Metcalf改良简化技术对糖尿病性便秘患者结肠转运时间的测定
【摘要】 目的 测定糖尿病性便秘患者结肠转运时间并探讨其与自主神经损害的关系。方法 应用Metcalf改良简化技术对20例正常人及58例糖尿病便秘患者行结肠转运时间测定，以Ewing法行自主神经功能评定。结果 糖尿病性便秘患者全结肠及部分结肠转运时间均延长且存在自主神经损害，二者呈正相关。结论 自主神经损害是糖尿病性便秘患者结肠转运时间延长的主要原因。
关键词 Metcalf改良简化技术 糖尿病性便秘 结肠转运时间
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0993-02
糖尿病性便秘在糖尿病胃肠病变中约占20%左右，而结肠转运时间(CTT)是客观评价便秘的有效手段，我们应用Metcalf改良简化技术对20例健康人及58例糖尿病性便秘患者进行了全结肠及部分结肠转运时间的测定，并应用Ewing法评定患者自主神经损害，以探讨二者之间的关系。现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 糖尿病便秘组58例，男36例，女22例，年龄(50.1±15.1)岁，体重指数(23.8±4.0)，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病51例，病程(7.0±5.2)年，全部病例均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的修改糖尿病诊断标准，所有病例均诉平日大便少于每周3次，并伴有粪便干结、排便费力、排便不尽感且近期经全结肠镜或钡灌肠检查排除了结肠器质性病变。健康对照组20例，男12例，女8例，年龄(46.1±14.3)岁，体重指数(23.3±5.0)，均大便正常，在每周2～3次之间，无胃肠道疾病史，亦无近期服用影响胃肠运动功能药物史。
1.2 研究方法
1.2.1 自主神经功能评判 根据Ewing等 [1] 方法采用三个试验:(1)心脏R-R间期在深呼吸期间的变化。(2)心脏R-R间期对站立的反应(30/15率)。(3)血压对站立的反应。每项试验计分为正常0，界限1，异常2，计算总积分，总积分≥3时评定为存在自主神经病变(AN)。
, 百拇医药
1.2.2 结肠转运时间测定 采用Metcalf改良简化技术 [2] ，全部受试者在检查前3天及检查期间停服一切可能会影响胃肠运动的药物及刺激性食物，在检查开始的第1～3天，每天上午9点服用不透X线的标记物胶囊1粒，每粒含环形标记物20枚，在第4天与第7天上午9点拍摄立位腹平片1张，计算未排出的标记物在结肠中存留的数量与部位。
根据腹平片中的骨性标志判断标志物在结肠中的位置。在脊柱的右侧，第五腰椎与骨盆出口连线以上部位的标志物定位于右半结肠;在脊柱的左侧，第五腰椎与左侧髂 前上棘连线以上部位的标志物定位于左半结肠;上述两连线以下部位的标志物则定位于乙直肠。
全结肠与各节段结肠转运时间均通过以下公式计算:
CTT=∑ 3i=1 ni
其中ni代表腹平片中相应部位的标志物存留总数，i代表服用标志物的天数。由此公式计算出正常人的CTT及糖尿病性便秘患者的全结肠CTT及节段结肠CTT，结果以小时为单位。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 结果以均值±标准差(ˉx±s)表示，组间比较采用两样本间t检验，相关性采用直线相关分析。
2 结果
2.1 糖尿病便秘组与正常对照组结肠转运时间比较 见表1。20例正常人CTT以ˉx±2s作为正常值上限，右半结肠、左半结肠、乙直肠、全结肠转运时间的上限分别为11h、21h、42h和58h。与国内袁耀宗等 [3] 报道相近。58例糖尿病便秘患者全结肠转运时间全部超过58h，为(104.2±7.2)h，部分结肠转运时间亦延长，与正常对照组比较差异均有显著性(P<0.05)。其中11例右半结肠转运减慢，28例左半结肠转运减慢，19例直乙状结肠转运减慢，转运时间延迟主要发生在左半结肠及直乙状结肠部位。
表1 糖尿病便秘组与正常对照组CTT比较 (略)
2.2 糖尿病便秘组自主神经功能评判 58例患者评分均>3，均存在自主神经损害。其全结肠CTT与自主神经损害积分相关系数r=0.482，P<0.05呈显著正相关。
, 百拇医药
3 讨论
我国糖尿病发病率较高，1996年全国流行病学调查结果为3.2%，并呈急剧增加趋势，在其胃肠道病变中，便秘约占20%左右。以往因缺乏客观指标，限制了临床医生对便秘这一主观症状的诊断与治疗，结肠转运时间(CTT)技术的建立与不断改进为临床医生客观评价便秘提供了有效手段。以往Hinton [4] 创建的CTT检查方法因需要连续跟踪摄片至80%的标志物随粪便排出，程序烦琐，患者暴露于放射线的时间较长，限制了其临床使用。本研究使用的Metcalf改良简化技术简单易行，减少了患者放射线暴露程度，且与同位素结果具有良好的一致性 [5] ，值得临床推广应用。本研究显示58例糖尿病便秘患者全结肠及部分结肠转运时间均明显延长，表现为慢通过性便秘，这与功能性便秘多为出口梗阻性便秘不同，与文献报道一致 [6] 。
便秘是糖尿病常见并发症，其发病机制尚不完全清楚。已有研究证实糖尿病便秘患者结肠肌间神经元数量减少，结肠的电活动迟缓以至消失，结肠肌张力减低，收缩减弱，甚至导致巨结肠 [7] ，其机制可能是由于高血糖作用和代谢异常，特别是胃肠道内微血管改变，营养和供应神经的血管闭塞，以及神经血管组织由于蛋白糖化而进行性硬化，最终 使神经营养障碍，导致支配胃肠道的神经受损，此种病理改变反映了不可逆的自主神经损害 [8] 。在我们的研究中，58例便秘患者自主神经功能评定均有异常，且其评分与全结肠CTT呈显著正相关，提示自主神经病变是糖尿病胃肠功能紊乱，糖尿病便秘的主要原因。
, 百拇医药
参考文献
1 Ewing DJ，Clarke BF.Diagnosis and managment of diabetic autonomic neuropathy.British Medical journal，1982，285:916.
2 Metcalf AM，Philipps SF，Zinsmeister，et al.Simplified assessment of segmental colonic transit.Gastrenteroiogy，1987，92:40-47.
3 袁耀宗，许斌，夏璐，等.西沙必利对慢性功能性便秘患者结肠转运时间的作用.中华消化杂志，2000，20:182-184.
4 Hinton JH，Lennard-Jones，J Yong.A new method of studing gut trantsit time
, 百拇医药
using radio-opaque markers.Gut，1969，10:842-847.
5 Degen LP，Phillips SP.Variability of gastrointestinal transit in health women and men.Gut，1996，39:299-305.
6 王杞，黄军.基础与临床，2001，21(增刊):102.
7 蒋国彦.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社，1996，28.
8 沈雅丹.糖尿病慢性并发症.上海:上海医科大学出版社，1999，245-246.
作者单位:050051河北省石家庄市第二医院
(收稿日期:2003-07-11)
(编辑 曲全), 百拇医药(李红)
关键词 Metcalf改良简化技术 糖尿病性便秘 结肠转运时间
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0993-02
糖尿病性便秘在糖尿病胃肠病变中约占20%左右，而结肠转运时间(CTT)是客观评价便秘的有效手段，我们应用Metcalf改良简化技术对20例健康人及58例糖尿病性便秘患者进行了全结肠及部分结肠转运时间的测定，并应用Ewing法评定患者自主神经损害，以探讨二者之间的关系。现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 糖尿病便秘组58例，男36例，女22例，年龄(50.1±15.1)岁，体重指数(23.8±4.0)，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病51例，病程(7.0±5.2)年，全部病例均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的修改糖尿病诊断标准，所有病例均诉平日大便少于每周3次，并伴有粪便干结、排便费力、排便不尽感且近期经全结肠镜或钡灌肠检查排除了结肠器质性病变。健康对照组20例，男12例，女8例，年龄(46.1±14.3)岁，体重指数(23.3±5.0)，均大便正常，在每周2～3次之间，无胃肠道疾病史，亦无近期服用影响胃肠运动功能药物史。
1.2 研究方法
1.2.1 自主神经功能评判 根据Ewing等 [1] 方法采用三个试验:(1)心脏R-R间期在深呼吸期间的变化。(2)心脏R-R间期对站立的反应(30/15率)。(3)血压对站立的反应。每项试验计分为正常0，界限1，异常2，计算总积分，总积分≥3时评定为存在自主神经病变(AN)。
, 百拇医药
1.2.2 结肠转运时间测定 采用Metcalf改良简化技术 [2] ，全部受试者在检查前3天及检查期间停服一切可能会影响胃肠运动的药物及刺激性食物，在检查开始的第1～3天，每天上午9点服用不透X线的标记物胶囊1粒，每粒含环形标记物20枚，在第4天与第7天上午9点拍摄立位腹平片1张，计算未排出的标记物在结肠中存留的数量与部位。
根据腹平片中的骨性标志判断标志物在结肠中的位置。在脊柱的右侧，第五腰椎与骨盆出口连线以上部位的标志物定位于右半结肠;在脊柱的左侧，第五腰椎与左侧髂 前上棘连线以上部位的标志物定位于左半结肠;上述两连线以下部位的标志物则定位于乙直肠。
全结肠与各节段结肠转运时间均通过以下公式计算:
CTT=∑ 3i=1 ni
其中ni代表腹平片中相应部位的标志物存留总数，i代表服用标志物的天数。由此公式计算出正常人的CTT及糖尿病性便秘患者的全结肠CTT及节段结肠CTT，结果以小时为单位。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 结果以均值±标准差(ˉx±s)表示，组间比较采用两样本间t检验，相关性采用直线相关分析。
2 结果
2.1 糖尿病便秘组与正常对照组结肠转运时间比较 见表1。20例正常人CTT以ˉx±2s作为正常值上限，右半结肠、左半结肠、乙直肠、全结肠转运时间的上限分别为11h、21h、42h和58h。与国内袁耀宗等 [3] 报道相近。58例糖尿病便秘患者全结肠转运时间全部超过58h，为(104.2±7.2)h，部分结肠转运时间亦延长，与正常对照组比较差异均有显著性(P<0.05)。其中11例右半结肠转运减慢，28例左半结肠转运减慢，19例直乙状结肠转运减慢，转运时间延迟主要发生在左半结肠及直乙状结肠部位。
表1 糖尿病便秘组与正常对照组CTT比较 (略)
2.2 糖尿病便秘组自主神经功能评判 58例患者评分均>3，均存在自主神经损害。其全结肠CTT与自主神经损害积分相关系数r=0.482，P<0.05呈显著正相关。
, 百拇医药
3 讨论
我国糖尿病发病率较高，1996年全国流行病学调查结果为3.2%，并呈急剧增加趋势，在其胃肠道病变中，便秘约占20%左右。以往因缺乏客观指标，限制了临床医生对便秘这一主观症状的诊断与治疗，结肠转运时间(CTT)技术的建立与不断改进为临床医生客观评价便秘提供了有效手段。以往Hinton [4] 创建的CTT检查方法因需要连续跟踪摄片至80%的标志物随粪便排出，程序烦琐，患者暴露于放射线的时间较长，限制了其临床使用。本研究使用的Metcalf改良简化技术简单易行，减少了患者放射线暴露程度，且与同位素结果具有良好的一致性 [5] ，值得临床推广应用。本研究显示58例糖尿病便秘患者全结肠及部分结肠转运时间均明显延长，表现为慢通过性便秘，这与功能性便秘多为出口梗阻性便秘不同，与文献报道一致 [6] 。
便秘是糖尿病常见并发症，其发病机制尚不完全清楚。已有研究证实糖尿病便秘患者结肠肌间神经元数量减少，结肠的电活动迟缓以至消失，结肠肌张力减低，收缩减弱，甚至导致巨结肠 [7] ，其机制可能是由于高血糖作用和代谢异常，特别是胃肠道内微血管改变，营养和供应神经的血管闭塞，以及神经血管组织由于蛋白糖化而进行性硬化，最终 使神经营养障碍，导致支配胃肠道的神经受损，此种病理改变反映了不可逆的自主神经损害 [8] 。在我们的研究中，58例便秘患者自主神经功能评定均有异常，且其评分与全结肠CTT呈显著正相关，提示自主神经病变是糖尿病胃肠功能紊乱，糖尿病便秘的主要原因。
, 百拇医药
参考文献
1 Ewing DJ，Clarke BF.Diagnosis and managment of diabetic autonomic neuropathy.British Medical journal，1982，285:916.
2 Metcalf AM，Philipps SF，Zinsmeister，et al.Simplified assessment of segmental colonic transit.Gastrenteroiogy，1987，92:40-47.
3 袁耀宗，许斌，夏璐，等.西沙必利对慢性功能性便秘患者结肠转运时间的作用.中华消化杂志，2000，20:182-184.
4 Hinton JH，Lennard-Jones，J Yong.A new method of studing gut trantsit time
, 百拇医药
using radio-opaque markers.Gut，1969，10:842-847.
5 Degen LP，Phillips SP.Variability of gastrointestinal transit in health women and men.Gut，1996，39:299-305.
6 王杞，黄军.基础与临床，2001，21(增刊):102.
7 蒋国彦.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社，1996，28.
8 沈雅丹.糖尿病慢性并发症.上海:上海医科大学出版社，1999，245-246.
作者单位:050051河北省石家庄市第二医院
(收稿日期:2003-07-11)
(编辑 曲全), 百拇医药(李红)