门诊静脉输液中防止纠纷的对策
【摘要】 目的 研究门诊静脉输液中如何杜绝差错事故的发生。方法 采用A、B、C、D查对制度;输注对组织有损害的药物时挂特殊颜色的输液卡夹板;专人检查糖盐水;严格的交换班制度;重视安全教育，强化法律意识;严格的奖惩制度。结果 各项指标的P值均<0.05，经统计学处理差异有显著性，杜绝了许多差错事故。结论 这些方法行之有效，可以推广。
关键词 门诊 静脉注射 纠纷预防
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0944-02
随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高，病人自我保护意识和对医疗护理需求水准也随着提高，医疗纠纷近年来呈上升趋势。特别是在门诊观察室与输液室，工作人员工作负荷及心理压力相当大，患者与护士接触时间短，交流少，差错发生后处理难度大，再者静脉输液是风险性最大的操作之一 [1] 。所以门诊观察室与输液室是医疗纠纷的高发科室。最根本的对策就是预防其发生。在临 床工作中，如果医生疏忽写错注射单，药房发错药，护士作为执行者，如果把好了关，就可以杜绝医疗纠纷的发生。自1999年以来，我们采取了一些措施加以预防，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
将1999年1月～2002年1月我科在输液中发生的疏忽和差错的例数与1996年1月～1999年1月在我科输液中发生的疏忽和差错的例数进行统计。见表1。表1 分类与各项指标参数比值(略)
2 方法
2.1 采用A、B、C、D查对制度 我科一般病人输液除常规 三查七对外，药物用于病人身上还须经过A、B、C、D四道关卡查对。A为安排床位的护士，必须查对药物与注射单后才交给B护士配药，B必须进行第二次查对。C为静脉穿刺的护士，必须进行第三次查对。C到床位旁查对姓名时，不是问:“你是否叫××”，而是问:“您叫什么名字?”护士只有听到病人亲口说:“我叫××，”才能进行穿刺。C对于输注需要做皮试的药而写免试者，要问他什么时侯用过此药。D是最后一道关卡，即巡视者，对于输注对组织有损害药物的病人及病情严重的病人巡视更勤。
, 百拇医药 2.2 输注对组织有损害的药物时挂特殊颜色的输液卡夹板 对输注苏打等漏出时对组织有损害的药物特别重视。例如:6床患者输苏打，A护士要告诉B护士，B配完药后要告诉C护士，C穿刺时要特别小心，须确定针头在血管里，并要交待病人及家属要多加注意，发现渗出时及时告诉护士，C穿刺完后要告诉D护士:“6床患者苏打要多巡视”。我科只有两种颜色的输液卡夹板，一般病人挂蓝色输液卡夹板，静滴对组织有损害药物者挂黄色输液卡夹板。
2.3 专人检查糖盐水 我院是从武汉购进糖盐水，经过多次搬运，致使极少数玻璃瓶有破损，有的甚至长有霉菌。所以配药前专门有人检查糖盐水，可用的就放入专门放糖盐水的柜中，开瓶后当天用完。配药者只能从柜中取糖盐水配药，而且还要再次查对，C、D在执行过程中也要再次查对。白班的护士必须为中夜班备好可用的糖盐水放入柜中。
2.4 严格的交接班制度 特殊病人，必须床头交接病情、药物及滴速。输注特殊药物的的病人，如苏打，也必须床头交接，接班者必须检查药物是否漏出。
, 百拇医药
2.5 重视安全教育，强化法律意识 每周的安全学习从不放过，每周一小结，每月一大结，年终全年总结。特别是对本科室易发生的安全隐患进行整改。结合其他医院及报纸上的一些实例进行教育，把安全放在第一位，护士长把安全工作作为日常工作来抓。平时对护士进行法律教育，特别是医疗护理法规并结合案例进行分析考试。增强护理人员的法律意识，防止法律问题的发生 [2] 。
2.6 严格的奖惩制度 我科经济责任制落实到个人，严格 考核，决不手软。发生差错按规定扣奖金，造成纠纷所发生的费用20%落实到个人。
3 结果
见表1，χ2 值及P值，可见经统计学处理差异有显著性，说明上述措施效果好，可以杜绝差错事故发生。4年来，我科没有因静脉输液造成纠纷。
4 讨论
, 百拇医药
(1)经过A、B两道关卡查对可以发现药房发错药而给予及时纠正，为药房把了关。(2)C护士到床旁穿刺时，对于输注需要做皮试的药而写免试者，要问他什么时候用过此药，这样可以杜绝因医生一时疏忽，对于未做皮试的或者超过免试时间，而写免试。我科曾杜绝了一高敏病人未做皮试而来输注青霉素。这样，为医生把了关。(3)护士只有听病人亲口说:“我叫××”，才能进行输液，这样可以杜绝病人虽未听懂护士的话，也回答是或不是，可以杜绝输错床号。(4)对于输对组织有关损害的药物者，A、B、C、D层层重视，且挂特殊颜色输液卡夹板，以引起病人、家属及巡视者高度重视，加强巡视，这样能及时发现渗出肿胀者。(5)对糖盐水专人查对，可以发现破瓶及液体里的异物，可以减少输液反应发生。(6)严格交接班，可以使病人有一个连续的观察过程，且明确了责任，增加了护士的责任感。(7)重视安全教育，使护士时刻不忘安全，树立安全意识，对别人出现的错误不要出现在自己身上。(8)在督促检查中，要贯彻违章必究的原则。对模范执行，认真贯彻制度的应给
予表扬和奖励，对违反制度给病人造成不良后果者应严肃处理，奖罚分明 [3] 。利用经济杠杆来约束，以调动他们的积极性，使制度可以落实得更好。
, 百拇医药
参考文献
1 刘雪晴.6例输液差错分析与对策.当代护士，2001，18(12):24.
2 李小妹.护理学导论.长沙:湖南科技出版社，2001，221.
3 林菊英.医院护理管理学.北京:光明日报出版社，1990，116.
(收稿日期:2003-09-19)
作者单位:417009湖南娄底涟钢医院
(编辑 刘娜), 百拇医药(胡银慈)
关键词 门诊 静脉注射 纠纷预防
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0944-02
随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高，病人自我保护意识和对医疗护理需求水准也随着提高，医疗纠纷近年来呈上升趋势。特别是在门诊观察室与输液室，工作人员工作负荷及心理压力相当大，患者与护士接触时间短，交流少，差错发生后处理难度大，再者静脉输液是风险性最大的操作之一 [1] 。所以门诊观察室与输液室是医疗纠纷的高发科室。最根本的对策就是预防其发生。在临 床工作中，如果医生疏忽写错注射单，药房发错药，护士作为执行者，如果把好了关，就可以杜绝医疗纠纷的发生。自1999年以来，我们采取了一些措施加以预防，现报告如下。
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1 临床资料
将1999年1月～2002年1月我科在输液中发生的疏忽和差错的例数与1996年1月～1999年1月在我科输液中发生的疏忽和差错的例数进行统计。见表1。表1 分类与各项指标参数比值(略)
2 方法
2.1 采用A、B、C、D查对制度 我科一般病人输液除常规 三查七对外，药物用于病人身上还须经过A、B、C、D四道关卡查对。A为安排床位的护士，必须查对药物与注射单后才交给B护士配药，B必须进行第二次查对。C为静脉穿刺的护士，必须进行第三次查对。C到床位旁查对姓名时，不是问:“你是否叫××”，而是问:“您叫什么名字?”护士只有听到病人亲口说:“我叫××，”才能进行穿刺。C对于输注需要做皮试的药而写免试者，要问他什么时侯用过此药。D是最后一道关卡，即巡视者，对于输注对组织有损害药物的病人及病情严重的病人巡视更勤。
, 百拇医药 2.2 输注对组织有损害的药物时挂特殊颜色的输液卡夹板 对输注苏打等漏出时对组织有损害的药物特别重视。例如:6床患者输苏打，A护士要告诉B护士，B配完药后要告诉C护士，C穿刺时要特别小心，须确定针头在血管里，并要交待病人及家属要多加注意，发现渗出时及时告诉护士，C穿刺完后要告诉D护士:“6床患者苏打要多巡视”。我科只有两种颜色的输液卡夹板，一般病人挂蓝色输液卡夹板，静滴对组织有损害药物者挂黄色输液卡夹板。
2.3 专人检查糖盐水 我院是从武汉购进糖盐水，经过多次搬运，致使极少数玻璃瓶有破损，有的甚至长有霉菌。所以配药前专门有人检查糖盐水，可用的就放入专门放糖盐水的柜中，开瓶后当天用完。配药者只能从柜中取糖盐水配药，而且还要再次查对，C、D在执行过程中也要再次查对。白班的护士必须为中夜班备好可用的糖盐水放入柜中。
2.4 严格的交接班制度 特殊病人，必须床头交接病情、药物及滴速。输注特殊药物的的病人，如苏打，也必须床头交接，接班者必须检查药物是否漏出。
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2.5 重视安全教育，强化法律意识 每周的安全学习从不放过，每周一小结，每月一大结，年终全年总结。特别是对本科室易发生的安全隐患进行整改。结合其他医院及报纸上的一些实例进行教育，把安全放在第一位，护士长把安全工作作为日常工作来抓。平时对护士进行法律教育，特别是医疗护理法规并结合案例进行分析考试。增强护理人员的法律意识，防止法律问题的发生 [2] 。
2.6 严格的奖惩制度 我科经济责任制落实到个人，严格 考核，决不手软。发生差错按规定扣奖金，造成纠纷所发生的费用20%落实到个人。
3 结果
见表1，χ2 值及P值，可见经统计学处理差异有显著性，说明上述措施效果好，可以杜绝差错事故发生。4年来，我科没有因静脉输液造成纠纷。
4 讨论
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(1)经过A、B两道关卡查对可以发现药房发错药而给予及时纠正，为药房把了关。(2)C护士到床旁穿刺时，对于输注需要做皮试的药而写免试者，要问他什么时候用过此药，这样可以杜绝因医生一时疏忽，对于未做皮试的或者超过免试时间，而写免试。我科曾杜绝了一高敏病人未做皮试而来输注青霉素。这样，为医生把了关。(3)护士只有听病人亲口说:“我叫××”，才能进行输液，这样可以杜绝病人虽未听懂护士的话，也回答是或不是，可以杜绝输错床号。(4)对于输对组织有关损害的药物者，A、B、C、D层层重视，且挂特殊颜色输液卡夹板，以引起病人、家属及巡视者高度重视，加强巡视，这样能及时发现渗出肿胀者。(5)对糖盐水专人查对，可以发现破瓶及液体里的异物，可以减少输液反应发生。(6)严格交接班，可以使病人有一个连续的观察过程，且明确了责任，增加了护士的责任感。(7)重视安全教育，使护士时刻不忘安全，树立安全意识，对别人出现的错误不要出现在自己身上。(8)在督促检查中，要贯彻违章必究的原则。对模范执行，认真贯彻制度的应给
予表扬和奖励，对违反制度给病人造成不良后果者应严肃处理，奖罚分明 [3] 。利用经济杠杆来约束，以调动他们的积极性，使制度可以落实得更好。
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参考文献
1 刘雪晴.6例输液差错分析与对策.当代护士，2001，18(12):24.
2 李小妹.护理学导论.长沙:湖南科技出版社，2001，221.
3 林菊英.医院护理管理学.北京:光明日报出版社，1990，116.
(收稿日期:2003-09-19)
作者单位:417009湖南娄底涟钢医院
(编辑 刘娜), 百拇医药(胡银慈)