中西医结合保守治疗外伤性脾破裂73例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0453-01
脾位于左上季肋部，是腹部内脏中最容易损伤的器官，其发病率在腹部闭合性损伤中约占25%，开放性损伤中占6%。脾具有多种功能，其强有力的免疫功能已被证实，所以，近年来各种保脾手术以及保守治疗越来越受到人们的重视。我院自1988年3月～2002年8月共收治外伤性脾破裂140例，20例行手术治疗，根据适应证保守治疗120例，其中应用中西药结合治疗73例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受伤原因均为外伤引起，全部病例均经B超证实为脾破裂，其中Ⅰ～Ⅱ级94例，Ⅲ级26例;且均有腹腔积液，深度4～8cm不等，腹腔穿刺均可抽出不凝血液。合并骨盆骨折者3例(2.5%)，合并肾挫伤者8例(6.6%)，合并肋骨骨折者9例(7.5%)。男93例、女27例，年龄6～58岁;随机分为两组，中西药结合保守治疗组73例，西药对照组47例。
, 百拇医药
1.2 保守治疗适应证 [1] (1)入院神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合检查。(2)血液动力学稳定，收缩压90mmHg以上，脉率小于100次/min。(3)未合并空腔脏器损伤。(4)反复B超检查证实脾损伤稳定，积血量未增加或逐渐减少。(5)B超检查确定脾损伤在Ⅰ～Ⅱ级，无脾门部损伤。
1.3 治疗方法 两组病人均采用绝对卧床，避免过度用力及咳嗽，有些必要的检查应在床边进行，采用禁饮食，持续胃肠减压，补血、止血，预防感染以及静滴西咪替丁等常规治疗;治疗组在对照组常规治疗基础上，加用中药汤剂:丹参12g，赤芍25g，乳香10g，没药10g，大黄12g(后下)治疗;待病人肛门排气后口服，1天1剂，连服8～10剂。
2 结果
对照组47例3例并发腹腔感染，5例并发肠粘连梗阻，平均住院日为(25±2.5)天。治疗组2例并发腹腔感染，1例并发肠粘连梗阻，平均住院日(14±2.5)天。二组病人均最终经保守治疗后痊愈出院，治疗标准为:病人症状、体征消失，生命体征正常，B超检查脾创口愈合，腹腔积液消失。如表1。
, 百拇医药
表1 两组疗效比较(略)
3 讨论
脾并非为随意切除的器官，回顾脾脏外科历程，由切脾到保脾手术，再到非手术保守治疗，已进入选择性保脾阶段，保脾尤以非手术保守治疗能为病人及家属所接受。脾具有免疫功能，切除脾后机体免疫力低下，有导致暴发性感染(OPSI)这一致命并发症的可能[2] ，且脾脏有贮血、生血及破坏衰老红细胞的功能。近年来，因保脾积累丰富的经验后，可拓宽适应证。根据最新脾创伤分级 [3] ，Ⅰ级:被膜下血肿或被膜破裂或孤立裂伤，长度<0.5cm、深度<1.0cm;Ⅱ级:孤立或多发损伤长度>5.0cm，深度>1.0cm，脾门完整;Ⅲ级:不规则破裂，脾门受损或脾已部分离断;Ⅳ级:脾广泛破裂，包膜广泛剥脱，脾血管广泛离断。不仅脾损伤Ⅰ、Ⅱ级可保守治疗;在Ⅲ级，血液动力学基本稳定的情况下亦可选择性保守治疗，而尤以中西药结合保守治疗疗效显著。通过两组病人疗效比较，加用中草药汤剂治疗组可明显降低病人并发症及缩短住院时间，病人恢复快，住院费用少，易被病人及家属所接受。治疗组加用中药汤剂辨证加减，中药汤剂行活血化瘀、通里功下、清热解毒，以促进腹腔积液的吸收及胃肠功能的尽快恢复，这就是本文治疗组疗效优于对照组的原因，证明中西药结合非手术治疗外伤性脾破裂有着广阔的前景，且药价低廉，药源普及，值得推广。
参考文献
1 吴在德.外科学，北京:人民卫生出版社，2000，464.
2 张镜如.生理学，北京:人民卫生出版社，1982，83.
3 张峰，姜洪池，乔海泉，等.脾脏损伤的临床分级.中华肝胆外科杂志，1998，2:99.
(收稿日期:2003-03-17) (编辑 罗彬), 百拇医药(李二帅)
脾位于左上季肋部，是腹部内脏中最容易损伤的器官，其发病率在腹部闭合性损伤中约占25%，开放性损伤中占6%。脾具有多种功能，其强有力的免疫功能已被证实，所以，近年来各种保脾手术以及保守治疗越来越受到人们的重视。我院自1988年3月～2002年8月共收治外伤性脾破裂140例，20例行手术治疗，根据适应证保守治疗120例，其中应用中西药结合治疗73例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受伤原因均为外伤引起，全部病例均经B超证实为脾破裂，其中Ⅰ～Ⅱ级94例，Ⅲ级26例;且均有腹腔积液，深度4～8cm不等，腹腔穿刺均可抽出不凝血液。合并骨盆骨折者3例(2.5%)，合并肾挫伤者8例(6.6%)，合并肋骨骨折者9例(7.5%)。男93例、女27例，年龄6～58岁;随机分为两组，中西药结合保守治疗组73例，西药对照组47例。
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1.2 保守治疗适应证 [1] (1)入院神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合检查。(2)血液动力学稳定，收缩压90mmHg以上，脉率小于100次/min。(3)未合并空腔脏器损伤。(4)反复B超检查证实脾损伤稳定，积血量未增加或逐渐减少。(5)B超检查确定脾损伤在Ⅰ～Ⅱ级，无脾门部损伤。
1.3 治疗方法 两组病人均采用绝对卧床，避免过度用力及咳嗽，有些必要的检查应在床边进行，采用禁饮食，持续胃肠减压，补血、止血，预防感染以及静滴西咪替丁等常规治疗;治疗组在对照组常规治疗基础上，加用中药汤剂:丹参12g，赤芍25g，乳香10g，没药10g，大黄12g(后下)治疗;待病人肛门排气后口服，1天1剂，连服8～10剂。
2 结果
对照组47例3例并发腹腔感染，5例并发肠粘连梗阻，平均住院日为(25±2.5)天。治疗组2例并发腹腔感染，1例并发肠粘连梗阻，平均住院日(14±2.5)天。二组病人均最终经保守治疗后痊愈出院，治疗标准为:病人症状、体征消失，生命体征正常，B超检查脾创口愈合，腹腔积液消失。如表1。
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表1 两组疗效比较(略)
3 讨论
脾并非为随意切除的器官，回顾脾脏外科历程，由切脾到保脾手术，再到非手术保守治疗，已进入选择性保脾阶段，保脾尤以非手术保守治疗能为病人及家属所接受。脾具有免疫功能，切除脾后机体免疫力低下，有导致暴发性感染(OPSI)这一致命并发症的可能[2] ，且脾脏有贮血、生血及破坏衰老红细胞的功能。近年来，因保脾积累丰富的经验后，可拓宽适应证。根据最新脾创伤分级 [3] ，Ⅰ级:被膜下血肿或被膜破裂或孤立裂伤，长度<0.5cm、深度<1.0cm;Ⅱ级:孤立或多发损伤长度>5.0cm，深度>1.0cm，脾门完整;Ⅲ级:不规则破裂，脾门受损或脾已部分离断;Ⅳ级:脾广泛破裂，包膜广泛剥脱，脾血管广泛离断。不仅脾损伤Ⅰ、Ⅱ级可保守治疗;在Ⅲ级，血液动力学基本稳定的情况下亦可选择性保守治疗，而尤以中西药结合保守治疗疗效显著。通过两组病人疗效比较，加用中草药汤剂治疗组可明显降低病人并发症及缩短住院时间，病人恢复快，住院费用少，易被病人及家属所接受。治疗组加用中药汤剂辨证加减，中药汤剂行活血化瘀、通里功下、清热解毒，以促进腹腔积液的吸收及胃肠功能的尽快恢复，这就是本文治疗组疗效优于对照组的原因，证明中西药结合非手术治疗外伤性脾破裂有着广阔的前景，且药价低廉，药源普及，值得推广。
参考文献
1 吴在德.外科学，北京:人民卫生出版社，2000，464.
2 张镜如.生理学，北京:人民卫生出版社，1982，83.
3 张峰，姜洪池，乔海泉，等.脾脏损伤的临床分级.中华肝胆外科杂志，1998，2:99.
(收稿日期:2003-03-17) (编辑 罗彬), 百拇医药(李二帅)
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