浅谈肾盂肾炎的诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0747-01
肾盂肾炎是尿路感染中常见病、多发病，是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)所引起的泌尿系炎症，临床上分为急性和慢性两期。尿道炎和膀胱炎称为下尿路感染，可单独存在，因其是细菌感染尿道和膀胱引发的，而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染，尤其是女性发病率较高，男女发病率之比为1:10。引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为多(约占60%～80%)。我们在临床上初步观察了以中药为主，西药为辅，治疗本病的效果良好，有进一步探讨和观察的价值。
1 肾盂肾炎的感染途径
1.1 上行感染 正常情况下，尿道及其周围是有细菌的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，细菌侵入并沿尿道上行，感染膀胱和肾脏。由于女性尿道较男性短而宽，所以女性易患此病。上行的细菌首先侵犯肾盂和粘膜，然后经肾盏侵犯肾实质。
, 百拇医药
1.2 血行感染 细菌从体内病灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血液到达肾脏。
1.3 淋巴道感染 当盆腔器官有炎症，如阑尾炎和结肠炎时，细菌可以从淋巴管感染肾脏。
1.4 直接感染 外伤或邻近肾脏的器官发炎时，细菌侵入肾脏而直接感染。
2 肾盂肾炎的临床表现
2.1 急性肾盂肾炎 大多数患者发病急，患者恶寒、高热，全身不适、水肿、血压高，大部分患者有腰痛、向阴部放射的腹痛、尿频、尿急、肾区叩击痛。尿常规检查，出现蛋白尿，间断性血尿。
2.2 慢性肾盂肾炎 一般认为病史超过半年以上，静脉造影中见肾盂肾盏变形、缩小，肾外形凹凸不平，两肾大小不等，肾小管功能有持续性损害时，才可诊断为慢性肾盂肾炎，有类似感冒症状，尿痛，尿路刺激症状及身体困乏，易疲 劳，腰膝酸软，感冒或劳累后症状加重。
, 百拇医药
3 肾盂肾炎的治疗
对急慢性肾盂肾炎的治疗西医多选用抗菌药，如呋喃吡啶、复方新诺明等，或根据病情、细菌对药物的敏感性选择联合用药，常须用药至症状完全消失，尿检阴性后继续用药3～5天，这一点非常重要。有些患者症状好转以后即停药，或停药后不复查，致感染复发或迁延不愈转为慢性，如此反复则增加治疗难度，因此必须是停药后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，6周后再复查1次，均为阴性时，可认为已临床治愈。中医学认为该病多属“淋病”范畴，其发病多因“下焦湿热”，病位在膀胱和肾，病性以湿热、虚损、血瘀为主。选张仲景《伤寒论》猪苓汤。方药:猪苓15g，茯苓15g，泽泻10g，滑石15g，阿胶10g。血瘀加茜根15g，三七3g研冲;慢性期体虚加服济生肾气丸。因本方治下焦蓄热之专剂，淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿;猪苓甘淡、泽泻咸寒，泄肾与膀胱之湿;滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，彻除上下表里之湿热，阿胶甘平滑润，既能通利尿道，使热邪从小便下降又能止血。猪苓汤能疏泄湿浊之气，而不留其瘀阻，亦能滋润其真阴而不虑其枯燥。
, 百拇医药
4 总结
由于本病比较顽固，病情迁延，有的积年累月，致伤正气，机体抗病力不免减弱，治疗常需较长时间，但具体治疗措施，宜注意阶段性，在初期正气壮实，应以祛邪为主，服清热利湿之猪苓汤配合西药抗菌药物，能很快秦效，不假强壮补剂以辅之即可达到治愈，所谓“祛邪即可以扶正”，到中期邪气仍在，邪正分争，应祛邪兼扶正，用济生肾气汤和猪苓汤交替使用，如此反复治疗则抗病之功能渐增，终于不再复发而痊愈，待检查化验完全正常仍服肾气丸数月以巩固疗效，注意劳累兼避风寒引起感冒，以防复发。
作者单位:730112甘肃省榆中县甘草镇卫生院
(收稿日期:2003-09-15)
(编辑 林森), 百拇医药(高贵山)
肾盂肾炎是尿路感染中常见病、多发病，是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)所引起的泌尿系炎症，临床上分为急性和慢性两期。尿道炎和膀胱炎称为下尿路感染，可单独存在，因其是细菌感染尿道和膀胱引发的，而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染，尤其是女性发病率较高，男女发病率之比为1:10。引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为多(约占60%～80%)。我们在临床上初步观察了以中药为主，西药为辅，治疗本病的效果良好，有进一步探讨和观察的价值。
1 肾盂肾炎的感染途径
1.1 上行感染 正常情况下，尿道及其周围是有细菌的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，细菌侵入并沿尿道上行，感染膀胱和肾脏。由于女性尿道较男性短而宽，所以女性易患此病。上行的细菌首先侵犯肾盂和粘膜，然后经肾盏侵犯肾实质。
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1.2 血行感染 细菌从体内病灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血液到达肾脏。
1.3 淋巴道感染 当盆腔器官有炎症，如阑尾炎和结肠炎时，细菌可以从淋巴管感染肾脏。
1.4 直接感染 外伤或邻近肾脏的器官发炎时，细菌侵入肾脏而直接感染。
2 肾盂肾炎的临床表现
2.1 急性肾盂肾炎 大多数患者发病急，患者恶寒、高热，全身不适、水肿、血压高，大部分患者有腰痛、向阴部放射的腹痛、尿频、尿急、肾区叩击痛。尿常规检查，出现蛋白尿，间断性血尿。
2.2 慢性肾盂肾炎 一般认为病史超过半年以上，静脉造影中见肾盂肾盏变形、缩小，肾外形凹凸不平，两肾大小不等，肾小管功能有持续性损害时，才可诊断为慢性肾盂肾炎，有类似感冒症状，尿痛，尿路刺激症状及身体困乏，易疲 劳，腰膝酸软，感冒或劳累后症状加重。
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3 肾盂肾炎的治疗
对急慢性肾盂肾炎的治疗西医多选用抗菌药，如呋喃吡啶、复方新诺明等，或根据病情、细菌对药物的敏感性选择联合用药，常须用药至症状完全消失，尿检阴性后继续用药3～5天，这一点非常重要。有些患者症状好转以后即停药，或停药后不复查，致感染复发或迁延不愈转为慢性，如此反复则增加治疗难度，因此必须是停药后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，6周后再复查1次，均为阴性时，可认为已临床治愈。中医学认为该病多属“淋病”范畴，其发病多因“下焦湿热”，病位在膀胱和肾，病性以湿热、虚损、血瘀为主。选张仲景《伤寒论》猪苓汤。方药:猪苓15g，茯苓15g，泽泻10g，滑石15g，阿胶10g。血瘀加茜根15g，三七3g研冲;慢性期体虚加服济生肾气丸。因本方治下焦蓄热之专剂，淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿;猪苓甘淡、泽泻咸寒，泄肾与膀胱之湿;滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，彻除上下表里之湿热，阿胶甘平滑润，既能通利尿道，使热邪从小便下降又能止血。猪苓汤能疏泄湿浊之气，而不留其瘀阻，亦能滋润其真阴而不虑其枯燥。
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4 总结
由于本病比较顽固，病情迁延，有的积年累月，致伤正气，机体抗病力不免减弱，治疗常需较长时间，但具体治疗措施，宜注意阶段性，在初期正气壮实，应以祛邪为主，服清热利湿之猪苓汤配合西药抗菌药物，能很快秦效，不假强壮补剂以辅之即可达到治愈，所谓“祛邪即可以扶正”，到中期邪气仍在，邪正分争，应祛邪兼扶正，用济生肾气汤和猪苓汤交替使用，如此反复治疗则抗病之功能渐增，终于不再复发而痊愈，待检查化验完全正常仍服肾气丸数月以巩固疗效，注意劳累兼避风寒引起感冒，以防复发。
作者单位:730112甘肃省榆中县甘草镇卫生院
(收稿日期:2003-09-15)
(编辑 林森), 百拇医药(高贵山)
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