应用消痔灵鼻腔注射治疗鼻出血360例临床观察
【摘要】 目的 观察消痔灵鼻腔注射治疗鼻出血的临床疗效。方法 应用消痔灵注射液行鼻腔内注射，治疗各类鼻出血360例。结果 应用此疗法治疗鼻出血，342例1次治愈，随访4年、3年、2年未复发。10例经第2次注射治愈，治愈率97%;8例患者系血液系统疾病，经此疗法后好转，继续治疗原发病。结论 此疗法疗效确切，可立即显效，无痛苦，治愈率高，取代了对鼻出血患者采用的前鼻孔填塞或后鼻孔填塞等方法，值得推广。
关键词 消痔灵 鼻出血 鼻腔注射
【文献标识码】 B 【文章编号】
2000～2003年我院应用消痔灵注射液行鼻腔内注射治疗鼻出血患者360例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 360例中男189例，女171例;5～10岁72例，11～20岁80例，21～30岁49例，31～40岁25例，41～50岁43例，51～60岁68例，60岁以上23例;鼻腔前段出血303例，鼻腔后段出血57例;单例鼻腔出血349例，双侧鼻腔出血11例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 鼻腔前段出血 多见于鼻中隔黎特氏区出血 [1] 。先以1%地卡因溶液棉片麻醉出血区粘膜5min，75%酒精消毒，针管吸等量消痔灵注射液和2%利多卡因注射液5ml，距离出血点0.3cm处分上、中、下3点粘膜下进针，每点注射药1.5ml左右，局部粘膜呈现发白并隆起状态为佳。以消毒棉球轻压针眼5min，去除压迫棉球，75%酒精消毒注射部位。
1.2.2 鼻腔后段出血 以等量1%地卡因溶液和呋嘛滴鼻液棉片贴敷患侧下鼻道及总鼻道粘膜5min，以达到直接窥视清出血点为宜，或用排除法(排查法)确定出血点或出血部位，以75%酒精消毒鼻腔后段粘膜(包括鼻中隔后段、鼻底后段、鼻腔外侧鼻后段)，以等量消痔灵注射液和2%利多卡因注射液5ml，距出血点0.3cm，分点行粘膜下注射，以能立即止血为度，消毒棉球轻压针眼5min，去除压迫棉球，75%酒精消毒注射部位粘膜。
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2 结果
应用此疗法治疗鼻出血360例，342例1次治愈，随访2～4年未复发;10例经第2次注射治愈，治愈率97%;8例患者系血液系统疾病，经此疗法后好转，继续治疗原发病。
3 讨论
3.1 消痔灵的药理作用 消痔灵是含鞣酸、硫酸铝钾、枸橼酸钠、右旋醣酐、甘草等成分的提取液，有如下药理作用:(1)硬化(中度纤维化)作用:实验证实消痔灵注射后产生无菌性致炎作用，组织发生中度纤维化。(2)小血管收缩作用:DC-001离体器官测定器测定消痔灵对动物主动脉有明显收缩作用(P<0.01)。(3)小血管闭塞作用:动物致炎试验表明消痔灵对小血管致炎作用有柔和性，小静脉血栓形成，小动脉发生增生性内膜炎，血栓形成，血管闭塞。(4)抑菌作用:倾注法、试管法试验、消痔灵原液或稀释1/2液，对大肠杆菌、副大肠杆菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌有抑菌作用。(5)药效安全无毒副作用:动物急性毒性实验，LD 50 =7.5±0.61ml/Kg。动物慢性毒性实验，每天皮下注射消痔灵0.8ml/kg(相当于人体药用量2倍)，连续给药10日。测给药前、后12日，24日、GPT、BUN、Cr值正常，心、肝、肾、脑活检、病理切片无异常发生 [2] 。
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3.2 应用鼻腔内注射法治疗鼻出血的意义及技巧 (1)鼻腔血供丰富，易受损伤，鼻出血是常见的临床症状，有全身疾病引起者，也有局部疾病引起者。出血点可发生在鼻腔的各个部位，青少年人群，出血点多在黎特氏区，老年人群出血点多在鼻腔后段。(2)对于鼻出血临床常采用的硝酸银烧灼法，疗效不可靠，复发率高。前鼻孔填塞法或后鼻孔填塞法，患者疼痛、呼吸不畅、流泪、口干、吞咽困难等不易 接受 [3] 。鼻腔内注射疗法治疗鼻出血，对出血部位无选择，并克服了其他疗法的缺点。(3)鼻腔解剖部位狭窄、窥视出血点难度大。在活动期出血，必须以吸引器吸引，无吸引器者嘱患者擤出鼻腔凝血块，若流血倾向过分凶猛，可先以麻黄素棉花填塞并收缩，根据棉花片粘血部位可判断出血点位置。长期少量鼻出血患者在就诊时暂时停止，应注意出血部位的特征是局部粘膜毛糙、充血、黑红色血痂、毛细血管怒张等，若用棉签轻刷，出血点立即暴露。(4)位于鼻中隔前段的出血点，在注射治疗时，采用皮试针头挑起注射部位粘膜，缓慢推药，防止刺伤或刺穿鼻中隔软骨，造成药物性鼻中隔穿孔。若出血点位于鼻腔后段，采用7号11cm长针头挑起注射部位粘膜，防止刺穿软腭 [4] 。(5)操作结束后，可轻拍上鼻部，或让患者连续做直立弯腰动作几次，以检查止血程度是否可靠。(6)萎缩性鼻炎时，注药后鼻腔涂油剂药物，防止干燥。(7)由全身疾病引起的鼻出血，经注射止血后，继续治疗全身疾病。
, 百拇医药
参考文献
1 武汉医学院一附院耳鼻喉科.耳鼻喉科学，北京:人民卫生出版社，1978，59-74.
2 史北岐.消痔灵四步注射法治疗Ⅲ、Ⅳ期痔.中国中西医结合杂志，1998，(18)4:201-203.
3 杨怀安.应用鼻腔止血气囊治疗鼻出血的疗效观察.临床耳鼻喉科杂志，2002，7(7):373-374.
4 Shi Zhaqi，XiaoZhiLing.StepInjection Treating Heorrhoids of StagesⅢandⅣChinese Journal of inTegrated Traditional and WesternMedicine，1997，3(4):246-249.
作者单位: 713200 陕西省礼泉县人民医院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑一 坤), http://www.100md.com(赵生林)
关键词 消痔灵 鼻出血 鼻腔注射
【文献标识码】 B 【文章编号】
2000～2003年我院应用消痔灵注射液行鼻腔内注射治疗鼻出血患者360例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 360例中男189例，女171例;5～10岁72例，11～20岁80例，21～30岁49例，31～40岁25例，41～50岁43例，51～60岁68例，60岁以上23例;鼻腔前段出血303例，鼻腔后段出血57例;单例鼻腔出血349例，双侧鼻腔出血11例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 鼻腔前段出血 多见于鼻中隔黎特氏区出血 [1] 。先以1%地卡因溶液棉片麻醉出血区粘膜5min，75%酒精消毒，针管吸等量消痔灵注射液和2%利多卡因注射液5ml，距离出血点0.3cm处分上、中、下3点粘膜下进针，每点注射药1.5ml左右，局部粘膜呈现发白并隆起状态为佳。以消毒棉球轻压针眼5min，去除压迫棉球，75%酒精消毒注射部位。
1.2.2 鼻腔后段出血 以等量1%地卡因溶液和呋嘛滴鼻液棉片贴敷患侧下鼻道及总鼻道粘膜5min，以达到直接窥视清出血点为宜，或用排除法(排查法)确定出血点或出血部位，以75%酒精消毒鼻腔后段粘膜(包括鼻中隔后段、鼻底后段、鼻腔外侧鼻后段)，以等量消痔灵注射液和2%利多卡因注射液5ml，距出血点0.3cm，分点行粘膜下注射，以能立即止血为度，消毒棉球轻压针眼5min，去除压迫棉球，75%酒精消毒注射部位粘膜。
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2 结果
应用此疗法治疗鼻出血360例，342例1次治愈，随访2～4年未复发;10例经第2次注射治愈，治愈率97%;8例患者系血液系统疾病，经此疗法后好转，继续治疗原发病。
3 讨论
3.1 消痔灵的药理作用 消痔灵是含鞣酸、硫酸铝钾、枸橼酸钠、右旋醣酐、甘草等成分的提取液，有如下药理作用:(1)硬化(中度纤维化)作用:实验证实消痔灵注射后产生无菌性致炎作用，组织发生中度纤维化。(2)小血管收缩作用:DC-001离体器官测定器测定消痔灵对动物主动脉有明显收缩作用(P<0.01)。(3)小血管闭塞作用:动物致炎试验表明消痔灵对小血管致炎作用有柔和性，小静脉血栓形成，小动脉发生增生性内膜炎，血栓形成，血管闭塞。(4)抑菌作用:倾注法、试管法试验、消痔灵原液或稀释1/2液，对大肠杆菌、副大肠杆菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌有抑菌作用。(5)药效安全无毒副作用:动物急性毒性实验，LD 50 =7.5±0.61ml/Kg。动物慢性毒性实验，每天皮下注射消痔灵0.8ml/kg(相当于人体药用量2倍)，连续给药10日。测给药前、后12日，24日、GPT、BUN、Cr值正常，心、肝、肾、脑活检、病理切片无异常发生 [2] 。
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3.2 应用鼻腔内注射法治疗鼻出血的意义及技巧 (1)鼻腔血供丰富，易受损伤，鼻出血是常见的临床症状，有全身疾病引起者，也有局部疾病引起者。出血点可发生在鼻腔的各个部位，青少年人群，出血点多在黎特氏区，老年人群出血点多在鼻腔后段。(2)对于鼻出血临床常采用的硝酸银烧灼法，疗效不可靠，复发率高。前鼻孔填塞法或后鼻孔填塞法，患者疼痛、呼吸不畅、流泪、口干、吞咽困难等不易 接受 [3] 。鼻腔内注射疗法治疗鼻出血，对出血部位无选择，并克服了其他疗法的缺点。(3)鼻腔解剖部位狭窄、窥视出血点难度大。在活动期出血，必须以吸引器吸引，无吸引器者嘱患者擤出鼻腔凝血块，若流血倾向过分凶猛，可先以麻黄素棉花填塞并收缩，根据棉花片粘血部位可判断出血点位置。长期少量鼻出血患者在就诊时暂时停止，应注意出血部位的特征是局部粘膜毛糙、充血、黑红色血痂、毛细血管怒张等，若用棉签轻刷，出血点立即暴露。(4)位于鼻中隔前段的出血点，在注射治疗时，采用皮试针头挑起注射部位粘膜，缓慢推药，防止刺伤或刺穿鼻中隔软骨，造成药物性鼻中隔穿孔。若出血点位于鼻腔后段，采用7号11cm长针头挑起注射部位粘膜，防止刺穿软腭 [4] 。(5)操作结束后，可轻拍上鼻部，或让患者连续做直立弯腰动作几次，以检查止血程度是否可靠。(6)萎缩性鼻炎时，注药后鼻腔涂油剂药物，防止干燥。(7)由全身疾病引起的鼻出血，经注射止血后，继续治疗全身疾病。
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参考文献
1 武汉医学院一附院耳鼻喉科.耳鼻喉科学，北京:人民卫生出版社，1978，59-74.
2 史北岐.消痔灵四步注射法治疗Ⅲ、Ⅳ期痔.中国中西医结合杂志，1998，(18)4:201-203.
3 杨怀安.应用鼻腔止血气囊治疗鼻出血的疗效观察.临床耳鼻喉科杂志，2002，7(7):373-374.
4 Shi Zhaqi，XiaoZhiLing.StepInjection Treating Heorrhoids of StagesⅢandⅣChinese Journal of inTegrated Traditional and WesternMedicine，1997，3(4):246-249.
作者单位: 713200 陕西省礼泉县人民医院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑一 坤), http://www.100md.com(赵生林)