眼表面碱烧伤后羊膜移植的观察和护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0946-02
眼表面碱烧伤是眼科的急症，可以引起眼局部急性炎症，导致新生血管形成，反复性上皮剥脱及睑球粘连，严重影响视功能。羊膜移植有利于结膜上皮化，使宿主纤维血 管内生到羊膜上，避免植片排斥反应 [1，2] 。近年来在眼表面疾病治疗应用中日益受到眼科临床的重视。我科自2000年10月～2003年2月采用羊膜移植治疗眼表面碱烧伤，获得了满意的效果，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例眼表面碱烧伤患者，男26例(30眼)，女6例(6眼)，年龄15～52岁，本组病例均有不同程度的角膜烧伤，<1/3角膜厚度者28眼，>1/3角膜厚度者8眼。伤后及时用清水冲洗29例，未作任何处理3例。来本院就诊时间最早伤后1h，最晚伤后15天。
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1.2 方法
1.2.1 羊膜的采集和保存 羊膜来自剖宫产孕妇的胎盘，产前排除HIV、HBV、HCV等疾病。剖宫后取出胎盘，无菌下从绒毛膜上撕下羊膜，生理盐水洗净血液，放入庆大霉素生理盐水(8万U/100ml)溶液浸泡5min，取出将上皮面朝上平铺于塑料薄膜上，剪成3cm×4cm大小，放入预先准备并灭菌的纯甘油小瓶中，4℃保存备用。
1.2.2 羊膜移植方法 将保存的羊膜取出后用含有庆大霉素生理盐水液冲洗，并浸泡，备用。常规消毒铺巾，外点1%地卡因眼水3次，沿角膜缘剪开球结膜，清除角膜表面及结膜下病变组织，然后用生理盐水冲洗。切除角膜深度<1/3角膜厚度者单纯作羊膜移植(28眼)，>1/3角膜厚度者联合板层角膜移植(8眼)。羊膜上皮面朝上平铺于角膜上，部分覆盖于结膜下紧贴，10-0尼龙线间断缝合羊膜固定于角膜浅层巩膜上，然后将周围游离结膜重叠于羊膜上1mm，用10-0尼龙线固定缝合。术毕结膜囊内涂四环素可的松眼膏，包扎术眼。术后次日开始滴复方妥布眼水及迪非眼水，睡前涂四环素可的松眼膏。观察羊膜生长、眼表面上皮愈合情况，1～2周后拆线。
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2 护理
2.1 术前护理 (1)除了按外眼手术常规处理外，早期处理亦很重要，碱性物质停留在眼内时间越长，其损害程度越严重，因此处理要及时，用大量清水反复彻底清洗，洗眼时翻开上下眼睑，使结膜囊充分暴露，以达到彻底清洗的目的。若病人疼痛剧烈，可先滴1%丁卡因眼水，冲洗时间不少于15min。(2)心理护理:病人因碱烧伤后出现疼痛、畏光、流泪、视力障碍，担心失明，因而产生极大的精神压力，出现焦虑、恐惧心理。针对病人的心理反应，给予关心、安慰，耐心观察和交流，消除或减轻病人的思想顾虑，使他们积极主动配合治疗护理，将治疗成功的病例介绍给病人，并将我科目前开展的新技术、新项目和医生的技术水平及治疗效果，如干细胞移植、角膜移植、羊膜移植等向他们讲解，从而增强患者的治疗信心。
2.2 术后观察与护理 (1)羊膜移植后应每天观察羊膜位置和眼前段情况，注意有无排斥反应，如出现睫状充血、角膜水肿、增厚、角膜后沉着物和房水闪光、上皮水泡等，可能是排斥反应，应立即通知医生，采取相应治疗抢救措施。(2)羊膜移植后眼部表现:术后1～3天，羊膜移植眼结膜囊有少许粘性分泌物，一般第4天消失;术后第4～7天，移植羊膜逐渐透明，覆盖巩膜完好，均见结膜充血，护士应及时为病人消除术眼分泌物，必要时每小时滴眼水，并向病人解释这些都是正常现象，使病人消除顾虑，安心配合治疗及护理，促进康复。(3)羊膜移植眼术后可见切削区角膜前基质轻度水肿，应密切观察有无感染征象，以防角膜溃疡的发生。(4)术后每天换药1次，操作动作要轻，切勿挤压术眼，术后第2天开放滴眼水，角膜上皮修复一般于术后5～7天以上。(5)预防并发症:为了防止虹膜炎的发生，在术后第一天常规用1%阿托品眼水充分散瞳，每天3次，也可有效地预防继发性青光眼。滴阿托品眼水时，应用无菌棉棒压迫泪囊区1～2min，避免药液经鼻泪管进入鼻腔粘膜吸收引起中毒反应。
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3 体会
(1)羊膜具有完整上皮层，可促进角膜上皮化，移行增生和粘附，羊膜移植应用于眼表面碱烧伤中可较快重建眼表面上皮，防止胶原组织暴露溶解 [3] 。本组病例未发现羊膜溶解和排斥反应，对促进创面愈合疗效确切，对视力提高效果显著，个别病例甚至恢复正常视力。(2)人胎盘羊膜获得比较容易，一个胎膜的羊膜可制成30mm×30mm大小组织近30块，纯甘油保存非常方便，如果在-80℃条件下，最少可保存数月。所以羊膜移植的应用几乎不受限制。(3)羊膜具有无血管基质独特的结构特征，在正常环境条件下，保存的人羊膜不表达人类的组织抗原。因此不必担心手术后的免疫排斥反应，从我们的临床观察来看，亦符合上述观点。(4)本组使用的羊膜保存最长时间4个月，无一例出现感染或羊膜溶解。我们认为羊膜移植治疗眼表面碱烧伤操作简单、取材方便、无排异反应，有极大的推广价值。
参考文献
1 张萍.眼表面碱烧伤后羊膜移植疗效观察.临床眼科杂志，2002，10:446.
2 周道伐.眼科急症.北京:人民出版社，1985，165.
3 周宏建.低温营养液保存羊膜在眼表重建的应用.临床眼科杂志，2002，10:451-452.
作者单位:525415广东省中山市小榄人民医院
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 刘娜), 百拇医药(李艳琼)
眼表面碱烧伤是眼科的急症，可以引起眼局部急性炎症，导致新生血管形成，反复性上皮剥脱及睑球粘连，严重影响视功能。羊膜移植有利于结膜上皮化，使宿主纤维血 管内生到羊膜上，避免植片排斥反应 [1，2] 。近年来在眼表面疾病治疗应用中日益受到眼科临床的重视。我科自2000年10月～2003年2月采用羊膜移植治疗眼表面碱烧伤，获得了满意的效果，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例眼表面碱烧伤患者，男26例(30眼)，女6例(6眼)，年龄15～52岁，本组病例均有不同程度的角膜烧伤，<1/3角膜厚度者28眼，>1/3角膜厚度者8眼。伤后及时用清水冲洗29例，未作任何处理3例。来本院就诊时间最早伤后1h，最晚伤后15天。
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1.2 方法
1.2.1 羊膜的采集和保存 羊膜来自剖宫产孕妇的胎盘，产前排除HIV、HBV、HCV等疾病。剖宫后取出胎盘，无菌下从绒毛膜上撕下羊膜，生理盐水洗净血液，放入庆大霉素生理盐水(8万U/100ml)溶液浸泡5min，取出将上皮面朝上平铺于塑料薄膜上，剪成3cm×4cm大小，放入预先准备并灭菌的纯甘油小瓶中，4℃保存备用。
1.2.2 羊膜移植方法 将保存的羊膜取出后用含有庆大霉素生理盐水液冲洗，并浸泡，备用。常规消毒铺巾，外点1%地卡因眼水3次，沿角膜缘剪开球结膜，清除角膜表面及结膜下病变组织，然后用生理盐水冲洗。切除角膜深度<1/3角膜厚度者单纯作羊膜移植(28眼)，>1/3角膜厚度者联合板层角膜移植(8眼)。羊膜上皮面朝上平铺于角膜上，部分覆盖于结膜下紧贴，10-0尼龙线间断缝合羊膜固定于角膜浅层巩膜上，然后将周围游离结膜重叠于羊膜上1mm，用10-0尼龙线固定缝合。术毕结膜囊内涂四环素可的松眼膏，包扎术眼。术后次日开始滴复方妥布眼水及迪非眼水，睡前涂四环素可的松眼膏。观察羊膜生长、眼表面上皮愈合情况，1～2周后拆线。
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2 护理
2.1 术前护理 (1)除了按外眼手术常规处理外，早期处理亦很重要，碱性物质停留在眼内时间越长，其损害程度越严重，因此处理要及时，用大量清水反复彻底清洗，洗眼时翻开上下眼睑，使结膜囊充分暴露，以达到彻底清洗的目的。若病人疼痛剧烈，可先滴1%丁卡因眼水，冲洗时间不少于15min。(2)心理护理:病人因碱烧伤后出现疼痛、畏光、流泪、视力障碍，担心失明，因而产生极大的精神压力，出现焦虑、恐惧心理。针对病人的心理反应，给予关心、安慰，耐心观察和交流，消除或减轻病人的思想顾虑，使他们积极主动配合治疗护理，将治疗成功的病例介绍给病人，并将我科目前开展的新技术、新项目和医生的技术水平及治疗效果，如干细胞移植、角膜移植、羊膜移植等向他们讲解，从而增强患者的治疗信心。
2.2 术后观察与护理 (1)羊膜移植后应每天观察羊膜位置和眼前段情况，注意有无排斥反应，如出现睫状充血、角膜水肿、增厚、角膜后沉着物和房水闪光、上皮水泡等，可能是排斥反应，应立即通知医生，采取相应治疗抢救措施。(2)羊膜移植后眼部表现:术后1～3天，羊膜移植眼结膜囊有少许粘性分泌物，一般第4天消失;术后第4～7天，移植羊膜逐渐透明，覆盖巩膜完好，均见结膜充血，护士应及时为病人消除术眼分泌物，必要时每小时滴眼水，并向病人解释这些都是正常现象，使病人消除顾虑，安心配合治疗及护理，促进康复。(3)羊膜移植眼术后可见切削区角膜前基质轻度水肿，应密切观察有无感染征象，以防角膜溃疡的发生。(4)术后每天换药1次，操作动作要轻，切勿挤压术眼，术后第2天开放滴眼水，角膜上皮修复一般于术后5～7天以上。(5)预防并发症:为了防止虹膜炎的发生，在术后第一天常规用1%阿托品眼水充分散瞳，每天3次，也可有效地预防继发性青光眼。滴阿托品眼水时，应用无菌棉棒压迫泪囊区1～2min，避免药液经鼻泪管进入鼻腔粘膜吸收引起中毒反应。
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3 体会
(1)羊膜具有完整上皮层，可促进角膜上皮化，移行增生和粘附，羊膜移植应用于眼表面碱烧伤中可较快重建眼表面上皮，防止胶原组织暴露溶解 [3] 。本组病例未发现羊膜溶解和排斥反应，对促进创面愈合疗效确切，对视力提高效果显著，个别病例甚至恢复正常视力。(2)人胎盘羊膜获得比较容易，一个胎膜的羊膜可制成30mm×30mm大小组织近30块，纯甘油保存非常方便，如果在-80℃条件下，最少可保存数月。所以羊膜移植的应用几乎不受限制。(3)羊膜具有无血管基质独特的结构特征，在正常环境条件下，保存的人羊膜不表达人类的组织抗原。因此不必担心手术后的免疫排斥反应，从我们的临床观察来看，亦符合上述观点。(4)本组使用的羊膜保存最长时间4个月，无一例出现感染或羊膜溶解。我们认为羊膜移植治疗眼表面碱烧伤操作简单、取材方便、无排异反应，有极大的推广价值。
参考文献
1 张萍.眼表面碱烧伤后羊膜移植疗效观察.临床眼科杂志，2002，10:446.
2 周道伐.眼科急症.北京:人民出版社，1985，165.
3 周宏建.低温营养液保存羊膜在眼表重建的应用.临床眼科杂志，2002，10:451-452.
作者单位:525415广东省中山市小榄人民医院
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 刘娜), 百拇医药(李艳琼)