微创治疗慢性硬膜下血肿38例疗效观察
【摘要】 目的 探讨微创颅内血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法 应用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，依据头颅CT扫描基线确定血肿最大层面，血肿中心与颅表最近点，避开头皮、脑膜血管，选择合适长度穿刺针、针芯(钻头)尾端固定在电钻上，针钻一体，在电钻动力驱动下，经头皮穿颅钻入血肿中心，松开尾端螺帽，退出针芯，穿刺针即固定在颅骨上，螺帽封闭尾部，侧孔接引流管，经引流管抽出适量血肿后，用生理盐水反复冲洗，直至流出液体清亮后，接引流管开放引流，术后复查头颅CT，待血肿明显吸收后拔出引流管。结果 本组38例行微创颅内血肿清除术后，术中抽出大部分血肿时，大部分患者自觉头痛、头昏明显减轻，1～2天后其余症状及体征明显好转或消失，至今38例患者恢复良好，可从事正常工作与生活。结论 采用微创术治疗慢性硬膜下血肿，方法简单，创伤小，痛苦轻，疗程短，费用低，疗效可靠，非常适合在基层医院推广普及。
关键词 微创颅内血肿清除术 慢性硬膜下血肿 疗效观察
, http://www.100md.com 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1000-02
我院自2000年7月以来，运用微创颅内血肿清除技术治疗慢性硬膜下血肿38例，取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 男25例，女13例。年龄38～80岁，平均56.6岁。50岁以上占28例。其中25例有较明确的头部外伤史，病史2月～10年，13例无明确外伤史。临床表现:头痛、头昏22例，恶心呕吐15例，偏身感觉障碍9例，轻度偏瘫10例，记忆力减退18例，精神障碍5例，语言障碍12例，癫痫发作3例。影像学检查:术前头颅CT30例，头颅MRI8例，血肿位于单侧幕上26例，双侧幕上12例，头颅CT高密度影10例，等密度影12例，低密度影4例，混杂密度影4例。
1.2 方法 患者卧床，控制血压在正常或稍偏高，监护仪进行血压、SpO 2 、心率的监测。血肿穿刺点定位:由于血肿较大，穿刺定点困难不大，根据头颅CT算出血肿量及测出中心点，确定用针的长短，一般用2.0～2.5cm的针。穿刺:一般根据头颅CT取最大血肿层面以中、后1/3为穿刺点，若血肿量大，范围达单侧额顶叶者可考虑行二针穿刺。备皮后局部消毒，铺无菌单，局麻后用手电钻将一次性血肿碎吸针钻入，拔出针头，接引流管进行抽吸及冲洗。冲洗:在抽出一定的陈旧性血液后，用生理盐水反复冲洗，直至引流液颜色变淡，接引流袋持续引流，若冲洗液中有血块，可加入尿激酶1万U，颅内注射，第2天复查头颅CT，血肿明显减少，可夹管观察24天，若无颅内压增高表现，拔出引流管。
, 百拇医药
2 结果
本组38例行微创颅内血肿清除术，术中抽出大部分血肿时，大部分患者自觉头痛头昏明显减轻，1～2天后其余症状及体征亦明显好转或消失，至今38例患者恢复良好，可从事正常工作与生活，有1例于半年后复查，经过再次微创手术治疗，术后恢复良好。
3 讨论
慢性硬膜下血肿是颅脑损伤的继发性疾病之一，好发于老年人。老年人易患本病的潜在因素是均存在程度不同的脑萎缩。脑萎缩使蛛网膜下腔相对扩大，桥静脉相对延长与充盈，再加上老年人常有动脉硬化，血管脆性增加，一 旦受损，出血难以停止，(受伤者)在外力作用下，萎缩的脑在颅内滑动，又增加了损伤的机会，轻度的头部外伤，即造成慢性硬膜下血肿 [1] ，老年人由于脑萎缩，使颅腔内容积相对扩大，代偿力也相对增加，轻度外伤引起颅内少量而缓慢出血，常在短时间内不引起临床症状，而一旦血肿形成，新生包膜产生和释放组织活性物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解增多，纤维蛋白降解产物增多，其抗凝作用使血肿腔内失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及渗出，从而使血肿不断扩大，达到一定体积超过颅腔代偿能力而出现临床症状 [2] 。传统的治疗方法是在全麻下行钻孔引流术或去骨瓣开颅血肿清除及包膜切除术，需在手术室全麻下进行，术前准备及手术时间长，费用高，对患者损伤较大，患者及家属不易接受，而我们现在采用的是微创颅内血肿清除技术，依据头颅CT简易定位，可于床边立即进行，只需要局部麻醉，约半小时就能完成穿刺、抽吸血肿及冲洗引流全过程，方法简便，创伤小，痛苦轻，疗效可靠，避免了全麻及复杂手术操作对患者身体的影响及时间的延误，手术费用低，可以大大地减轻患者的负担，通过临床观察，该方法为治疗慢性硬膜下血肿的较好方法，完全可替代传统的手术治疗，非常适合在基层医院开展。
参考文献
1 武文元，张占普，徐丽华，等.老年人慢性硬膜下血肿的诊断和治疗.内蒙古医学杂志，1997，29(229):30.
2 江志强，张铭文.神经外科学基础与临床，南昌:江西科学技术出版社，1991，452-454.
作者单位:211100江苏省南京市江宁医院
(收稿日期:2003-06-24)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(王赤)
关键词 微创颅内血肿清除术 慢性硬膜下血肿 疗效观察
, http://www.100md.com 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1000-02
我院自2000年7月以来，运用微创颅内血肿清除技术治疗慢性硬膜下血肿38例，取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 男25例，女13例。年龄38～80岁，平均56.6岁。50岁以上占28例。其中25例有较明确的头部外伤史，病史2月～10年，13例无明确外伤史。临床表现:头痛、头昏22例，恶心呕吐15例，偏身感觉障碍9例，轻度偏瘫10例，记忆力减退18例，精神障碍5例，语言障碍12例，癫痫发作3例。影像学检查:术前头颅CT30例，头颅MRI8例，血肿位于单侧幕上26例，双侧幕上12例，头颅CT高密度影10例，等密度影12例，低密度影4例，混杂密度影4例。
1.2 方法 患者卧床，控制血压在正常或稍偏高，监护仪进行血压、SpO 2 、心率的监测。血肿穿刺点定位:由于血肿较大，穿刺定点困难不大，根据头颅CT算出血肿量及测出中心点，确定用针的长短，一般用2.0～2.5cm的针。穿刺:一般根据头颅CT取最大血肿层面以中、后1/3为穿刺点，若血肿量大，范围达单侧额顶叶者可考虑行二针穿刺。备皮后局部消毒，铺无菌单，局麻后用手电钻将一次性血肿碎吸针钻入，拔出针头，接引流管进行抽吸及冲洗。冲洗:在抽出一定的陈旧性血液后，用生理盐水反复冲洗，直至引流液颜色变淡，接引流袋持续引流，若冲洗液中有血块，可加入尿激酶1万U，颅内注射，第2天复查头颅CT，血肿明显减少，可夹管观察24天，若无颅内压增高表现，拔出引流管。
, 百拇医药
2 结果
本组38例行微创颅内血肿清除术，术中抽出大部分血肿时，大部分患者自觉头痛头昏明显减轻，1～2天后其余症状及体征亦明显好转或消失，至今38例患者恢复良好，可从事正常工作与生活，有1例于半年后复查，经过再次微创手术治疗，术后恢复良好。
3 讨论
慢性硬膜下血肿是颅脑损伤的继发性疾病之一，好发于老年人。老年人易患本病的潜在因素是均存在程度不同的脑萎缩。脑萎缩使蛛网膜下腔相对扩大，桥静脉相对延长与充盈，再加上老年人常有动脉硬化，血管脆性增加，一 旦受损，出血难以停止，(受伤者)在外力作用下，萎缩的脑在颅内滑动，又增加了损伤的机会，轻度的头部外伤，即造成慢性硬膜下血肿 [1] ，老年人由于脑萎缩，使颅腔内容积相对扩大，代偿力也相对增加，轻度外伤引起颅内少量而缓慢出血，常在短时间内不引起临床症状，而一旦血肿形成，新生包膜产生和释放组织活性物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解增多，纤维蛋白降解产物增多，其抗凝作用使血肿腔内失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及渗出，从而使血肿不断扩大，达到一定体积超过颅腔代偿能力而出现临床症状 [2] 。传统的治疗方法是在全麻下行钻孔引流术或去骨瓣开颅血肿清除及包膜切除术，需在手术室全麻下进行，术前准备及手术时间长，费用高，对患者损伤较大，患者及家属不易接受，而我们现在采用的是微创颅内血肿清除技术，依据头颅CT简易定位，可于床边立即进行，只需要局部麻醉，约半小时就能完成穿刺、抽吸血肿及冲洗引流全过程，方法简便，创伤小，痛苦轻，疗效可靠，避免了全麻及复杂手术操作对患者身体的影响及时间的延误，手术费用低，可以大大地减轻患者的负担，通过临床观察，该方法为治疗慢性硬膜下血肿的较好方法，完全可替代传统的手术治疗，非常适合在基层医院开展。
参考文献
1 武文元，张占普，徐丽华，等.老年人慢性硬膜下血肿的诊断和治疗.内蒙古医学杂志，1997，29(229):30.
2 江志强，张铭文.神经外科学基础与临床，南昌:江西科学技术出版社，1991，452-454.
作者单位:211100江苏省南京市江宁医院
(收稿日期:2003-06-24)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(王赤)