老年急性心肌梗死104例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-0995-02
我院1995年1月～2003年6月共收治急性心肌梗死(AMI)病人156例，其中老年急性心肌梗死104例;为掌握老年人心肌梗死临床特点，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均经心电图、心肌酶学或肌钙蛋白及临床表现确诊急性心肌梗死，符合WHO诊断标准。男66例，女38例，年龄60～88岁，平均年龄(68.5±8.2)岁。
1.2 心肌梗死部位 前壁(前间壁、广泛前壁)34例，占32.7%，前壁+下壁7例，占6.7%;前壁+后壁4例，占3.8%;下壁12例，占11.5%;右室+下壁24例，占23%;右室+下壁+后壁5例，占4.8%;无Q型22例，占21%。
, 百拇医药 1.3 首发症状 突发前胸持续绞痛、压榨样疼痛46例，占44%;胸闷、气促、窒息感20例，占19.2%;上腹闷痛、呕吐15例，占14%;心悸占19.2%;上腹闷痛、呕吐15例，占14%;心悸、心律失常8例，占7.7%;脑卒中5例，占4.8%;发热、咳喘6例，占5.8%;腹胀、黄疸4例，占3.8%。
1.4 基础疾病 高血压病84例，慢阻肺32例，肺心病18 例，糖尿病12例，肺部感染18例，消化性溃疡13例，慢性肝病2例，脑血管疾病20例，共199例次。
1.5 多脏器衰竭种类 [1] 全部病例均有心功能不全表现，其中心律失常87例，占84%;肺脏54例，占52%;肾脏14例，占13.5%;肝脏10例，占9.6%;消化道24例，占23%;血液系2例，占1.9%;脑5例，占4.8%;其中两器官衰竭28例，死亡3例;三器官衰竭9例，死亡5例;四器官衰竭3例，死亡3例。
2 治疗及结果
, 百拇医药
本组病例一经确诊后，立即给予绝对卧床，心电监护，吸氧，扩冠，改善血供，营养心肌，抗血小板，抗凝，溶栓等治疗，减少或缩小梗死面积挽救濒死心肌是关键。其中尿激酶溶栓16例，<70岁8例，≥70岁5例，≥80岁3例，均以尿激酶150万U静滴，以疼痛缓解、ST段2h内回落大于50%，再灌注心律失常、CK—MB峰值小于14h为指标 [2] ，评价冠脉再通10例，再通率62.5%，其中继发出血4例，≥70岁及≥80岁各2例。11例死因主要是多器官衰竭、心律失常、心源性休克、心脏破裂。
3 讨论
老年AMI，年龄越大，基础病增多，加之老年人生理特点，免疫功能低下，易引起呼吸道及泌尿道感染，加重泵衰竭，并发症及多器官衰竭亦增多，其表现不典型患者随之增加，死亡率增高。本组无胸痛症状病人达58%，其中11例80岁以上者，9例无胸痛症状，占81.8%，其次以胸闷、心悸、气促者为多，出现心衰、心源性休克常不易纠正，而导致继发性多器官衰竭。
, 百拇医药
老年人下壁心梗常以上腹闷痛为首发症状，是因为迷走神经纤维感受器几乎位于心脏下壁表面，当心肌缺血时刺激迷走神经，产生消化道症状。当合并右室梗死及发病数日后入院，可能因右心衰而出现腹胀、黄疸、浮肿、腹水等表现，易误诊为肝胆疾患。
本组发生心脑卒中型年龄均大于70岁，心梗时因疼痛、低血压、休克使身体处于应激状态，儿茶酚胺类物质分泌增多，导致脑血管痉挛，脑血流进一步下降而出现脑卒中，易误诊为脑血管意外。部分病例可出现以头晕、血压下降、大汗、面色苍白等循环衰竭为主的休克型心梗 [1] ，掩盖 原本应出现的胸痛表现。对于因心梗引起的频发室早、室性心动过速、心动过缓、房颤等心律失常的病人常仅有心悸主诉。在心梗溶栓治疗中大于70岁者溶栓8例，2例有出血表现，而大于80岁3例中，2例多部位出血。说明高龄者溶栓治疗出血危险加大。
综上所述，老年急性心肌梗死往往胸痛症状不典型，常以休克、心律失常、脑卒中、胃肠道症状主诉入院，并易并发多器官衰竭。这就要求临床医生对急性心肌梗死应有足够的认识，注意及时观察急性心肌梗死的不典型临床表现，配合心电图及心肌标志物的检查，及时诊断，若无禁忌证，亦应不失时机地溶栓治疗，避免急性心梗所致的严重后果。
参考文献
1 贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京:科学出版社，1996，1148，1180.
2 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.内科急危重症杂志，1996.2(4):194-195.
作者单位:366000福建省三明市第二医院心内科
(收稿日期:2003-11-06)
(编辑 秋金), http://www.100md.com(黄显华)
我院1995年1月～2003年6月共收治急性心肌梗死(AMI)病人156例，其中老年急性心肌梗死104例;为掌握老年人心肌梗死临床特点，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均经心电图、心肌酶学或肌钙蛋白及临床表现确诊急性心肌梗死，符合WHO诊断标准。男66例，女38例，年龄60～88岁，平均年龄(68.5±8.2)岁。
1.2 心肌梗死部位 前壁(前间壁、广泛前壁)34例，占32.7%，前壁+下壁7例，占6.7%;前壁+后壁4例，占3.8%;下壁12例，占11.5%;右室+下壁24例，占23%;右室+下壁+后壁5例，占4.8%;无Q型22例，占21%。
, 百拇医药 1.3 首发症状 突发前胸持续绞痛、压榨样疼痛46例，占44%;胸闷、气促、窒息感20例，占19.2%;上腹闷痛、呕吐15例，占14%;心悸占19.2%;上腹闷痛、呕吐15例，占14%;心悸、心律失常8例，占7.7%;脑卒中5例，占4.8%;发热、咳喘6例，占5.8%;腹胀、黄疸4例，占3.8%。
1.4 基础疾病 高血压病84例，慢阻肺32例，肺心病18 例，糖尿病12例，肺部感染18例，消化性溃疡13例，慢性肝病2例，脑血管疾病20例，共199例次。
1.5 多脏器衰竭种类 [1] 全部病例均有心功能不全表现，其中心律失常87例，占84%;肺脏54例，占52%;肾脏14例，占13.5%;肝脏10例，占9.6%;消化道24例，占23%;血液系2例，占1.9%;脑5例，占4.8%;其中两器官衰竭28例，死亡3例;三器官衰竭9例，死亡5例;四器官衰竭3例，死亡3例。
2 治疗及结果
, 百拇医药
本组病例一经确诊后，立即给予绝对卧床，心电监护，吸氧，扩冠，改善血供，营养心肌，抗血小板，抗凝，溶栓等治疗，减少或缩小梗死面积挽救濒死心肌是关键。其中尿激酶溶栓16例，<70岁8例，≥70岁5例，≥80岁3例，均以尿激酶150万U静滴，以疼痛缓解、ST段2h内回落大于50%，再灌注心律失常、CK—MB峰值小于14h为指标 [2] ，评价冠脉再通10例，再通率62.5%，其中继发出血4例，≥70岁及≥80岁各2例。11例死因主要是多器官衰竭、心律失常、心源性休克、心脏破裂。
3 讨论
老年AMI，年龄越大，基础病增多，加之老年人生理特点，免疫功能低下，易引起呼吸道及泌尿道感染，加重泵衰竭，并发症及多器官衰竭亦增多，其表现不典型患者随之增加，死亡率增高。本组无胸痛症状病人达58%，其中11例80岁以上者，9例无胸痛症状，占81.8%，其次以胸闷、心悸、气促者为多，出现心衰、心源性休克常不易纠正，而导致继发性多器官衰竭。
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老年人下壁心梗常以上腹闷痛为首发症状，是因为迷走神经纤维感受器几乎位于心脏下壁表面，当心肌缺血时刺激迷走神经，产生消化道症状。当合并右室梗死及发病数日后入院，可能因右心衰而出现腹胀、黄疸、浮肿、腹水等表现，易误诊为肝胆疾患。
本组发生心脑卒中型年龄均大于70岁，心梗时因疼痛、低血压、休克使身体处于应激状态，儿茶酚胺类物质分泌增多，导致脑血管痉挛，脑血流进一步下降而出现脑卒中，易误诊为脑血管意外。部分病例可出现以头晕、血压下降、大汗、面色苍白等循环衰竭为主的休克型心梗 [1] ，掩盖 原本应出现的胸痛表现。对于因心梗引起的频发室早、室性心动过速、心动过缓、房颤等心律失常的病人常仅有心悸主诉。在心梗溶栓治疗中大于70岁者溶栓8例，2例有出血表现，而大于80岁3例中，2例多部位出血。说明高龄者溶栓治疗出血危险加大。
综上所述，老年急性心肌梗死往往胸痛症状不典型，常以休克、心律失常、脑卒中、胃肠道症状主诉入院，并易并发多器官衰竭。这就要求临床医生对急性心肌梗死应有足够的认识，注意及时观察急性心肌梗死的不典型临床表现，配合心电图及心肌标志物的检查，及时诊断，若无禁忌证，亦应不失时机地溶栓治疗，避免急性心梗所致的严重后果。
参考文献
1 贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京:科学出版社，1996，1148，1180.
2 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.内科急危重症杂志，1996.2(4):194-195.
作者单位:366000福建省三明市第二医院心内科
(收稿日期:2003-11-06)
(编辑 秋金), http://www.100md.com(黄显华)