老年胆道结石外科治疗182例体会
【摘要】 目的 探讨老年胆道结石的临床特点，提高手术治疗的疗效。方法 对本组182例手术病人进行综合分析，特别针对并存病的手术方式、手术时机的分析。结果 本组182例手术病人，死亡率1.64%，并发症的发生率13.7%，疗效满意。结论 对老年胆道结石患者，争取在充分的术前准备后积极手术治疗。
关键词 胆道结石 老年病学 外科治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0791-01
1998年1月～2002年12月，笔者手术治疗60岁以上的老年胆道结石182例，占同期胆道手术的43.2%。现将手术治疗体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组182例中男69岁，女113例，男女之比为1:1.6。年龄60～84岁，平均年龄72岁;既往有胆道手术史者27例(14.8%);98例患者伴有各种并存病，心血管疾病72例(39.6%)，呼吸道疾病25例(13.7%);有一种并存病者65例，二种并存病者26例，三种并存病者7例。并存病以冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿为多见，其次为糖尿病、肝硬变等。
, 百拇医药
1.2 手术方式 本组急诊手术121例(66.5%)，择期手术61例(33.5%)，其中，胆囊切除113例，胆囊切除加胆总管探查引流38例，胆总管空肠Roux-Y吻合2例，胆总管探查引流25例，胆囊造瘘3例，胆囊造瘘加胆总管引流1例。
1.3 治疗效果 本组182例病人，1个月内死亡者3例:2例死于中毒性休克，1例死于术后并发症，死亡率1.65%;择期手术无死亡病例。术后有25例出现并发症，并发症以肺炎及心血管疾病为主，其中有2例因经济原因，其家属坚决要求放弃治疗，自动出院，其余病例均治愈出院。综合来看，其手术治疗疗效满意、确切。
2 讨论
2.1 胆石症发病率高 随着人口的老龄化，老年胆道结石已成为腹部外科常见病之一，胆石症发病率随着年龄而增长。本组182例全部证实为胆囊内结石及胆总管结石所致。
2.2 临床症状不典型，入院时间晚 由于老年患者重要脏 器功能及其代偿能力随着年龄的增长而衰退，当胆道发生急性感染时，病情严重而反应低下，腹膜炎时反应性肌紧张不明显，临床症状并不典型，症状体征与病理变化不一致，容易误诊而拖延入院时间。本组2例死亡病例为症状不典型，入院时已出现严重中毒性休克，入院时间太晚所致。
, 百拇医药
2.3 并存病的存在使病情复杂 老年患者常伴有多种并存病，其中以心血管系统疾病、慢性支气管炎、糖尿病居多，说明老年患者病情比较复杂，要谨慎地估计心肺功能，尽可能改善心、肺、肝等功能状态，将血糖控制在理想范围内，使之达到能承受手术负荷的最佳状态。
2.4 治疗 (1)对于老年患者来说，高龄本身并非手术禁忌症，但老年患者对手术及麻醉的应激能力低，耐受性差，这些确实增加了手术的危险性。故而在决定手术时，患者及其家属往往犹豫不决，手术者也顾虑重重而采取较保守的措施。我院过去即有3例严重胆道结石感染患者，因保守治疗无效而失去手术时机，以致死亡的教训。因此，正确掌握手术指征是治疗的关键，笔者认为对中毒症状较重，或腹部体征明显而无严重并存病者，应积极做好术前准备，补充血容量、纠正水电解质紊乱、静滴广谱抗生素后及时手术。对有严重并存病者，要全面分析何为构成对患者生命威胁的主要矛盾，而决定治疗方案。如非施行手术不能挽救生命者，应力争在并存病尽可能稳定的情况下作简单引流术。对急性化脓性胆管炎患者，经上述准备后要当机立断手术引流脓性胆汁，才能纠正休克，转危为安。(2)手术方式要根据胆道感染的严重程度和老年患者的全身情况作全面的分析，一般来说，病情稳定无严重并存病者一次彻底处理病灶，这类病人甚至采用较大的手术方式也是安全的。对病情较重，情况差或伴有严重的并存病者，以解除胆道梗阻，减压为主或分期手术。
作者单位:214433江苏省江阴市第三人民医院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 刘娜), 百拇医药(查江峰)
关键词 胆道结石 老年病学 外科治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0791-01
1998年1月～2002年12月，笔者手术治疗60岁以上的老年胆道结石182例，占同期胆道手术的43.2%。现将手术治疗体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组182例中男69岁，女113例，男女之比为1:1.6。年龄60～84岁，平均年龄72岁;既往有胆道手术史者27例(14.8%);98例患者伴有各种并存病，心血管疾病72例(39.6%)，呼吸道疾病25例(13.7%);有一种并存病者65例，二种并存病者26例，三种并存病者7例。并存病以冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿为多见，其次为糖尿病、肝硬变等。
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1.2 手术方式 本组急诊手术121例(66.5%)，择期手术61例(33.5%)，其中，胆囊切除113例，胆囊切除加胆总管探查引流38例，胆总管空肠Roux-Y吻合2例，胆总管探查引流25例，胆囊造瘘3例，胆囊造瘘加胆总管引流1例。
1.3 治疗效果 本组182例病人，1个月内死亡者3例:2例死于中毒性休克，1例死于术后并发症，死亡率1.65%;择期手术无死亡病例。术后有25例出现并发症，并发症以肺炎及心血管疾病为主，其中有2例因经济原因，其家属坚决要求放弃治疗，自动出院，其余病例均治愈出院。综合来看，其手术治疗疗效满意、确切。
2 讨论
2.1 胆石症发病率高 随着人口的老龄化，老年胆道结石已成为腹部外科常见病之一，胆石症发病率随着年龄而增长。本组182例全部证实为胆囊内结石及胆总管结石所致。
2.2 临床症状不典型，入院时间晚 由于老年患者重要脏 器功能及其代偿能力随着年龄的增长而衰退，当胆道发生急性感染时，病情严重而反应低下，腹膜炎时反应性肌紧张不明显，临床症状并不典型，症状体征与病理变化不一致，容易误诊而拖延入院时间。本组2例死亡病例为症状不典型，入院时已出现严重中毒性休克，入院时间太晚所致。
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2.3 并存病的存在使病情复杂 老年患者常伴有多种并存病，其中以心血管系统疾病、慢性支气管炎、糖尿病居多，说明老年患者病情比较复杂，要谨慎地估计心肺功能，尽可能改善心、肺、肝等功能状态，将血糖控制在理想范围内，使之达到能承受手术负荷的最佳状态。
2.4 治疗 (1)对于老年患者来说，高龄本身并非手术禁忌症，但老年患者对手术及麻醉的应激能力低，耐受性差，这些确实增加了手术的危险性。故而在决定手术时，患者及其家属往往犹豫不决，手术者也顾虑重重而采取较保守的措施。我院过去即有3例严重胆道结石感染患者，因保守治疗无效而失去手术时机，以致死亡的教训。因此，正确掌握手术指征是治疗的关键，笔者认为对中毒症状较重，或腹部体征明显而无严重并存病者，应积极做好术前准备，补充血容量、纠正水电解质紊乱、静滴广谱抗生素后及时手术。对有严重并存病者，要全面分析何为构成对患者生命威胁的主要矛盾，而决定治疗方案。如非施行手术不能挽救生命者，应力争在并存病尽可能稳定的情况下作简单引流术。对急性化脓性胆管炎患者，经上述准备后要当机立断手术引流脓性胆汁，才能纠正休克，转危为安。(2)手术方式要根据胆道感染的严重程度和老年患者的全身情况作全面的分析，一般来说，病情稳定无严重并存病者一次彻底处理病灶，这类病人甚至采用较大的手术方式也是安全的。对病情较重，情况差或伴有严重的并存病者，以解除胆道梗阻，减压为主或分期手术。
作者单位:214433江苏省江阴市第三人民医院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 刘娜), 百拇医药(查江峰)