1例食道手术误伤气管的麻醉处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0465-01
患者，男，65岁，体重64kg，食道中段癌，拟行剖胸探查术。患者发育正常，营养中等，血尿生化、心肺功能无异常。患者入室后，予司可林100mg，芬太尼0.2mg，咪唑安定5mg、异丙酚60mg快速诱导，经口插入ID8.0#气管导管，插管顺利。听诊双侧呼吸音满意后固定导管，右侧卧位后重新听诊满意。术中予阿曲库铵0.5mg/kg，异丙酚3mg/kg，芬太尼0.02mg/kg持续泵入，辅以异氟醚0.8%吸入。用美国惠普公司Hp87532多功能监护仪持续测BP、HR、SaO 2 、ECG，Drager909V麻醉机控制呼吸，VT:530ml，f:12bpm，测定PTCO 2 ，生命体征平稳，当手术进行约40min，突然发现气道压骤降，怀疑麻醉机有漏气，经检测麻醉机无漏气。此时患者心率增加，SaO 2 呈进行性下降，经询问手术医生被告知:气管损伤、破裂。立即行手控呼吸，头低15°。手术医生用纱布压迫裂痕处，行气管修补，尔后再行肿瘤切除。术后患者清醒，拔除气管导管送监护室，随访4天未见并发症，术后2周拍片未见异常，患者痊愈出院。
讨论:食道手术损伤气管导致破裂并不多见，应引起足够的重视。通过分析发现我们认为可能有以下几种原因:(1)气管导管气囊充气太多，造成对气管壁压力偏大，使气管壁变薄;(2)患者年龄较大，组织疏松，弹性差，在分离食道与气管粘连时易损伤;(3)手术医生经验不足，误将气囊当成肿块，而强行剥离。术中一旦发生气管破裂，麻醉医生要及时发现，并迅速做出处理。首先，要立即停止机控改用手控，这样便于行破裂处修补。如果条件允许，头宜低，有助于血液及分泌物的吸出，减少术后肺部并发症;其次需要减少吸入药量，增加静脉全麻用药量，以维持合适的麻醉深度。
气管破裂来势较急，但只要果断处理，一般不至于出现严重的后果。术毕完全清醒拔除气管导管，尽量让患者呼吸平稳，避免呛咳，以避免修补好的气管再次破裂。
(收稿日期:2003-03-15) (编辑 一坤), 百拇医药
患者，男，65岁，体重64kg，食道中段癌，拟行剖胸探查术。患者发育正常，营养中等，血尿生化、心肺功能无异常。患者入室后，予司可林100mg，芬太尼0.2mg，咪唑安定5mg、异丙酚60mg快速诱导，经口插入ID8.0#气管导管，插管顺利。听诊双侧呼吸音满意后固定导管，右侧卧位后重新听诊满意。术中予阿曲库铵0.5mg/kg，异丙酚3mg/kg，芬太尼0.02mg/kg持续泵入，辅以异氟醚0.8%吸入。用美国惠普公司Hp87532多功能监护仪持续测BP、HR、SaO 2 、ECG，Drager909V麻醉机控制呼吸，VT:530ml，f:12bpm，测定PTCO 2 ，生命体征平稳，当手术进行约40min，突然发现气道压骤降，怀疑麻醉机有漏气，经检测麻醉机无漏气。此时患者心率增加，SaO 2 呈进行性下降，经询问手术医生被告知:气管损伤、破裂。立即行手控呼吸，头低15°。手术医生用纱布压迫裂痕处，行气管修补，尔后再行肿瘤切除。术后患者清醒，拔除气管导管送监护室，随访4天未见并发症，术后2周拍片未见异常，患者痊愈出院。
讨论:食道手术损伤气管导致破裂并不多见，应引起足够的重视。通过分析发现我们认为可能有以下几种原因:(1)气管导管气囊充气太多，造成对气管壁压力偏大，使气管壁变薄;(2)患者年龄较大，组织疏松，弹性差，在分离食道与气管粘连时易损伤;(3)手术医生经验不足，误将气囊当成肿块，而强行剥离。术中一旦发生气管破裂，麻醉医生要及时发现，并迅速做出处理。首先，要立即停止机控改用手控，这样便于行破裂处修补。如果条件允许，头宜低，有助于血液及分泌物的吸出，减少术后肺部并发症;其次需要减少吸入药量，增加静脉全麻用药量，以维持合适的麻醉深度。
气管破裂来势较急，但只要果断处理，一般不至于出现严重的后果。术毕完全清醒拔除气管导管，尽量让患者呼吸平稳，避免呛咳，以避免修补好的气管再次破裂。
(收稿日期:2003-03-15) (编辑 一坤), 百拇医药