乌司他丁治疗严重烧伤的临床研究
【摘要】 目的 探讨乌司他丁(UTI)对严重烧伤的治疗作用，并观察其对白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法 选择40例严重烧伤患者，随机分成实验组20例，对照组20例，实验组自入院当天至第5天，静脉应用乌司他丁(UTI)40IU。对照组不用乌司他丁。入院后，两组分别于1、3、5天取血清标本，测定IL-6及TNF-α含量。结果 实验组和对照组于治疗前及治疗1天后IL-6及TNF-α无统计学差异;3天和5天时，实验组IL-6及TNF-α水平明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论 乌司他丁对严重烧伤治疗效果肯定;乌司他丁可明显降低严重烧伤患者TNF-α及IL-6的水平。
关键词 严重烧伤 乌司他丁 白介素6 肿瘤坏死因子-α
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0792-02
, 百拇医药
Efficacy of ulinastatin on patients with severe burn
Su Qinghe，Yu Junjie，Yan Jiong，et al.
The Third People’s Hospital of Wuxi，Jiangsu214041.
【Abstract】 Objective To explore the effects of ulinastatin(UTI)on severe burn and its effects on the levels of interleukin-6(IL-6)and tumor necrosisfactor-α(TNF-α).Methods Forty severe burn patients were ranˉdomly divided into two groups:treatment(n=20)and control(n=20)groups.The patients in treatment group were used UTI(40IU/d)immediately for5days.The dynamic changes of serum IL-6，TNF-αat the1，3，5days in two groups were determined.Results The serum IL-6and TNF-αlevels in treatment group was lower than that in conˉtrol group3，5days after using UTI(P<0.05).There was no difference between treatment and control groups before using UTI and1day after using UTI.Conclusion UTI has confirmed treatment effects and can reduce obviously the levels of IL-6，TNF-αof the severe burn patients.
, 百拇医药
Key words severe burn ulinastatin(UTI) interleukin-6 tumor necrosis factor-α
乌司他丁(UTI)是一种高效、广谱的酶抑制剂，能抑制多种蛋白酶，具有抗炎、减少炎性渗出的作用 [1] 。本研究观察乌司他丁对严重烧伤的治疗作用，并观察其对血浆白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，以探讨其可能的作用机制。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收治严重烧伤患者40例，随机分成实验组20例，对照组20例。实验组20例中，男16例，女4例，年龄16～68岁，平均35.6岁。对照组20例中，男15例，女5例，年龄17～64岁，平均34.2岁。
1.2 治疗方法 实验组自入院当天至第5天，静脉应用乌司他丁(UTI)。用法为:UTI20IU溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每天2次。对照组不用乌司他丁。此外，所有患者接受相同的临床常规治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效观察 除每日记录生命体征外，入院1、3、5天查血、尿常规，血生化，记录患者自觉症状，观察治疗有效、死亡、发生并发症及器官功能障碍的病例数。
1.4 IL-6及TNF-α的测定 入院后，1、3、5天取血清标本，依试剂盒说明书用ELISA方法测定IL-6及TNF-α含 量。
1.5 统计学处理 t检验和χ 2 分析。
2 结果
对比两组患者治疗有效率、死亡率、并发症发生率、病情稳定所需天数和器官功能不全发生率等指标，结果见表1。乌司他丁对严重烧伤患者血浆IL-6及TNF-α水平的影响见表2。实验组和对照组于治疗前及治疗1天后IL-6及TNF-α无统计学差异;3天和5天时，实验组IL-6及TNF-α水平明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 两组临床疗效比较略
表2 患者血清IL-6及TNF-α含量(略)
3 讨论
3.1 乌司他丁对严重烧伤的治疗作用 严重烧伤患者，创伤的应激反应、休克、缺氧等因素可引起机体剧烈的全身炎症反应综合征，激活中性粒细胞、单核巨噬细胞等产生多种炎症介质，如TNF、IL等多种细胞因子和氧自由基等。过于强烈的炎症反应，可引起正常组织和器官受损。受损器官和组织表现为急性炎症变化，有大量的炎性细胞浸润和聚集，炎性变甚至坏死、乌司他丁是一种广谱酶抑制剂并可改善循环障碍和能量代谢异常，对过度的炎症反应和烧伤休克具有抑制作用。
本组临床研究表明，严重烧伤患者应用乌司他丁后，治疗有效率明显优于对照组，差异有显著性。并发症发生率、器官功能不全发生率、死亡率、病情恢复稳定所需天数明显低于对照组，差异有显著性，乌司他丁对严重烧伤治疗效果肯定。
, 百拇医药
3.2 乌司他丁对严重烧伤患者血浆IL-6及TNF-α水平的影响及意义 严重烧伤患者常导致全身炎症及器官功能损伤，IL-6及TNF-α等促炎因子在这一进程中发挥着重 要作用 [3] 。对IL-6及TNF-α的检测结果表明，乌司他丁治疗组第3、5天的TNF-α及IL-6水平明显降低，这也可能是其发挥抗炎作用的重要机制之一。通过降低肝脏及皮肤释放的促炎因子水平 [4] ，抑制严重烧伤引起的过度炎症反应，使病情尽快向平稳过渡，有利于烧伤的治疗。
参考文献
1 Kawamura TK，AK aska N，Wakusawa R.Ulinastatin reduces elevation of cytokines and soluble adhesion molecules during cardiac surgery.Can J Anaesth，1996，43(5):456-460.
, 百拇医药
2 王一镗.现代临床急诊医学.北京:中国医药科技出版社，2002，313-314.
3 Ayala PerrinMM，Wang P，Ertel W，et al.Hemorrhage induces enhanced Kupper cell cytotoxicity while decreasing peritoneal or splenic macrophage capacity:involement of cell-associated TNF and reactive nitrogen.J Immunol，1991，147:4147-4154.
4 Robert A Catania，Martin C Schwacha，William Gcioffi，et al.Does uninˉjured skin release pre-inflammatory cytokines following trauma and hemorrhage.Arch Surg，1999，134:368-374.
作者单位:214041江苏省无锡市第三人民医院烧伤科
(收稿日期:2003-09-15)
(编辑 远志), http://www.100md.com(苏青和)
关键词 严重烧伤 乌司他丁 白介素6 肿瘤坏死因子-α
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0792-02
, 百拇医药
Efficacy of ulinastatin on patients with severe burn
Su Qinghe，Yu Junjie，Yan Jiong，et al.
The Third People’s Hospital of Wuxi，Jiangsu214041.
【Abstract】 Objective To explore the effects of ulinastatin(UTI)on severe burn and its effects on the levels of interleukin-6(IL-6)and tumor necrosisfactor-α(TNF-α).Methods Forty severe burn patients were ranˉdomly divided into two groups:treatment(n=20)and control(n=20)groups.The patients in treatment group were used UTI(40IU/d)immediately for5days.The dynamic changes of serum IL-6，TNF-αat the1，3，5days in two groups were determined.Results The serum IL-6and TNF-αlevels in treatment group was lower than that in conˉtrol group3，5days after using UTI(P<0.05).There was no difference between treatment and control groups before using UTI and1day after using UTI.Conclusion UTI has confirmed treatment effects and can reduce obviously the levels of IL-6，TNF-αof the severe burn patients.
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Key words severe burn ulinastatin(UTI) interleukin-6 tumor necrosis factor-α
乌司他丁(UTI)是一种高效、广谱的酶抑制剂，能抑制多种蛋白酶，具有抗炎、减少炎性渗出的作用 [1] 。本研究观察乌司他丁对严重烧伤的治疗作用，并观察其对血浆白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，以探讨其可能的作用机制。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收治严重烧伤患者40例，随机分成实验组20例，对照组20例。实验组20例中，男16例，女4例，年龄16～68岁，平均35.6岁。对照组20例中，男15例，女5例，年龄17～64岁，平均34.2岁。
1.2 治疗方法 实验组自入院当天至第5天，静脉应用乌司他丁(UTI)。用法为:UTI20IU溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每天2次。对照组不用乌司他丁。此外，所有患者接受相同的临床常规治疗。
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1.3 疗效观察 除每日记录生命体征外，入院1、3、5天查血、尿常规，血生化，记录患者自觉症状，观察治疗有效、死亡、发生并发症及器官功能障碍的病例数。
1.4 IL-6及TNF-α的测定 入院后，1、3、5天取血清标本，依试剂盒说明书用ELISA方法测定IL-6及TNF-α含 量。
1.5 统计学处理 t检验和χ 2 分析。
2 结果
对比两组患者治疗有效率、死亡率、并发症发生率、病情稳定所需天数和器官功能不全发生率等指标，结果见表1。乌司他丁对严重烧伤患者血浆IL-6及TNF-α水平的影响见表2。实验组和对照组于治疗前及治疗1天后IL-6及TNF-α无统计学差异;3天和5天时，实验组IL-6及TNF-α水平明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 两组临床疗效比较略
表2 患者血清IL-6及TNF-α含量(略)
3 讨论
3.1 乌司他丁对严重烧伤的治疗作用 严重烧伤患者，创伤的应激反应、休克、缺氧等因素可引起机体剧烈的全身炎症反应综合征，激活中性粒细胞、单核巨噬细胞等产生多种炎症介质，如TNF、IL等多种细胞因子和氧自由基等。过于强烈的炎症反应，可引起正常组织和器官受损。受损器官和组织表现为急性炎症变化，有大量的炎性细胞浸润和聚集，炎性变甚至坏死、乌司他丁是一种广谱酶抑制剂并可改善循环障碍和能量代谢异常，对过度的炎症反应和烧伤休克具有抑制作用。
本组临床研究表明，严重烧伤患者应用乌司他丁后，治疗有效率明显优于对照组，差异有显著性。并发症发生率、器官功能不全发生率、死亡率、病情恢复稳定所需天数明显低于对照组，差异有显著性，乌司他丁对严重烧伤治疗效果肯定。
, 百拇医药
3.2 乌司他丁对严重烧伤患者血浆IL-6及TNF-α水平的影响及意义 严重烧伤患者常导致全身炎症及器官功能损伤，IL-6及TNF-α等促炎因子在这一进程中发挥着重 要作用 [3] 。对IL-6及TNF-α的检测结果表明，乌司他丁治疗组第3、5天的TNF-α及IL-6水平明显降低，这也可能是其发挥抗炎作用的重要机制之一。通过降低肝脏及皮肤释放的促炎因子水平 [4] ，抑制严重烧伤引起的过度炎症反应，使病情尽快向平稳过渡，有利于烧伤的治疗。
参考文献
1 Kawamura TK，AK aska N，Wakusawa R.Ulinastatin reduces elevation of cytokines and soluble adhesion molecules during cardiac surgery.Can J Anaesth，1996，43(5):456-460.
, 百拇医药
2 王一镗.现代临床急诊医学.北京:中国医药科技出版社，2002，313-314.
3 Ayala PerrinMM，Wang P，Ertel W，et al.Hemorrhage induces enhanced Kupper cell cytotoxicity while decreasing peritoneal or splenic macrophage capacity:involement of cell-associated TNF and reactive nitrogen.J Immunol，1991，147:4147-4154.
4 Robert A Catania，Martin C Schwacha，William Gcioffi，et al.Does uninˉjured skin release pre-inflammatory cytokines following trauma and hemorrhage.Arch Surg，1999，134:368-374.
作者单位:214041江苏省无锡市第三人民医院烧伤科
(收稿日期:2003-09-15)
(编辑 远志), http://www.100md.com(苏青和)