本人均否认吸毒史及性乱史。查:体重22kg，极度消瘦，慢性病容，中度贫血貌，神志恍惚，双肺满布中小水泡音，肝剑下8cm，肋下7cm，质中等;巨脾A线11cm，B线10cm，C线-3cm，全身皮肤散在针尖大小出血点，右肩胛部皮肤有2cm×2cm大小溃烂面，有鲜血渗出。外周血Hb70g/L，WBC25.6×10 9 /L，N30%，L20%，幼稚细胞50%，血小板50×10 9 /L。血生化检查示低钠、低钙血症、代谢性酸中毒，凝血时间(试管法)>15min。入院诊断:(1)败血症并类白血病反应;(2)急性支气管肺炎并DIC、心衰、呼衰、中毒性脑病、代谢性酸中毒、电解质紊乱。(3)异常血红蛋白病。查血清抗-HIV阳性，住院11h，经抗炎、对症治疗无效死亡。
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例3:患者，女，3个月7天，汉族，中国籍。发热、咳嗽3天，呕吐、腹泻1天。患儿为抱养之弃婴，人工喂养，以米糊为主，亲生父母情况不详，养父母无吸毒史及性乱史，无输血史。查:体重4kg，中度脱水貌，重病容，呻吟、面色苍白，反应差，面部及四肢皮肤硬肿，泥羔脸，会阴部充血、糜烂，腹部皮下脂肪0.4cm，肝脾不大。血常规检查白细胞高，中度贫血，血生化检查示代谢性酸中毒、低钾血症。大便常规化验正常。入院诊断:(1)急性腹泻病并中度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。(2)Ⅱ°营养不良并低蛋白血症。(3)尿布疹;(4)急性支气管肺炎并心衰、中毒性脑病。入院经抗炎、对症、支持治疗，频繁抽搐，反复心衰，住院5天，查血清抗-HIV阳性，放弃治疗自动出院，1个月后死亡。
例4:患者，男，2岁9个月，汉族，缅籍华人，居住中缅边境。反复发热、腹泻1年，消瘦半年，咳嗽3～4天。第一胎，父母血清抗-HIV阳性，否认性乱及吸毒史，无输血史。查:体重5.8kg，慢性病容，消瘦，老头样，皮下脂肪消失，皮肤干燥，弹性差，中度脱水征，口角糜烂，舌尖溃烂。双肺干、湿罗音，肝大。血生化检查示低钾、低钠、低氯血症，代谢性酸中毒。大便常规化验正常。入院诊断:(1)慢性腹泻病并中度脱水。(2)急性支气管肺炎并心衰、中毒性脑病。(3)Ⅲ°营养不良并电解质紊乱，代谢性酸中毒。(4)溃疡性口腔炎。经抗炎、对症治疗2天，测血清抗-HIV阳性，放弃治疗自动出院。
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2 讨论
德宏州处于中缅边境，静脉吸毒、不规范输血仍是边境地区传播艾滋病的重要途径，成人艾滋病发病率高，需引起广大医务人员注意。小儿艾滋病起病急、进展快、临床表现无特异性，反复细菌、病毒、真菌感染久治不愈是其重要症状之一，对反复顽固腹泻、发热伴营养不良、电解质紊乱、肺炎、皮肤及粘膜溃烂的儿童要警惕小儿艾滋病的可能，应常规测HIV。对其父母否认吸毒、输血以及性乱的可疑儿童仍不可忽视对HIV的有关检查，以早期发现艾滋病，避免疾病误诊和漏诊。
儿童感染艾滋病多数通过母亲怀孕生产和哺乳而感染。在询问病史时，父母的病史不应忽视，对父母HIV抗体阳性的患儿应监测抗-HIV。对抗-HIV阳性，反复发热、体重下降、年龄小于18个月的患儿，由于条件受限不能确诊者，应动态观察，并按艾滋病积极治疗。
对小儿艾滋病的治疗有待进一步探讨，应争取积极治疗，提高患者生存率，防止社会歧视。
作者单位:650224云南林业中西医结合医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 夫凡), http://www.100md.com(张泉)
艾滋病(AIDS)是由艾滋病毒(HIV)感染引起的一种传染病。儿童艾滋病少见，常不引起重视。笔者1998年9月～2000年9月在云南省德宏州工作期间收治4例小儿艾滋病，现报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，7个月，汉族，中国籍。反复发热，腹泻2月余。生后5个月开始反复发热，腹泻，呈不规则热，大便为黄色稀水样便，曾两次住院，诊断为“急性腹泻病”。按肠炎给予对症治疗好转后病情又反复。第一胎，生后母乳喂养，父母均为静脉吸毒者，母亲血清抗-HIV阳性，无输血史及性乱史。查:体重7.5kg，轻度脱水征，会阴部皮肤糜烂、充血。大便常规化验白细胞(++)，查见霉菌，血生化检查示代谢性酸中毒、低钠、低氯、低钙血症。入院诊断:(1)迁延性霉菌性肠炎并轻度脱水、酸碱失衡、电解质紊乱。(2)尿布疹。住院2天，查血清抗-HIV阳性，自动放弃治疗出院，半年后死亡。
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例2:患者，男，13岁，傣族，缅籍华人，居住中缅边境。面色苍黄10余年，发热、咳嗽，消瘦2月余，意识障碍，谵妄1天。自幼面色苍黄，怀疑“地中海贫血”。半年前在缅甸有输血史，3～4个月后出现反复咳嗽、发热、进行性消瘦，在院外按“肺结核”、“疟疾”、“支气管肺炎”治疗无效。第一胎，父母及本人均否认吸毒史及性乱史。查:体重22kg，极度消瘦，慢性病容，中度贫血貌，神志恍惚，双肺满布中小水泡音，肝剑下8cm，肋下7cm，质中等;巨脾A线11cm，B线10cm，C线-3cm，全身皮肤散在针尖大小出血点，右肩胛部皮肤有2cm×2cm大小溃烂面，有鲜血渗出。外周血Hb70g/L，WBC25.6×10 9 /L，N30%，L20%，幼稚细胞50%，血小板50×10 9 /L。血生化检查示低钠、低钙血症、代谢性酸中毒，凝血时间(试管法)>15min。入院诊断:(1)败血症并类白血病反应;(2)急性支气管肺炎并DIC、心衰、呼衰、中毒性脑病、代谢性酸中毒、电解质紊乱。(3)异常血红蛋白病。查血清抗-HIV阳性，住院11h，经抗炎、对症治疗无效死亡。
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例3:患者，女，3个月7天，汉族，中国籍。发热、咳嗽3天，呕吐、腹泻1天。患儿为抱养之弃婴，人工喂养，以米糊为主，亲生父母情况不详，养父母无吸毒史及性乱史，无输血史。查:体重4kg，中度脱水貌，重病容，呻吟、面色苍白，反应差，面部及四肢皮肤硬肿，泥羔脸，会阴部充血、糜烂，腹部皮下脂肪0.4cm，肝脾不大。血常规检查白细胞高，中度贫血，血生化检查示代谢性酸中毒、低钾血症。大便常规化验正常。入院诊断:(1)急性腹泻病并中度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。(2)Ⅱ°营养不良并低蛋白血症。(3)尿布疹;(4)急性支气管肺炎并心衰、中毒性脑病。入院经抗炎、对症、支持治疗，频繁抽搐，反复心衰，住院5天，查血清抗-HIV阳性，放弃治疗自动出院，1个月后死亡。
例4:患者，男，2岁9个月，汉族，缅籍华人，居住中缅边境。反复发热、腹泻1年，消瘦半年，咳嗽3～4天。第一胎，父母血清抗-HIV阳性，否认性乱及吸毒史，无输血史。查:体重5.8kg，慢性病容，消瘦，老头样，皮下脂肪消失，皮肤干燥，弹性差，中度脱水征，口角糜烂，舌尖溃烂。双肺干、湿罗音，肝大。血生化检查示低钾、低钠、低氯血症，代谢性酸中毒。大便常规化验正常。入院诊断:(1)慢性腹泻病并中度脱水。(2)急性支气管肺炎并心衰、中毒性脑病。(3)Ⅲ°营养不良并电解质紊乱，代谢性酸中毒。(4)溃疡性口腔炎。经抗炎、对症治疗2天，测血清抗-HIV阳性，放弃治疗自动出院。
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2 讨论
德宏州处于中缅边境，静脉吸毒、不规范输血仍是边境地区传播艾滋病的重要途径，成人艾滋病发病率高，需引起广大医务人员注意。小儿艾滋病起病急、进展快、临床表现无特异性，反复细菌、病毒、真菌感染久治不愈是其重要症状之一，对反复顽固腹泻、发热伴营养不良、电解质紊乱、肺炎、皮肤及粘膜溃烂的儿童要警惕小儿艾滋病的可能，应常规测HIV。对其父母否认吸毒、输血以及性乱的可疑儿童仍不可忽视对HIV的有关检查，以早期发现艾滋病，避免疾病误诊和漏诊。
儿童感染艾滋病多数通过母亲怀孕生产和哺乳而感染。在询问病史时，父母的病史不应忽视，对父母HIV抗体阳性的患儿应监测抗-HIV。对抗-HIV阳性，反复发热、体重下降、年龄小于18个月的患儿，由于条件受限不能确诊者，应动态观察，并按艾滋病积极治疗。
对小儿艾滋病的治疗有待进一步探讨，应争取积极治疗，提高患者生存率，防止社会歧视。
作者单位:650224云南林业中西医结合医院
(收稿日期:2003-10-06)
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