脑卒中偏瘫早期康复治疗对日常生活能力的影响
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0844-01
急性脑卒中患者约有40%留有不同程度的后遗症，严重地影响患者的生活质量，我们在1999年2月～2001年10月的住院患者中选取30例进行早期康复训练，结果日常生活能力明显提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年2月～2001年10月间住院治疗的脑卒中偏瘫患者共30例，无意识障碍，病程均小于6个月。其中脑溢血11例，脑梗塞19例;男17例，女13例;年龄44～74岁。全部病例均符合全国第二届脑血管病学术会议制定的诊断标准，头颅CT或MRI证实。
1.2 治疗方法
1.2.1 尽早关节运动 卧床期保持良姿位，预防痉挛发生，并定时翻身。待生命体征稳定，尽早开展关节运动，主要为被动活动，包括各关节伸、屈、外旋、内旋活动，每次活动时间一般为20～30min，每日2～3次，动作要轻柔，活动范围由小到大直至患者能承受而不引起疼痛，尤对肩、踝关节要保护好，防止损伤。
, 百拇医药
1.2.2 床上运动 一旦患者神志清醒并已适应被动活动，即可让患者以健侧上肢带动患侧上肢作肩、肘、腕各关节的被动活动。患侧下肢作屈伸运动、桥式运动等。此期以患者活动为主，治疗师为辅，为主被动运动。经过一段时间训练后，开始翻身训练，可用Bobath手法，健手与患手对掌相握并上举，利用惯性向健侧摆动，接着利用健肘逐渐将身体撑起，由卧位变成坐位。
1.2.3 坐位训练 从30°～40°开始，逐步增加角度至80°，时间从数分钟开始逐渐加到30min左右，开始可在床上训练，用摇床改变角度，待坐稳后可从床上移至靠背椅上，训练方法相同。最后离开靠背，用外力从左右前后推动患者，训练其动态平衡。
1.2.4 站立训练 治疗师和家属协助患者扶床栏站起然后再坐下;经过一段时间训练后，让患者借助健侧力量由坐到站，再由站到坐。接着训练患者站立平衡，每次记录站立时间，由双腿站立到单腿站立。最后让患者逐渐学会手不扶栏站立，并在外力作用下不会摔倒。
, 百拇医药
1.2.5 行走训练 先在平衡杠内学习，令其左右交替移步，开始时在治疗师、家属协助下;以后逐渐由患者单独练习，治疗师、家属予以保护;然后给患者手杖，并在他人协助下学步，最后患者练习单独扶杖行走。
1.2.6 作业治疗 运用作业治疗工具进行上肢各关节锻炼。
1.2.7 日常生活训练 嘱患者学会各种自理能力如吃饭、穿衣、洗脸等，治疗师、家属予以监督。
1.3 评价标准 Barthel ADL指数记分法评定，包括大便、小便、吃饭、转移、上楼梯、修饰、如厕、穿衣、步行、洗澡10项，大于60分者生活基本自理，60～41分者部分依赖，小于40分者较明显依赖或完全依赖。
2 结果
治疗1个月后，ADL指数有明显差异，见表1。表1 ADLR指数 (例)略
, http://www.100md.com
3 讨论
由于诊断和治疗水平的提高，急性脑卒中病死率明显下降，但大部分患者都有后遗症，甚至生活不能自理，我们通过早期康复训练发现确能恢复患者部分功能，降低残损程度 [1] 。国内外资料证实，早期康复在促进患肢运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法，早期康复可大大减少继发障碍发生及减轻其程度，是没有任何药物可以替代的。康复的目的是使患者最大程度地恢复各项功能，最终回归家庭，回归社会，生活自理能力的恢复使患者重新建立自信心，保持良好心理状态，再一次融入家庭、社会，并减轻了家庭在医疗、陪护方面的支出。
参考文献
1 聂乔斌.脑梗塞的早期康复治疗.中国疗养医学，1998，7(2):20-21.
作者单位:200000上海市普陀区中医医院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 夫凡), 百拇医药(郑缨)
急性脑卒中患者约有40%留有不同程度的后遗症，严重地影响患者的生活质量，我们在1999年2月～2001年10月的住院患者中选取30例进行早期康复训练，结果日常生活能力明显提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年2月～2001年10月间住院治疗的脑卒中偏瘫患者共30例，无意识障碍，病程均小于6个月。其中脑溢血11例，脑梗塞19例;男17例，女13例;年龄44～74岁。全部病例均符合全国第二届脑血管病学术会议制定的诊断标准，头颅CT或MRI证实。
1.2 治疗方法
1.2.1 尽早关节运动 卧床期保持良姿位，预防痉挛发生，并定时翻身。待生命体征稳定，尽早开展关节运动，主要为被动活动，包括各关节伸、屈、外旋、内旋活动，每次活动时间一般为20～30min，每日2～3次，动作要轻柔，活动范围由小到大直至患者能承受而不引起疼痛，尤对肩、踝关节要保护好，防止损伤。
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1.2.2 床上运动 一旦患者神志清醒并已适应被动活动，即可让患者以健侧上肢带动患侧上肢作肩、肘、腕各关节的被动活动。患侧下肢作屈伸运动、桥式运动等。此期以患者活动为主，治疗师为辅，为主被动运动。经过一段时间训练后，开始翻身训练，可用Bobath手法，健手与患手对掌相握并上举，利用惯性向健侧摆动，接着利用健肘逐渐将身体撑起，由卧位变成坐位。
1.2.3 坐位训练 从30°～40°开始，逐步增加角度至80°，时间从数分钟开始逐渐加到30min左右，开始可在床上训练，用摇床改变角度，待坐稳后可从床上移至靠背椅上，训练方法相同。最后离开靠背，用外力从左右前后推动患者，训练其动态平衡。
1.2.4 站立训练 治疗师和家属协助患者扶床栏站起然后再坐下;经过一段时间训练后，让患者借助健侧力量由坐到站，再由站到坐。接着训练患者站立平衡，每次记录站立时间，由双腿站立到单腿站立。最后让患者逐渐学会手不扶栏站立，并在外力作用下不会摔倒。
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1.2.5 行走训练 先在平衡杠内学习，令其左右交替移步，开始时在治疗师、家属协助下;以后逐渐由患者单独练习，治疗师、家属予以保护;然后给患者手杖，并在他人协助下学步，最后患者练习单独扶杖行走。
1.2.6 作业治疗 运用作业治疗工具进行上肢各关节锻炼。
1.2.7 日常生活训练 嘱患者学会各种自理能力如吃饭、穿衣、洗脸等，治疗师、家属予以监督。
1.3 评价标准 Barthel ADL指数记分法评定，包括大便、小便、吃饭、转移、上楼梯、修饰、如厕、穿衣、步行、洗澡10项，大于60分者生活基本自理，60～41分者部分依赖，小于40分者较明显依赖或完全依赖。
2 结果
治疗1个月后，ADL指数有明显差异，见表1。表1 ADLR指数 (例)略
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3 讨论
由于诊断和治疗水平的提高，急性脑卒中病死率明显下降，但大部分患者都有后遗症，甚至生活不能自理，我们通过早期康复训练发现确能恢复患者部分功能，降低残损程度 [1] 。国内外资料证实，早期康复在促进患肢运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法，早期康复可大大减少继发障碍发生及减轻其程度，是没有任何药物可以替代的。康复的目的是使患者最大程度地恢复各项功能，最终回归家庭，回归社会，生活自理能力的恢复使患者重新建立自信心，保持良好心理状态，再一次融入家庭、社会，并减轻了家庭在医疗、陪护方面的支出。
参考文献
1 聂乔斌.脑梗塞的早期康复治疗.中国疗养医学，1998，7(2):20-21.
作者单位:200000上海市普陀区中医医院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 夫凡), 百拇医药(郑缨)