第一掌骨逆行筋膜皮瓣修复拇指缺损
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1016-02
我们在修复拇指皮肤缺损时，拇指背侧缺损可用示指背侧岛状皮瓣修复;腹侧缺损可用邻指皮瓣修复，但对于拇指桡侧皮肤缺损上述两皮瓣均有不足之处。故在复习解剖之基础上设计了一种新型皮瓣———第一掌骨逆行筋膜皮瓣，此皮瓣特别适合于修复拇指桡侧的皮肤缺损。自1999年4月～2002年10月我科共用此皮瓣修复5例次拇指皮肤缺损，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共5例5指，男3例，女2例，左拇指2例，右拇指3例。电锯伤2例，冲压伤2例，辗轧伤1例。创面均有骨关节或肌腱外露，皮瓣切取面积(2.0～3.0)cm×(2.3～4.3)cm。
1.2 手术方法 以甲根部的侧桡缘与第一掌骨头桡背侧的连线为皮瓣轴心线，皮瓣轴心点宜设计在拇指指间关节近端1cm以近的轴心线上，用牛皮纸画出缺损样板，在轴心线上切取皮瓣逆行转移修复缺损区，受区皮神经与皮瓣皮神经吻合，供区可直接缝合。
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1.3 结果 本组5例5指，皮瓣全部成活，无一例坏死，供区均一期愈合，皮瓣色泽好，有感觉。
2 讨论
2.1 应用解剖 (1)拇指指背动脉有2条，尺侧指背动脉由第一掌骨背动脉或桡动脉深支发出，沿拇长伸肌腱尺侧下行至远端。桡侧指动脉在鼻烟窝处由桡动脉发出，经拇短伸肌腱下方穿出后沿该肌腱桡侧行向远端。2条指背动脉沿途发出分支营养第一掌骨背侧及拇指背侧皮肤，血管终末支可达甲根部，两动脉间存在广泛交通支。拇指的2条指掌侧固有动脉分别在拇指近节中部、近节指骨颈部和甲根部发出分支与2条指背动脉的分支相互吻合 [1] 。(2)桡神经浅支及其伴行动脉经第一掌骨背侧到达拇指指背的分支有2条:拇指桡侧皮神经及伴行动脉和拇指尺侧皮神经及伴行动脉。2条皮神经的伴行动脉与拇指指背动脉及指侧固有动脉均有广泛的交通支 [2] 。(3)拇指背静脉在甲根至指间关节之间汇合成3～8条小静脉，至掌指关节平面时汇合成2～5条直径较大的静脉。各静脉间的交通支呈网状相连。
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2.2 手术要点及注意事项 (1)该皮瓣血供来源于第一掌背动脉，根据解剖学基础，皮瓣切取范围，近端不应高于拇长伸肌腱与第二掌骨相交点，远端不超过拇指近节指间关节，两侧可达轴心线两侧1.5～2.0cm。皮瓣一般长度<8cm、宽度<4cm，其中指背侧宽度<2cm。皮瓣切取时必须注意其层次，解剖平面在深筋膜与拇伸肌腱腱周组织之间，将沿途的指背动脉、指背静脉及桡神经浅支均包括在内，以 保证皮瓣血供。(2)跨关节切口宜作成弧形或锯齿状。(3)皮瓣远端宜设计成三角形，翻转后插入切口内，以避免皮瓣的筋膜蒂受压。(4)旋转点不能超过指间关节近端1.0cm。
2.3 该皮瓣的优缺点 该皮瓣含有知名动脉及神经，有可靠的血供和感觉。且皮瓣质地柔软、弹性好、外观不臃肿，切取简便，成功率高，手术可一期完成，较适合于基层医院推广。缺点是皮瓣面积有限，供区跨掌指关节与指间关节的手术瘢痕，对拇指的屈曲与外形有一定的影响。
参考文献
1 侯春林，张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.上海:上海科学技术出版社，2000，239.
2 芮永军，徐建光，顾玉东.以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛皮瓣的解剖学研究.中华手外科杂志，1997，13:226-229.
作者单位: 213161 江苏省常州市武进中医院
(收稿日期:2003-07-15)
(编辑 元红), http://www.100md.com(何建新)
我们在修复拇指皮肤缺损时，拇指背侧缺损可用示指背侧岛状皮瓣修复;腹侧缺损可用邻指皮瓣修复，但对于拇指桡侧皮肤缺损上述两皮瓣均有不足之处。故在复习解剖之基础上设计了一种新型皮瓣———第一掌骨逆行筋膜皮瓣，此皮瓣特别适合于修复拇指桡侧的皮肤缺损。自1999年4月～2002年10月我科共用此皮瓣修复5例次拇指皮肤缺损，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共5例5指，男3例，女2例，左拇指2例，右拇指3例。电锯伤2例，冲压伤2例，辗轧伤1例。创面均有骨关节或肌腱外露，皮瓣切取面积(2.0～3.0)cm×(2.3～4.3)cm。
1.2 手术方法 以甲根部的侧桡缘与第一掌骨头桡背侧的连线为皮瓣轴心线，皮瓣轴心点宜设计在拇指指间关节近端1cm以近的轴心线上，用牛皮纸画出缺损样板，在轴心线上切取皮瓣逆行转移修复缺损区，受区皮神经与皮瓣皮神经吻合，供区可直接缝合。
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1.3 结果 本组5例5指，皮瓣全部成活，无一例坏死，供区均一期愈合，皮瓣色泽好，有感觉。
2 讨论
2.1 应用解剖 (1)拇指指背动脉有2条，尺侧指背动脉由第一掌骨背动脉或桡动脉深支发出，沿拇长伸肌腱尺侧下行至远端。桡侧指动脉在鼻烟窝处由桡动脉发出，经拇短伸肌腱下方穿出后沿该肌腱桡侧行向远端。2条指背动脉沿途发出分支营养第一掌骨背侧及拇指背侧皮肤，血管终末支可达甲根部，两动脉间存在广泛交通支。拇指的2条指掌侧固有动脉分别在拇指近节中部、近节指骨颈部和甲根部发出分支与2条指背动脉的分支相互吻合 [1] 。(2)桡神经浅支及其伴行动脉经第一掌骨背侧到达拇指指背的分支有2条:拇指桡侧皮神经及伴行动脉和拇指尺侧皮神经及伴行动脉。2条皮神经的伴行动脉与拇指指背动脉及指侧固有动脉均有广泛的交通支 [2] 。(3)拇指背静脉在甲根至指间关节之间汇合成3～8条小静脉，至掌指关节平面时汇合成2～5条直径较大的静脉。各静脉间的交通支呈网状相连。
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2.2 手术要点及注意事项 (1)该皮瓣血供来源于第一掌背动脉，根据解剖学基础，皮瓣切取范围，近端不应高于拇长伸肌腱与第二掌骨相交点，远端不超过拇指近节指间关节，两侧可达轴心线两侧1.5～2.0cm。皮瓣一般长度<8cm、宽度<4cm，其中指背侧宽度<2cm。皮瓣切取时必须注意其层次，解剖平面在深筋膜与拇伸肌腱腱周组织之间，将沿途的指背动脉、指背静脉及桡神经浅支均包括在内，以 保证皮瓣血供。(2)跨关节切口宜作成弧形或锯齿状。(3)皮瓣远端宜设计成三角形，翻转后插入切口内，以避免皮瓣的筋膜蒂受压。(4)旋转点不能超过指间关节近端1.0cm。
2.3 该皮瓣的优缺点 该皮瓣含有知名动脉及神经，有可靠的血供和感觉。且皮瓣质地柔软、弹性好、外观不臃肿，切取简便，成功率高，手术可一期完成，较适合于基层医院推广。缺点是皮瓣面积有限，供区跨掌指关节与指间关节的手术瘢痕，对拇指的屈曲与外形有一定的影响。
参考文献
1 侯春林，张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.上海:上海科学技术出版社，2000，239.
2 芮永军，徐建光，顾玉东.以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛皮瓣的解剖学研究.中华手外科杂志，1997，13:226-229.
作者单位: 213161 江苏省常州市武进中医院
(收稿日期:2003-07-15)
(编辑 元红), http://www.100md.com(何建新)