《内经》病因学说探析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0802-02
中医的病因学说经过历代医家的研究整理已经形成了较系统的理论。然而，就学术源流来说《内经》的病因学说是其主要先导。《内经》以朴素的唯物主义和自发的辩证法思想为指导，对于人体内外的许多因素包括自然环境和社会环境，都做了较全面的观察和深入的探索，提出了许多重要的命题和精辟的见解。
1 病因学说形成的有关因素
《内经》成书于春秋战国时期。当时，诸子百家竞相著书立说。《内经》的理论体系就是在此基础上产生的。它对于体质、自然界、精神状态等致病因素都作了较详尽的论述。
1.1 体质与病因 体质是先天禀赋和后天环境影响而表现出来的个体特性。在体质分型上《灵枢·寿天刚柔篇》说:“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。即人们在其生长发育过程中可以显示出刚柔、强弱、高低、阴阳等机能与形态上十分显著的个体差异。
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体质与病因关系很密切，不同体质的人对不同的致病因子的易感性不同。《灵枢·论勇篇》说:“黄色薄皮弱肉者，不胜春之虚风，白色薄皮弱肉者，不受夏之风(暑)”等。不同体质的人对于相同的致病因子的耐受性不同。《灵枢·论勇篇》说:“有人于此，并行而立，其年之长少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病，或不病”。人的易感性和耐受性有如此大的差别，根本的原因是由体内脏腑的大小强弱厚薄决定的。《灵枢·本脏篇》说:“五脏皆坚者无病;五脏皆脆者，不离于病”。邪气侵入人体以后，常随其人素质阴阳的盛衰，或蕴而为热，或化而为寒等。《素问·风论》说:“风 之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为厉风，或为偏枯，或为风也，其病各异”。人的体质不同是“为病各异”的主要原因。
1.2 自然界与病因 在春秋时代，对于四时气候和疾病的关系已有所认识，到了战国时代，特别是《内经》认识到:人生活在自然界，人的生命活动，疾病的产生和变化无不与其息息相关。如《素问·宝命全形论》说:“以天地之气生，四时之法成”。“天”、“地”是指自然界而言。《灵枢·邪客篇》说:“人与天地相应”。《素问·生气通天论》又说:“天地之间，六合之内，其气九州九窍、五脏、十二节，皆通乎于天气”指出了人与自然界是一个不可分割的整体。《素问·六节脏象论》也说:“天食人以五气”。
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自然界有四季的变迁，风、热、暑、湿、燥、寒之气候更替。人对正常的变化有一定适应能力，故不病。只有在时令气候异常……太过和不及的情况下，才会引起疾病。六种气候被称为“六淫”。各种气候致病亦是各有特点。《素问·至真要大论》指出:“风淫所胜……民病洒洒振寒，善伸数欠……”、“热淫所胜……民病腹中常鸣，气上冲胸……”、“湿淫所胜……民病饮积……”、“火淫所胜……民病注泄赤白，少腹痛……”、“燥淫所胜……民病喜呕、呕有苦”、“寒淫所胜……民病少腹控睾，引腰脊……”。说明风、热、火、燥、寒是多种病证的原因。《素问·四气调神大论》说:“阴阳四时者，万物终始也，死生之本也，逆之则灾害生”。指出了人和自然及疾病的关系。《灵枢·贼气篇》也说:“贼风邪气之伤人也，令人病焉”。贼风是自然界四时的不正之气，在人体发病中起一定的作用。《内经》中的“六淫”病因学说就是在此基础上产生的。
1.3 精神状态与病因 关于精神状态的异常主要是所谓“五志”即怒、喜、思、忧、恐的过度。《素问·阴阳应象大论》认为:“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。《灵枢·本神论》则认为:怵惕思虑伤心、忧愁不解伤脾，悲哀动中伤肝，喜乐无极伤肺，盛怒不止伤肾。可见这种情志变化固定伤害某种脏器的说法是不统一的。
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2 病因学说的主要内容
《内经》对病因的认识，很重视个人的精神状态和生活状态，其次是外界环境，特别是气候的异常变化。对病因的分类正如《素问·调经论》指出的:“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。概括说明了一切疾病发生的原因，六淫等外感因素属阳，房劳、七情等内伤因素属阴。
2.1 六淫与病因的关系 六淫是《内经》对风、寒、暑、湿、燥、火的自然界四时气候的概念，称为“六气”。当气候变化异常，破坏了正常生理活动发生疾病时叫作“六淫”。
风:为春季的主气;所致疾病又有外风与内风的不同。如《素问·风论》说:“风气藏于皮肤之间，腠理开则洒然寒，闭则热而闷”。《素问·至真要大论》又说:“诸风掉弦，皆属于肝”。《素问·骨空论》说:“风者，百病之始也”。《素问·风论》说:“风者，善行而数变”。指出了风邪是一切疾病始因及特点。有许多症状是属于风邪所致。“诸暴强直，皆属于风”。《素问·至真要大论》、《素问·生气通天论》也说:“因于露风，乃生寒热”。《素问·太阴阳明论》又说:“伤于风者，上先受之”、“伤于风者、阳光受之”。
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寒:寒为冬季的主气;《素问·至真要大论》说:“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”。《素问·热论》说:“人之伤寒也，则为热”。指出了寒邪的性质及特点;寒邪又是造成许多痛症的原因之一。《素问·痹论》有:“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。《素问·举痛论》也说:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。
暑:暑为夏季的主气。《素问·五运行大论》说:“其在天为热，在地为火……其性为暑”。指出了暑邪的性质。《素问·刺志论》也说:“气虚身热，得之易伤暑”。《素问·阴阳应象大论》则认为:“夏伤于暑，秋必痰疟”。均概括了伤暑所致的症状。
湿:为长夏之主气。《素问·生气通天论》说:“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿”。阐明了湿邪伤人的特点。《素问·太阴阳明论》又说:“阴受湿气……伤于湿下先变之”。《素问·六元纪大论》也指出:“湿胜则濡泄，甚则水闭跗肿”等都记述了湿邪致病的症状。
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燥:为秋天之主气。《素问·阴阳应象大论》说:“其在天则干”，《素问·五运行大论》又说:“其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在气为成，在藏为肺”。“审平之纪……其令燥，其藏肺、其畏热，其主鼻……其养皮毛，其病咳”。说明了燥邪的性质、流行时所引起的诸多病证。
火:为热之极，临床上火与热互称。《素问·阴阳应象大论》说:“阳盛则热”。火邪可以伤津，生风动血，即谓:“血热妄行”之说，也极易引起狂躁等症。如《素问·至真要大论》说:“诸躁狂越，皆属于火”。“诸热瞀瘛，皆属于火”。
2.2 七情与病因的关系 《内经》认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志变化，在正常的情况下，是属于人体对客观事物不同心理活动的反映，是有节制的，不致病，如果突然、强烈长期持久的情志刺激，会影响到人的生理，使气血功能紊乱，导致疾病的发生。《素问·阴阳应象大论》说:“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”。《灵枢·口问篇》也说:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐”。指出了情志的变化容易造成人体的发病。
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人的情志活动的产生与五脏密切相关，是以五脏精气作为物质基础的，就是说多种精神刺激通过有关内脏，才能表现出情志的变化。如《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”之说。七情等心理因素致病，主要是引起气机升降失常影响内脏的。如《灵枢·寿夭刚柔篇》说:“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏”。《素问·举痛论》则详细阐述了气机失调的各种表现。如“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，忧则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。《素问·疏五过论》也说:“离绝菀结忧悲喜怒，五脏空虚，气血离守”。七情可以引起脏腑功能失调，同样脏腑的功能失调，气血偏亢偏衰时，常表现出不同的异常的情志变化。如《灵枢·本神篇》所说:“肝气虚则恐，实则怒”、“心气虚则悲，实则笑不休”。《素问·调经论》也说:“血有余则怒，不足则恐”。
2.3 其它病因 《内经》中对于饮食、房欲、劳倦、虫兽伤等也有一定的认识。如《素问·痹论》说:“饮食自倍，肠胃乃伤”。《素问·生气通天论》说:“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。《素问·举痛论》有:“劳则喘汗出，外因皆越，故气耗矣”。《素问·宣明五气论》也说:“五劳所伤:久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。《素问·厥病篇》指出:“肠中有虫瘕及蛟 虫 有 ……心肠痛，作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟 虫 有 也”。
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3 病因学说在实践中不断完善
《内经》的病因学说对病因的认识是极其广泛的，内容极其丰富。以后《金匮要略》根据《内经》的论述。提出了“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”的理论观点，对中医的病因学说进行了广泛的高度概括和表达。
宋代陈无择又引申《金匮要略》，提出了“千般灾难不越三条”的论点。把《内经》中有关病因的论述进行了归纳、分类、明确提出了“三因学说”。即六淫邪气所触为外因，五脏情志所伤为内因，饮食劳倦、跌仆金刃以及虫兽所伤均为不内外因。它把致病因素和发病途径结合起来的分类方法，对临床辨别病证是有一定意义的。至此，使中医病因学说更加理论化、条理化，更利于指导应用于临床。
巢元方的《诸病源候论》以及其它各家学说，在中医病理方面的研究更深入了一步。如对:肺结核、脚气病、疟疾等致病因素及病因进行了具体研究和论述，都很接近现代的认识，这就使中医病因学说更加丰富多彩。
作者单位:1 110142沈阳化工学院综合门诊部
2 110021沈阳医学院附属中心医院
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑 夫凡), http://www.100md.com(王洪利)
中医的病因学说经过历代医家的研究整理已经形成了较系统的理论。然而，就学术源流来说《内经》的病因学说是其主要先导。《内经》以朴素的唯物主义和自发的辩证法思想为指导，对于人体内外的许多因素包括自然环境和社会环境，都做了较全面的观察和深入的探索，提出了许多重要的命题和精辟的见解。
1 病因学说形成的有关因素
《内经》成书于春秋战国时期。当时，诸子百家竞相著书立说。《内经》的理论体系就是在此基础上产生的。它对于体质、自然界、精神状态等致病因素都作了较详尽的论述。
1.1 体质与病因 体质是先天禀赋和后天环境影响而表现出来的个体特性。在体质分型上《灵枢·寿天刚柔篇》说:“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。即人们在其生长发育过程中可以显示出刚柔、强弱、高低、阴阳等机能与形态上十分显著的个体差异。
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体质与病因关系很密切，不同体质的人对不同的致病因子的易感性不同。《灵枢·论勇篇》说:“黄色薄皮弱肉者，不胜春之虚风，白色薄皮弱肉者，不受夏之风(暑)”等。不同体质的人对于相同的致病因子的耐受性不同。《灵枢·论勇篇》说:“有人于此，并行而立，其年之长少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病，或不病”。人的易感性和耐受性有如此大的差别，根本的原因是由体内脏腑的大小强弱厚薄决定的。《灵枢·本脏篇》说:“五脏皆坚者无病;五脏皆脆者，不离于病”。邪气侵入人体以后，常随其人素质阴阳的盛衰，或蕴而为热，或化而为寒等。《素问·风论》说:“风 之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为厉风，或为偏枯，或为风也，其病各异”。人的体质不同是“为病各异”的主要原因。
1.2 自然界与病因 在春秋时代，对于四时气候和疾病的关系已有所认识，到了战国时代，特别是《内经》认识到:人生活在自然界，人的生命活动，疾病的产生和变化无不与其息息相关。如《素问·宝命全形论》说:“以天地之气生，四时之法成”。“天”、“地”是指自然界而言。《灵枢·邪客篇》说:“人与天地相应”。《素问·生气通天论》又说:“天地之间，六合之内，其气九州九窍、五脏、十二节，皆通乎于天气”指出了人与自然界是一个不可分割的整体。《素问·六节脏象论》也说:“天食人以五气”。
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自然界有四季的变迁，风、热、暑、湿、燥、寒之气候更替。人对正常的变化有一定适应能力，故不病。只有在时令气候异常……太过和不及的情况下，才会引起疾病。六种气候被称为“六淫”。各种气候致病亦是各有特点。《素问·至真要大论》指出:“风淫所胜……民病洒洒振寒，善伸数欠……”、“热淫所胜……民病腹中常鸣，气上冲胸……”、“湿淫所胜……民病饮积……”、“火淫所胜……民病注泄赤白，少腹痛……”、“燥淫所胜……民病喜呕、呕有苦”、“寒淫所胜……民病少腹控睾，引腰脊……”。说明风、热、火、燥、寒是多种病证的原因。《素问·四气调神大论》说:“阴阳四时者，万物终始也，死生之本也，逆之则灾害生”。指出了人和自然及疾病的关系。《灵枢·贼气篇》也说:“贼风邪气之伤人也，令人病焉”。贼风是自然界四时的不正之气，在人体发病中起一定的作用。《内经》中的“六淫”病因学说就是在此基础上产生的。
1.3 精神状态与病因 关于精神状态的异常主要是所谓“五志”即怒、喜、思、忧、恐的过度。《素问·阴阳应象大论》认为:“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。《灵枢·本神论》则认为:怵惕思虑伤心、忧愁不解伤脾，悲哀动中伤肝，喜乐无极伤肺，盛怒不止伤肾。可见这种情志变化固定伤害某种脏器的说法是不统一的。
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2 病因学说的主要内容
《内经》对病因的认识，很重视个人的精神状态和生活状态，其次是外界环境，特别是气候的异常变化。对病因的分类正如《素问·调经论》指出的:“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。概括说明了一切疾病发生的原因，六淫等外感因素属阳，房劳、七情等内伤因素属阴。
2.1 六淫与病因的关系 六淫是《内经》对风、寒、暑、湿、燥、火的自然界四时气候的概念，称为“六气”。当气候变化异常，破坏了正常生理活动发生疾病时叫作“六淫”。
风:为春季的主气;所致疾病又有外风与内风的不同。如《素问·风论》说:“风气藏于皮肤之间，腠理开则洒然寒，闭则热而闷”。《素问·至真要大论》又说:“诸风掉弦，皆属于肝”。《素问·骨空论》说:“风者，百病之始也”。《素问·风论》说:“风者，善行而数变”。指出了风邪是一切疾病始因及特点。有许多症状是属于风邪所致。“诸暴强直，皆属于风”。《素问·至真要大论》、《素问·生气通天论》也说:“因于露风，乃生寒热”。《素问·太阴阳明论》又说:“伤于风者，上先受之”、“伤于风者、阳光受之”。
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寒:寒为冬季的主气;《素问·至真要大论》说:“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”。《素问·热论》说:“人之伤寒也，则为热”。指出了寒邪的性质及特点;寒邪又是造成许多痛症的原因之一。《素问·痹论》有:“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。《素问·举痛论》也说:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。
暑:暑为夏季的主气。《素问·五运行大论》说:“其在天为热，在地为火……其性为暑”。指出了暑邪的性质。《素问·刺志论》也说:“气虚身热，得之易伤暑”。《素问·阴阳应象大论》则认为:“夏伤于暑，秋必痰疟”。均概括了伤暑所致的症状。
湿:为长夏之主气。《素问·生气通天论》说:“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿”。阐明了湿邪伤人的特点。《素问·太阴阳明论》又说:“阴受湿气……伤于湿下先变之”。《素问·六元纪大论》也指出:“湿胜则濡泄，甚则水闭跗肿”等都记述了湿邪致病的症状。
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燥:为秋天之主气。《素问·阴阳应象大论》说:“其在天则干”，《素问·五运行大论》又说:“其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在气为成，在藏为肺”。“审平之纪……其令燥，其藏肺、其畏热，其主鼻……其养皮毛，其病咳”。说明了燥邪的性质、流行时所引起的诸多病证。
火:为热之极，临床上火与热互称。《素问·阴阳应象大论》说:“阳盛则热”。火邪可以伤津，生风动血，即谓:“血热妄行”之说，也极易引起狂躁等症。如《素问·至真要大论》说:“诸躁狂越，皆属于火”。“诸热瞀瘛，皆属于火”。
2.2 七情与病因的关系 《内经》认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志变化，在正常的情况下，是属于人体对客观事物不同心理活动的反映，是有节制的，不致病，如果突然、强烈长期持久的情志刺激，会影响到人的生理，使气血功能紊乱，导致疾病的发生。《素问·阴阳应象大论》说:“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”。《灵枢·口问篇》也说:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐”。指出了情志的变化容易造成人体的发病。
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人的情志活动的产生与五脏密切相关，是以五脏精气作为物质基础的，就是说多种精神刺激通过有关内脏，才能表现出情志的变化。如《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”之说。七情等心理因素致病，主要是引起气机升降失常影响内脏的。如《灵枢·寿夭刚柔篇》说:“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏”。《素问·举痛论》则详细阐述了气机失调的各种表现。如“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，忧则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。《素问·疏五过论》也说:“离绝菀结忧悲喜怒，五脏空虚，气血离守”。七情可以引起脏腑功能失调，同样脏腑的功能失调，气血偏亢偏衰时，常表现出不同的异常的情志变化。如《灵枢·本神篇》所说:“肝气虚则恐，实则怒”、“心气虚则悲，实则笑不休”。《素问·调经论》也说:“血有余则怒，不足则恐”。
2.3 其它病因 《内经》中对于饮食、房欲、劳倦、虫兽伤等也有一定的认识。如《素问·痹论》说:“饮食自倍，肠胃乃伤”。《素问·生气通天论》说:“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。《素问·举痛论》有:“劳则喘汗出，外因皆越，故气耗矣”。《素问·宣明五气论》也说:“五劳所伤:久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。《素问·厥病篇》指出:“肠中有虫瘕及蛟 虫 有 ……心肠痛，作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟 虫 有 也”。
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3 病因学说在实践中不断完善
《内经》的病因学说对病因的认识是极其广泛的，内容极其丰富。以后《金匮要略》根据《内经》的论述。提出了“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”的理论观点，对中医的病因学说进行了广泛的高度概括和表达。
宋代陈无择又引申《金匮要略》，提出了“千般灾难不越三条”的论点。把《内经》中有关病因的论述进行了归纳、分类、明确提出了“三因学说”。即六淫邪气所触为外因，五脏情志所伤为内因，饮食劳倦、跌仆金刃以及虫兽所伤均为不内外因。它把致病因素和发病途径结合起来的分类方法，对临床辨别病证是有一定意义的。至此，使中医病因学说更加理论化、条理化，更利于指导应用于临床。
巢元方的《诸病源候论》以及其它各家学说，在中医病理方面的研究更深入了一步。如对:肺结核、脚气病、疟疾等致病因素及病因进行了具体研究和论述，都很接近现代的认识，这就使中医病因学说更加丰富多彩。
作者单位:1 110142沈阳化工学院综合门诊部
2 110021沈阳医学院附属中心医院
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑 夫凡), http://www.100md.com(王洪利)