刘茂才教授治疗偏头痛验案
文献标识码】 B 【文章编号】
患者，女，24岁，大学生，2001年9月1日门诊初诊。反复发作性头痛3年，加重1周。患者3年前因失恋导致情绪不宁，忧郁恼怒、纳寐不佳，逐渐消瘦而出现头痛，呈发作性掣样痛，以双颞、前额为甚，痛甚则恶心思睡，每月经前后头痛发作加剧，肌肉酸痛，兼有头晕、目干涩、口干口苦、多梦、心烦易怒、纳呆，在当地久服益气益阴药未见疗效。既往无药物及食物过敏史、性情喜静，多愁善感，月经色暗，量少，有血块。检查:T36.8℃，P78次/min，R20次/min，BP98/68mmHg，神清，对答切题，双肺呼吸音清，心率78次/min，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，神经生理反射存在，病理反射未引出，舌暗红，苔薄白，脉弦滑。实验室检查:颈椎X线片:未见异常;经颅多普勒超声:双侧大脑中动脉、前动脉血流增快，血管痉挛。西医诊断:偏头痛;中医诊断:头痛。刘茂才教授四诊合参，认为证属肝郁气滞，痰瘀阻络，治以疏肝清热，佐以化痰祛瘀。处方:桑叶12g，菊花15g，荷叶15g，合欢皮30g，浮小麦30g，郁金15g，天麻15g，丹参20g，白芍15g，石菖蒲9g，柴胡10g，甘草6g，水煎服，每天1剂。配合中成药:血蝎胶囊2粒，每日3次，共服2周。9月15日二诊:头痛锐减，自觉头部清爽，目干涩、口干、多梦减轻，唯晨起头晕、肌肉酸痛，舌暗红苔少津，脉滑，肝经郁热渐消，脾弱气虚渐显，治以疏肝健脾，理气通络。处方:菊花15g，合欢皮30g，浮小麦30g，郁金15g，天麻15g，丹参20g，白芍15g，柴胡10g，甘草6g，党参20g，女贞子20g，蜂房6g，知母20g。中成药:血蝎胶囊2粒，每日3次。共服2周。9月30日三诊，患者头痛基本消失，头晕、口干改善，纳食增进，精神亦振，经颅多普勒超声:未见血管痉挛;半年后随访，无头痛发作。
, 百拇医药
按:中医治偏头痛“从肝论治”是重要治法，《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩皆属于肝”。肝为风木之脏，肝阳上亢，水不涵木，风阳上扰，阻遏清阳，是偏头痛发生的根本病理基础。患者性情多愁善感，“怒伤肝”、“忧伤脾”、情志失调，可引起脏腑功能失调，阴阳偏颇，气血失和，脉络瘀滞，不通则痛，症见头痛且胀。肝胆失疏，肝郁气滞，横逆犯胃，症见心烦易怒，纳呆、口苦等。“肝气”转化，“气有余便是火”，火热灼津，肝阴不足，症见目干涩、口干、多梦，舌暗红，苔薄白，脉弦滑为肝郁气滞，痰瘀交阻之象。
中医治疗“偏头痛”以“从肝论治”为主，其次是“从瘀论治”，“初病在气，久病入血”，“不通则痛，久病入络”，结合现代医学研究，偏头痛患者的血小板凝集性升高，刺激5-HT释放，从而引起血管张力性收缩，脑血流量减少，亦支持了血瘀之论，故脑络瘀滞是其局部病机。此外，百病皆由痰作祟，薛立斋谓:“头痛久发，多生于痰”，强调痰瘀同治。综上所述，平肝熄风，活血涤痰，通络止痛是中医治偏头痛基本治法。本案例中，桑叶、菊花、荷叶善清肝经风热，柴胡、郁金善疏肝理气，火盛日久、火热伤阴，则阴虚阳亢，古人有“欲阳之降，必滋之阴”，当滋水涵木，培下清上，宁心安神，选天麻在滋阴潜阳基础上加合欢皮、白芍养阴安神，石菖蒲、丹参涤痰祛瘀通络止痛。以上组方集疏肝、潜阳、化痰、祛瘀于一方，综合治理。血蝎胶囊乃中药“龙血树”提取制剂，李时珍著《本草纲目》云:“此物干如血，故谓之血蝎……主治心腹卒痛、破积血、止痛生肉、去五脏邪气、补虚、益阳精、散滞血诸痛、妇女血气……”并推崇血蝎为“和血圣药”，刘教授佐以此药治偏头痛
, 百拇医药
常获良效。
本病急性期发作，经过治疗可暂时得到缓解，但极易复发，病程较长，多属本虚标实，本患者以脾虚为本，风、痰、瘀为标，故治疗上应以治病求本，兼以治标。二诊时，当目干涩、口干等肝经风热症状减轻，在原方基础上减桑叶、荷叶、石菖蒲，加党参以健脾益气，女贞子、知母养阴清虚热，蜂房通络止痛。如此辨证辨病相结合辨证用药，全面调整阴阳、气血、脏腑、经络之平衡，以求得寓通于利，气行血旺，风邪自灭，通随利减之效。
作者单位:510120广州中医药大学第二附属医院
(收稿日期:2003-09-30)
(编辑 洋洋), 百拇医药(覃小兰)
患者，女，24岁，大学生，2001年9月1日门诊初诊。反复发作性头痛3年，加重1周。患者3年前因失恋导致情绪不宁，忧郁恼怒、纳寐不佳，逐渐消瘦而出现头痛，呈发作性掣样痛，以双颞、前额为甚，痛甚则恶心思睡，每月经前后头痛发作加剧，肌肉酸痛，兼有头晕、目干涩、口干口苦、多梦、心烦易怒、纳呆，在当地久服益气益阴药未见疗效。既往无药物及食物过敏史、性情喜静，多愁善感，月经色暗，量少，有血块。检查:T36.8℃，P78次/min，R20次/min，BP98/68mmHg，神清，对答切题，双肺呼吸音清，心率78次/min，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，神经生理反射存在，病理反射未引出，舌暗红，苔薄白，脉弦滑。实验室检查:颈椎X线片:未见异常;经颅多普勒超声:双侧大脑中动脉、前动脉血流增快，血管痉挛。西医诊断:偏头痛;中医诊断:头痛。刘茂才教授四诊合参，认为证属肝郁气滞，痰瘀阻络，治以疏肝清热，佐以化痰祛瘀。处方:桑叶12g，菊花15g，荷叶15g，合欢皮30g，浮小麦30g，郁金15g，天麻15g，丹参20g，白芍15g，石菖蒲9g，柴胡10g，甘草6g，水煎服，每天1剂。配合中成药:血蝎胶囊2粒，每日3次，共服2周。9月15日二诊:头痛锐减，自觉头部清爽，目干涩、口干、多梦减轻，唯晨起头晕、肌肉酸痛，舌暗红苔少津，脉滑，肝经郁热渐消，脾弱气虚渐显，治以疏肝健脾，理气通络。处方:菊花15g，合欢皮30g，浮小麦30g，郁金15g，天麻15g，丹参20g，白芍15g，柴胡10g，甘草6g，党参20g，女贞子20g，蜂房6g，知母20g。中成药:血蝎胶囊2粒，每日3次。共服2周。9月30日三诊，患者头痛基本消失，头晕、口干改善，纳食增进，精神亦振，经颅多普勒超声:未见血管痉挛;半年后随访，无头痛发作。
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按:中医治偏头痛“从肝论治”是重要治法，《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩皆属于肝”。肝为风木之脏，肝阳上亢，水不涵木，风阳上扰，阻遏清阳，是偏头痛发生的根本病理基础。患者性情多愁善感，“怒伤肝”、“忧伤脾”、情志失调，可引起脏腑功能失调，阴阳偏颇，气血失和，脉络瘀滞，不通则痛，症见头痛且胀。肝胆失疏，肝郁气滞，横逆犯胃，症见心烦易怒，纳呆、口苦等。“肝气”转化，“气有余便是火”，火热灼津，肝阴不足，症见目干涩、口干、多梦，舌暗红，苔薄白，脉弦滑为肝郁气滞，痰瘀交阻之象。
中医治疗“偏头痛”以“从肝论治”为主，其次是“从瘀论治”，“初病在气，久病入血”，“不通则痛，久病入络”，结合现代医学研究，偏头痛患者的血小板凝集性升高，刺激5-HT释放，从而引起血管张力性收缩，脑血流量减少，亦支持了血瘀之论，故脑络瘀滞是其局部病机。此外，百病皆由痰作祟，薛立斋谓:“头痛久发，多生于痰”，强调痰瘀同治。综上所述，平肝熄风，活血涤痰，通络止痛是中医治偏头痛基本治法。本案例中，桑叶、菊花、荷叶善清肝经风热，柴胡、郁金善疏肝理气，火盛日久、火热伤阴，则阴虚阳亢，古人有“欲阳之降，必滋之阴”，当滋水涵木，培下清上，宁心安神，选天麻在滋阴潜阳基础上加合欢皮、白芍养阴安神，石菖蒲、丹参涤痰祛瘀通络止痛。以上组方集疏肝、潜阳、化痰、祛瘀于一方，综合治理。血蝎胶囊乃中药“龙血树”提取制剂，李时珍著《本草纲目》云:“此物干如血，故谓之血蝎……主治心腹卒痛、破积血、止痛生肉、去五脏邪气、补虚、益阳精、散滞血诸痛、妇女血气……”并推崇血蝎为“和血圣药”，刘教授佐以此药治偏头痛
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常获良效。
本病急性期发作，经过治疗可暂时得到缓解，但极易复发，病程较长，多属本虚标实，本患者以脾虚为本，风、痰、瘀为标，故治疗上应以治病求本，兼以治标。二诊时，当目干涩、口干等肝经风热症状减轻，在原方基础上减桑叶、荷叶、石菖蒲，加党参以健脾益气，女贞子、知母养阴清虚热，蜂房通络止痛。如此辨证辨病相结合辨证用药，全面调整阴阳、气血、脏腑、经络之平衡，以求得寓通于利，气行血旺，风邪自灭，通随利减之效。
作者单位:510120广州中医药大学第二附属医院
(收稿日期:2003-09-30)
(编辑 洋洋), 百拇医药(覃小兰)