新伤月骨掌侧脱位手法整复体会
【文献标识码】 B 【文章编号】
新伤月骨掌侧脱位若处理不当易造成月骨坏死，影响腕关节功能活动。近年来，笔者采用手法整复治疗新伤月骨掌侧脱位16例，效果满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，男13例，女3例;年龄最小者12岁，最大者67岁，其中以青壮年多见。就诊时间均在1周以内。
1.2 方法 患者仰卧，在臂丛神经阻滞麻醉下将患腕进行对抗力牵引数分钟，而后再把腕关节极度背伸牵引，术者用拇指由掌侧向背侧用力按压月骨，使月掌脱位的间隙加大，这样月骨即可回转到桡腕关节的正常位置，一般可以感到滑动声，则表明月骨已复位。手法复位后常规处理:腕关节用夹板或石膏将腕关节向掌侧屈曲15～30°固定，2周后改为中立位，3周后可拆除固定，开始腕部功能锻炼。1.3 疗效评定标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗标准》。治愈:腕部无畸形、无肿胀、无疼痛，功能恢复正常;好转:腕关节无畸形，疼痛好转，肿胀好转，功能好转;无效:症状、体征无改善。
2 结果
本组16例中治愈13例，约占82%;好转2例，约占12%;无效1例，约占6%;总有效率为94%。
3 讨论
新伤月骨掌侧脱位应尽早的手法复位，一般复位后比较稳定，如果没有及时复位，随着时间的推移复位成功机会就越来越小，另外在复位时如手法不当，亦可造成腕关节紊乱，因此及时地施以准确的复位手法是使用月骨脱位复位成功的关键。 月骨的血运是比较丰富的，它的背侧血管来自桡动脉，掌侧血管来自桡动脉、尺动脉、掌侧骨间动脉和掌深弓返支。且掌侧血管在月骨内均相互吻合。因此，当月掌侧脱位后，仅背侧血供中断，而掌侧血供则正常。如能及时地给予手法复位，月骨的血供是没有问题的，一般尚不致出现缺血坏死，若一旦掌侧与背侧韧带遭损害，则月骨的血供将完全断绝，如将游离状态的月骨进行复位，它必将造成缺血性坏死。因而对游离的月骨，就应及时地拆除，或辅以其他相应的手术治疗。笔者认为适宜的手法治疗新鲜月骨掌侧脱位，一般复位后稳定性好，容易固定，腕部的疤痕少，功能活动易恢复。复位早可减少正中神经的受压时间，促进腕部组织再生快，故而恢复较快。
作者单位:400010重庆市中医骨科医院
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(刘驰)
新伤月骨掌侧脱位若处理不当易造成月骨坏死，影响腕关节功能活动。近年来，笔者采用手法整复治疗新伤月骨掌侧脱位16例，效果满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，男13例，女3例;年龄最小者12岁，最大者67岁，其中以青壮年多见。就诊时间均在1周以内。
1.2 方法 患者仰卧，在臂丛神经阻滞麻醉下将患腕进行对抗力牵引数分钟，而后再把腕关节极度背伸牵引，术者用拇指由掌侧向背侧用力按压月骨，使月掌脱位的间隙加大，这样月骨即可回转到桡腕关节的正常位置，一般可以感到滑动声，则表明月骨已复位。手法复位后常规处理:腕关节用夹板或石膏将腕关节向掌侧屈曲15～30°固定，2周后改为中立位，3周后可拆除固定，开始腕部功能锻炼。1.3 疗效评定标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗标准》。治愈:腕部无畸形、无肿胀、无疼痛，功能恢复正常;好转:腕关节无畸形，疼痛好转，肿胀好转，功能好转;无效:症状、体征无改善。
2 结果
本组16例中治愈13例，约占82%;好转2例，约占12%;无效1例，约占6%;总有效率为94%。
3 讨论
新伤月骨掌侧脱位应尽早的手法复位，一般复位后比较稳定，如果没有及时复位，随着时间的推移复位成功机会就越来越小，另外在复位时如手法不当，亦可造成腕关节紊乱，因此及时地施以准确的复位手法是使用月骨脱位复位成功的关键。 月骨的血运是比较丰富的，它的背侧血管来自桡动脉，掌侧血管来自桡动脉、尺动脉、掌侧骨间动脉和掌深弓返支。且掌侧血管在月骨内均相互吻合。因此，当月掌侧脱位后，仅背侧血供中断，而掌侧血供则正常。如能及时地给予手法复位，月骨的血供是没有问题的，一般尚不致出现缺血坏死，若一旦掌侧与背侧韧带遭损害，则月骨的血供将完全断绝，如将游离状态的月骨进行复位，它必将造成缺血性坏死。因而对游离的月骨，就应及时地拆除，或辅以其他相应的手术治疗。笔者认为适宜的手法治疗新鲜月骨掌侧脱位，一般复位后稳定性好，容易固定，腕部的疤痕少，功能活动易恢复。复位早可减少正中神经的受压时间，促进腕部组织再生快，故而恢复较快。
作者单位:400010重庆市中医骨科医院
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(刘驰)