以肺部结节为主要表现的骨髓转移性肿瘤1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0978-01
1 病历摘要
患者，男，73岁。于2002年4月无明显诱因出现肩背部疼痛，继之出现四肢疼痛，并逐渐加重，受凉后疼痛明显，伴咳嗽，呈刺激性，无痰，轻度胸闷，病人到地段医院就诊，予以“拔火罐”，口服“鲁南贝特”等对症止痛治疗，症状无好转。逐渐出现右上肢乏力明显，疼痛加重，上举受限，于7月2日，该患者至我院做胸部CT怀疑肺炎，对症抗感染治疗(具体不详)。病人疼痛进一步加重，7月8日，再次至我院做MRI后，怀疑胸椎瘤。故于当日收入我院，以进一步明确诊断。病程中该患者体重下降6kg，无胸痛、咳血，无头痛、恶心、呕吐及便血、尿血，无发热、盗汗及午后潮热，饮食一般。
体格检查:T35.6℃，P68次/min，R18次/min，BP120/70mmHg，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。腹部无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。四肢关节无红肿，活动自如。初步诊断:(1)肺炎;(2)肺结核;(3)胸椎瘤。为进一步确诊，做骨髓活检示:骨小梁间可见变性之异型性细胞，提示癌转移。骨髓象:骨髓有核细胞增生明显活跃，肿瘤细胞明显增生，分类占89%，此类细胞散在或成堆分布，胞体大，约20～50μm，外形欠规则，胞浆丰富，灰蓝色，部分浆内可见空泡，胞浆之间互相融合，核大，核染色质疏松，部分核形不规则，核仁大，紫蓝色，1～4个。粒红两系增生严重受抑，形态无异常。淋巴系统无异常。全片未查见巨核细胞，血小板少见，提示:骨髓转移性肿瘤。SPECT检查结果:全身骨髓显影清晰;胸骨、颈、腰椎多节，肋骨多处，左右髂骨，右股骨上端均有异常反射性浓聚灶，意见:多发性转移性骨肿瘤。该患者诊断明确，其家属拒绝化疗，仅予以对症止痛及服中药治疗，后出院，院外治疗。
2 讨论
该患者病程3个月余，有骨痛、胸闷、咳嗽、消瘦等症状，逐渐加重，查体双肺未及异常，胸部CT检查发现左肺结节阴影，MRI疑有骨转移瘤，故考虑肺癌骨转移。通过骨髓检查更进一步确诊，髓外器官或组织中的恶性肿瘤发生了向骨髓内的转移，其原发病灶可为乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，儿童的神经母细胞瘤也易见骨髓转移。骨骼剧痛、发热、消瘦、出血倾向是骨髓转移癌的主要临床表现。我们日常工作中一定要结合临床，了解病史，这样才能为临床提供可靠的诊断依据，同时也要做到一些鉴别诊断，比如，该患者首发症状为骨痛，这时要与多发性骨髓瘤相鉴别，该患者还有发热、消瘦，出血等症状，这时要与白血病相鉴别。
作者单位: 200003 上海长征医院检验科
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 秋实), 百拇医药(郝婉莹)
1 病历摘要
患者，男，73岁。于2002年4月无明显诱因出现肩背部疼痛，继之出现四肢疼痛，并逐渐加重，受凉后疼痛明显，伴咳嗽，呈刺激性，无痰，轻度胸闷，病人到地段医院就诊，予以“拔火罐”，口服“鲁南贝特”等对症止痛治疗，症状无好转。逐渐出现右上肢乏力明显，疼痛加重，上举受限，于7月2日，该患者至我院做胸部CT怀疑肺炎，对症抗感染治疗(具体不详)。病人疼痛进一步加重，7月8日，再次至我院做MRI后，怀疑胸椎瘤。故于当日收入我院，以进一步明确诊断。病程中该患者体重下降6kg，无胸痛、咳血，无头痛、恶心、呕吐及便血、尿血，无发热、盗汗及午后潮热，饮食一般。
体格检查:T35.6℃，P68次/min，R18次/min，BP120/70mmHg，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。腹部无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。四肢关节无红肿，活动自如。初步诊断:(1)肺炎;(2)肺结核;(3)胸椎瘤。为进一步确诊，做骨髓活检示:骨小梁间可见变性之异型性细胞，提示癌转移。骨髓象:骨髓有核细胞增生明显活跃，肿瘤细胞明显增生，分类占89%，此类细胞散在或成堆分布，胞体大，约20～50μm，外形欠规则，胞浆丰富，灰蓝色，部分浆内可见空泡，胞浆之间互相融合，核大，核染色质疏松，部分核形不规则，核仁大，紫蓝色，1～4个。粒红两系增生严重受抑，形态无异常。淋巴系统无异常。全片未查见巨核细胞，血小板少见，提示:骨髓转移性肿瘤。SPECT检查结果:全身骨髓显影清晰;胸骨、颈、腰椎多节，肋骨多处，左右髂骨，右股骨上端均有异常反射性浓聚灶，意见:多发性转移性骨肿瘤。该患者诊断明确，其家属拒绝化疗，仅予以对症止痛及服中药治疗，后出院，院外治疗。
2 讨论
该患者病程3个月余，有骨痛、胸闷、咳嗽、消瘦等症状，逐渐加重，查体双肺未及异常，胸部CT检查发现左肺结节阴影，MRI疑有骨转移瘤，故考虑肺癌骨转移。通过骨髓检查更进一步确诊，髓外器官或组织中的恶性肿瘤发生了向骨髓内的转移，其原发病灶可为乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，儿童的神经母细胞瘤也易见骨髓转移。骨骼剧痛、发热、消瘦、出血倾向是骨髓转移癌的主要临床表现。我们日常工作中一定要结合临床，了解病史，这样才能为临床提供可靠的诊断依据，同时也要做到一些鉴别诊断，比如，该患者首发症状为骨痛，这时要与多发性骨髓瘤相鉴别，该患者还有发热、消瘦，出血等症状，这时要与白血病相鉴别。
作者单位: 200003 上海长征医院检验科
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 秋实), 百拇医药(郝婉莹)