症状性子宫肌瘤栓塞治疗临床应用研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0816-02
自2000年10月～2002年3月，我们对有症状子宫肌瘤42例作了超选择子宫动脉栓塞治疗，经过2个月和6个月的随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例均经B超检查与妇产科医生检查确诊，年龄23～52岁，平均年龄39.6岁。临床症状:33例有经期延长与月经量增多，其中19例伴有贫血(轻度11例，中度5例，重度3例)，下腹部坠胀27例，尿频尿急8例。单发肌瘤31例，多发肌瘤11例;肌瘤大小3～11cm;其中粘膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤36例。
1.2 治疗方法 所有病例均在月经干净后进行。所有病例均作右股动脉穿刺，采用Seldinger技术，将5FCobra导管或者肝管分别插入左右两侧髂内动脉并作DSA造影，根据造影情况，决定栓塞单、双侧与栓塞程度。栓塞方法:先行平阳霉素超液化碘油乳剂(PLE)栓塞肿瘤巢，继之以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。造影显示肿瘤单侧供血者，仅栓塞患侧，对侧不予栓塞;DSA造影，一侧供血丰富，另侧少量供血者，则按供血比例给予PLE栓塞，继之栓塞双侧子宫动脉。
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1.3 随访和观察 所有病例术后2个月及6个月后复查B超并追问临床表现。
2 结果
2.1 技术成功率与血管造影表现 42例患者中双侧子宫动脉向瘤体供血35例(70条子宫动脉)，单侧供血7例(7条子宫动脉)，共栓塞77条子宫动脉;栓塞成功率100%。造影显示:向瘤体供血子宫动脉增粗迂曲、肿瘤血管丰富、肿瘤包绕、受压移位、肿瘤高度染色。经PLE栓塞后可见明显碘油聚集像，可将子宫肌瘤轮廓勾画出来。而无血供的子宫动脉相对较细小，无肿瘤染色，少数可见肿瘤受压移 位。作子宫动脉明胶海绵栓塞后，子宫动脉闭塞，仅见造影剂返流。
2.2 临床随访副作用及并发症 栓塞术后3～5天内所有患者均有不同程度下腹部疼痛，以栓塞双侧者明显;所有病例术后1～2天内均有不同程度胃肠道反应;22例有低热，持续时间2～3天;4例术后腰部隐痛;3例阴道少量流血(1周内);1例术后右侧肢体隐痛近1～2个月。无一例严重并发症。
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2.3 疗效观察(包括B超复查) 所有病例子宫及肌瘤均有不同程度缩小:术后2个月肌瘤缩小至原来的72%;子宫缩小至原来的83%;术后6个月随访肌瘤缩小至45.6%;子宫缩小至61%;其中以原发性巨大肌瘤栓塞后缩小较明显;也见4例粘膜下肌瘤栓塞后2周～1个月自然脱落至阴道排出，B超复查基本消失;而栓塞单侧子宫动脉者子宫肌瘤缩小仍成比例，但子宫本身缩小不明显。
42例病例栓塞术后，其中33例经期延长、经量增多者基本恢复正常(经期平均缩短2.2天);19例贫血患者均有好转，其中11例恢复正常，占57.9%;下腹部坠胀感患者均有缓解，症状消失者21例，占77.8%;膀胱刺激症状缓解者5例，占62.5%，症状消失者4例，占50%。
3 讨论
3.1 栓塞方法的选择 栓塞材料很多，国外多采用PAV颗粒，价格昂贵。而我们选用价格适中且疗效肯定的PLE与明胶海绵作为子宫肌瘤栓塞材料。平阳霉素作为抗生素，具有抑制肿瘤生长的作用，将其与碘油混合成乳剂，可以栓塞肿瘤内微血管，栓塞肿瘤巢，达到抑制肿瘤生长的目的;继之我们用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血的子宫动脉。一般双侧供血者两侧子宫动脉均不同程度增粗，也便于插管做双侧栓塞;而单侧供血者，患侧子宫动脉明显增粗，给予栓塞;对侧子宫动脉未见明显增粗，不予栓塞，我们考虑PLE已经栓塞肿瘤微血管，辅之栓塞供血子宫动脉，可以达到栓塞效果;经随访，栓塞单侧者效果同样满意。这与部分文献报告观点一致。
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3.2 子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的疗效评价 迄今为止 [1，2] ，多数文献曾报道近期疗效，美国1998年心血管介入放射学会(SCVIR)年会资料统计，近期总有效率90%，肌瘤体积平均缩小50%，子宫体积平均收效40%～60%。国内文献报道与上述疗效相仿 [3～5] 。本组42例术后症状均有明显改善，所有病例子宫及肌瘤均有不同程度缩小，其中以肌瘤缩小明显;术后2个月肌瘤缩小至原来的72%，子宫缩小至原来的83%;术后6个月肌瘤缩小至原来的45.6%，子宫缩小至原来的61%，且见到4例粘膜下肌瘤于栓塞后2周～1个月自然脱落至阴道排出，其中最大者大约445mm，脱落于子宫腔钳夹出来，B超复查基本消失。以上资料表明，子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的近期疗效是肯定的，但远期疗效有待进一步观察。
3.3 子宫动脉栓塞术并发症及处理 本组所有病例术后1～2天均有不同程度的下腹疼痛，术中疼痛者，立即经导管注入2%利多卡因5～10ml，患者疼痛明显减轻，术后疼痛者给予常规镇痛处理;所有病例均有胃肠道反应，给予适当的对症处理;低热22例，占52.4%，持续2～3天，一般不予特殊处理，4例腰痛者，占9.5%，持续时间约2～6周，给予 按摩或理疗，症状好转。无一例严重并发症。
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在进行PLE栓塞过程中，注射速度要求非常缓慢，且必须在X线透视监视下进行;我们在首期工作中，由于经验不足，注射速度过快，因而可见碘油上行至腰静脉丛，4例腰痛患者，考虑为其原因所在。后期操作速度慢，未再出现上述情况。
参考文献
1 Katz RN，Mitty HA，Stancata-Basik A，et al.Comparison of uterine artery embolization for fibroids using gelatin and polyvinyl alcohol in:Annual meeting SCVIR San Francrsco，1998，206-211.
2 Bradley EA，Reidy JF Forman RG，et al.Transcatheter uterine artery embolisation to treat large uterine fibroids.Br j Obsteet gynaecol，1998，105:235-24.
, http://www.100md.com
3 陈晓明，杜娟，左约维，等.子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床与病理研究.中华放射学杂志，2001，35:595-599.
4 刘红光，卢明花，牛会敏.超选择栓塞供血动脉子宫肌瘤的临床研究与应用.医学影像学杂志，2001，11:396-398.
5 王仲朴，王茂强，高众，等.子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤.中国医学影像学杂志，2002，10:88-92.
作者单位:1 421001湖南衡阳南华大学附属第二医院
2 510080广东省广州市第一人民医院
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(方向军)
自2000年10月～2002年3月，我们对有症状子宫肌瘤42例作了超选择子宫动脉栓塞治疗，经过2个月和6个月的随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例均经B超检查与妇产科医生检查确诊，年龄23～52岁，平均年龄39.6岁。临床症状:33例有经期延长与月经量增多，其中19例伴有贫血(轻度11例，中度5例，重度3例)，下腹部坠胀27例，尿频尿急8例。单发肌瘤31例，多发肌瘤11例;肌瘤大小3～11cm;其中粘膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤36例。
1.2 治疗方法 所有病例均在月经干净后进行。所有病例均作右股动脉穿刺，采用Seldinger技术，将5FCobra导管或者肝管分别插入左右两侧髂内动脉并作DSA造影，根据造影情况，决定栓塞单、双侧与栓塞程度。栓塞方法:先行平阳霉素超液化碘油乳剂(PLE)栓塞肿瘤巢，继之以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。造影显示肿瘤单侧供血者，仅栓塞患侧，对侧不予栓塞;DSA造影，一侧供血丰富，另侧少量供血者，则按供血比例给予PLE栓塞，继之栓塞双侧子宫动脉。
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1.3 随访和观察 所有病例术后2个月及6个月后复查B超并追问临床表现。
2 结果
2.1 技术成功率与血管造影表现 42例患者中双侧子宫动脉向瘤体供血35例(70条子宫动脉)，单侧供血7例(7条子宫动脉)，共栓塞77条子宫动脉;栓塞成功率100%。造影显示:向瘤体供血子宫动脉增粗迂曲、肿瘤血管丰富、肿瘤包绕、受压移位、肿瘤高度染色。经PLE栓塞后可见明显碘油聚集像，可将子宫肌瘤轮廓勾画出来。而无血供的子宫动脉相对较细小，无肿瘤染色，少数可见肿瘤受压移 位。作子宫动脉明胶海绵栓塞后，子宫动脉闭塞，仅见造影剂返流。
2.2 临床随访副作用及并发症 栓塞术后3～5天内所有患者均有不同程度下腹部疼痛，以栓塞双侧者明显;所有病例术后1～2天内均有不同程度胃肠道反应;22例有低热，持续时间2～3天;4例术后腰部隐痛;3例阴道少量流血(1周内);1例术后右侧肢体隐痛近1～2个月。无一例严重并发症。
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2.3 疗效观察(包括B超复查) 所有病例子宫及肌瘤均有不同程度缩小:术后2个月肌瘤缩小至原来的72%;子宫缩小至原来的83%;术后6个月随访肌瘤缩小至45.6%;子宫缩小至61%;其中以原发性巨大肌瘤栓塞后缩小较明显;也见4例粘膜下肌瘤栓塞后2周～1个月自然脱落至阴道排出，B超复查基本消失;而栓塞单侧子宫动脉者子宫肌瘤缩小仍成比例，但子宫本身缩小不明显。
42例病例栓塞术后，其中33例经期延长、经量增多者基本恢复正常(经期平均缩短2.2天);19例贫血患者均有好转，其中11例恢复正常，占57.9%;下腹部坠胀感患者均有缓解，症状消失者21例，占77.8%;膀胱刺激症状缓解者5例，占62.5%，症状消失者4例，占50%。
3 讨论
3.1 栓塞方法的选择 栓塞材料很多，国外多采用PAV颗粒，价格昂贵。而我们选用价格适中且疗效肯定的PLE与明胶海绵作为子宫肌瘤栓塞材料。平阳霉素作为抗生素，具有抑制肿瘤生长的作用，将其与碘油混合成乳剂，可以栓塞肿瘤内微血管，栓塞肿瘤巢，达到抑制肿瘤生长的目的;继之我们用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血的子宫动脉。一般双侧供血者两侧子宫动脉均不同程度增粗，也便于插管做双侧栓塞;而单侧供血者，患侧子宫动脉明显增粗，给予栓塞;对侧子宫动脉未见明显增粗，不予栓塞，我们考虑PLE已经栓塞肿瘤微血管，辅之栓塞供血子宫动脉，可以达到栓塞效果;经随访，栓塞单侧者效果同样满意。这与部分文献报告观点一致。
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3.2 子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的疗效评价 迄今为止 [1，2] ，多数文献曾报道近期疗效，美国1998年心血管介入放射学会(SCVIR)年会资料统计，近期总有效率90%，肌瘤体积平均缩小50%，子宫体积平均收效40%～60%。国内文献报道与上述疗效相仿 [3～5] 。本组42例术后症状均有明显改善，所有病例子宫及肌瘤均有不同程度缩小，其中以肌瘤缩小明显;术后2个月肌瘤缩小至原来的72%，子宫缩小至原来的83%;术后6个月肌瘤缩小至原来的45.6%，子宫缩小至原来的61%，且见到4例粘膜下肌瘤于栓塞后2周～1个月自然脱落至阴道排出，其中最大者大约445mm，脱落于子宫腔钳夹出来，B超复查基本消失。以上资料表明，子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的近期疗效是肯定的，但远期疗效有待进一步观察。
3.3 子宫动脉栓塞术并发症及处理 本组所有病例术后1～2天均有不同程度的下腹疼痛，术中疼痛者，立即经导管注入2%利多卡因5～10ml，患者疼痛明显减轻，术后疼痛者给予常规镇痛处理;所有病例均有胃肠道反应，给予适当的对症处理;低热22例，占52.4%，持续2～3天，一般不予特殊处理，4例腰痛者，占9.5%，持续时间约2～6周，给予 按摩或理疗，症状好转。无一例严重并发症。
, 百拇医药
在进行PLE栓塞过程中，注射速度要求非常缓慢，且必须在X线透视监视下进行;我们在首期工作中，由于经验不足，注射速度过快，因而可见碘油上行至腰静脉丛，4例腰痛患者，考虑为其原因所在。后期操作速度慢，未再出现上述情况。
参考文献
1 Katz RN，Mitty HA，Stancata-Basik A，et al.Comparison of uterine artery embolization for fibroids using gelatin and polyvinyl alcohol in:Annual meeting SCVIR San Francrsco，1998，206-211.
2 Bradley EA，Reidy JF Forman RG，et al.Transcatheter uterine artery embolisation to treat large uterine fibroids.Br j Obsteet gynaecol，1998，105:235-24.
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3 陈晓明，杜娟，左约维，等.子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床与病理研究.中华放射学杂志，2001，35:595-599.
4 刘红光，卢明花，牛会敏.超选择栓塞供血动脉子宫肌瘤的临床研究与应用.医学影像学杂志，2001，11:396-398.
5 王仲朴，王茂强，高众，等.子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤.中国医学影像学杂志，2002，10:88-92.
作者单位:1 421001湖南衡阳南华大学附属第二医院
2 510080广东省广州市第一人民医院
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(方向军)