猫抓病1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1032-02
猫抓病(Cat-Scratch Disease，CSD)是一种急性自限性的传染病，临床较少见，在整形外科更为少见。最近，我科收治了1例全身浅表淋巴结肿大，外院疑恶性肿瘤的患者，经过我科全身仔细检查和病理活检，确诊为猫抓病。现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，51岁。因左颌下肿块1周伴低热而入院。外院曾广谱抗炎治疗1周，未见明显好转，疑恶性肿瘤，为进一步诊治来我院求诊。
体格检查:一般情况好，体温37.2℃，双颌下、颈外侧、双腋下、双腹股沟均可以扪及大小不等的淋巴结，质地中等，无明显压痛，边界清，活动。其中左颌下淋巴结较大，约3cm×2cm大小，质地偏硬，活动度较差。鼻咽部检查未见新生物，颈部甲状腺不大，肝脾未及。
, 百拇医药
实验室和辅助检查:血、尿常规、肝肾功能均正常，X线胸片、B超未见明显异常。
入院经过:入院后即行肿块穿刺，提示“炎症性改变”，予继续抗炎治疗3天，肿块无明显缩小，因而在局麻下行左颌下淋巴结摘除活检，术中见淋巴结周围稍有粘连。
淋巴结巨体检查:约3cm×2cm大小，包膜完整，剖开切面灰褐色，实性、质软、中间有数处局灶性坏死灶。
病理检查:光镜下见左颌下淋巴结炎伴局灶性坏死，灶性组织细胞增生，灶性中性粒细胞浸润伴小脓肿形成。酶标:UCHL-1多数(+)、CD68多数组织细胞(+)、MAC387组织细胞(+)、L26少量(+)。特殊染色:抗酸染色(-)。符合“猫抓病”。
追问病史，了解患者与猫有密切接触史，发病前2周较疲劳。进一步查血液中弓形虫体，未找到。
, 百拇医药
治疗:给予口服美满霉素，每次50mg，1天2次;复方新诺明1次1片，1日3次。两药共口服1个月。另加干扰素300万U肌注，每日1次，10次为1个疗程，共1个疗程;然后改隔日1次300万U肌注，1个疗程。2周后肿块明显缩小。1个月后淋巴结全部消失。
2 讨论
猫抓病最早由Foshay在1932年描述，曾称Foshay’s热。它是一种急性自限性传染病，多因猫抓伤或与猫密切接触而感染，也有报道因狗、鸡抓伤甚至荆棘刺伤而发病。发病与人种、性别无关，儿童较易感染，夏秋季节多发。关于猫抓病的流行病学资料尚缺乏，目前世界各地报道的病例基本为散发 [1～2] 。
其病原体一直存在争议，直到1983年Wear等从猫抓病患者的病变淋巴结中成功分离出一种革兰阴性杆菌，被命名为巴尔通体(Barlonella)。目前已知有三种巴尔通体，即汉塞氏巴尔通体、五日热巴尔通体和杆菌状巴尔通体。多数研究认为，猫抓病主要是由汉塞氏巴尔通体引起的，汉塞氏巴尔通体还可引起杆菌性血管炎、败血症、心内膜炎等。
, 百拇医药
猫抓病的临床表现多种多样，与患者本身的免疫力有关。一般病原体进入人体内后，有3～4周的潜伏期，最长潜伏期可达8周。整个病程有2～3个月，呈自限性，大部分患者可痊愈。其主要临床表现为淋巴结肿大，这是本病最常见的症状。一般抓伤后3～14天内出现局部或多处浅表淋巴结肿大，可伴低热，肿大的淋巴结可有压痛，全身浅表淋巴结均可肿大。本例患者即是以淋巴结肿大为主诉， 中老年男性，抗炎治疗1周无明显疗效，且伴有发热，外院误诊为淋巴瘤，给患者及病人家属带来不必要的焦虑和担忧。因此，在今后的临床实践中，体表局部肿块的病例，应不要忽视猫抓病。
临床上还可表现为抓伤处局部红斑、丘疹、脓疱或硬结;神经系统损害，表现为头痛和不同程度的意识障碍，甚至全身惊厥发作、癫痫持续状态;眼部损害的表现为:视神经视网膜炎、结膜炎或视网膜血管炎症;有些还表现为腮腺炎、乳房肿块、面神经瘫痪、胃肠炎、脊髓炎等等。这些症状各种各样，在临床上容易引起误诊，因此需要保持高度的警惕，不要忘记考虑此病。
, 百拇医药 猫抓病的诊断主要依据:(1)有猫(其它动物)抓伤史或密切接触史;(2)除外其它疾病浅表淋巴结肿大;(3)符合CDS淋巴结病理改变;(4)猫抓病抗原皮内实验(+)。其中符合3项即可诊断 [3] 。本例患者符合前三项，诊断明确。
猫抓病的治疗，主要是抗炎治疗1个月。有报道认为氨基糖苷类(如丁胺卡那霉素、庆大霉素)和磺胺类药物较敏感，亦有认为美满霉素疗效较佳。
针对猫抓病的发病机理，认为与肌体本身的免疫力有关 [4] ，适当采用提高免疫力的药物，如干扰素等，可以提高疗效，加速疾病愈合。
该患者采用美满霉素和SMZCO口服，干扰素肌注，取得了良好的治疗效果。
参考文献
1 孙桐，王显军.国外猫抓病研究进展.中国人兽共患病杂志，2002，18(3):93-95.
, 百拇医药
2 刘庆荣.25例猫抓病临床病理分析.中国现代医学杂志，1998，8(9):16-19.
3 陈创奇，何裕隆，郑章清，等.猫抓病诊断和治疗(附1例报告).中国实用外科杂志，1999，19(6):370.
4 黄明章，虞炳庆，陈仁秀.猫抓病合并可逆性脑病.江苏医药，1996，22(5):321-322.
作者单位: 200032 复旦大学附属中山医院整形外科
(收稿日期:2003-06-23)
(编辑 曲全), 百拇医药(顾建英)
猫抓病(Cat-Scratch Disease，CSD)是一种急性自限性的传染病，临床较少见，在整形外科更为少见。最近，我科收治了1例全身浅表淋巴结肿大，外院疑恶性肿瘤的患者，经过我科全身仔细检查和病理活检，确诊为猫抓病。现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，51岁。因左颌下肿块1周伴低热而入院。外院曾广谱抗炎治疗1周，未见明显好转，疑恶性肿瘤，为进一步诊治来我院求诊。
体格检查:一般情况好，体温37.2℃，双颌下、颈外侧、双腋下、双腹股沟均可以扪及大小不等的淋巴结，质地中等，无明显压痛，边界清，活动。其中左颌下淋巴结较大，约3cm×2cm大小，质地偏硬，活动度较差。鼻咽部检查未见新生物，颈部甲状腺不大，肝脾未及。
, 百拇医药
实验室和辅助检查:血、尿常规、肝肾功能均正常，X线胸片、B超未见明显异常。
入院经过:入院后即行肿块穿刺，提示“炎症性改变”，予继续抗炎治疗3天，肿块无明显缩小，因而在局麻下行左颌下淋巴结摘除活检，术中见淋巴结周围稍有粘连。
淋巴结巨体检查:约3cm×2cm大小，包膜完整，剖开切面灰褐色，实性、质软、中间有数处局灶性坏死灶。
病理检查:光镜下见左颌下淋巴结炎伴局灶性坏死，灶性组织细胞增生，灶性中性粒细胞浸润伴小脓肿形成。酶标:UCHL-1多数(+)、CD68多数组织细胞(+)、MAC387组织细胞(+)、L26少量(+)。特殊染色:抗酸染色(-)。符合“猫抓病”。
追问病史，了解患者与猫有密切接触史，发病前2周较疲劳。进一步查血液中弓形虫体，未找到。
, 百拇医药
治疗:给予口服美满霉素，每次50mg，1天2次;复方新诺明1次1片，1日3次。两药共口服1个月。另加干扰素300万U肌注，每日1次，10次为1个疗程，共1个疗程;然后改隔日1次300万U肌注，1个疗程。2周后肿块明显缩小。1个月后淋巴结全部消失。
2 讨论
猫抓病最早由Foshay在1932年描述，曾称Foshay’s热。它是一种急性自限性传染病，多因猫抓伤或与猫密切接触而感染，也有报道因狗、鸡抓伤甚至荆棘刺伤而发病。发病与人种、性别无关，儿童较易感染，夏秋季节多发。关于猫抓病的流行病学资料尚缺乏，目前世界各地报道的病例基本为散发 [1～2] 。
其病原体一直存在争议，直到1983年Wear等从猫抓病患者的病变淋巴结中成功分离出一种革兰阴性杆菌，被命名为巴尔通体(Barlonella)。目前已知有三种巴尔通体，即汉塞氏巴尔通体、五日热巴尔通体和杆菌状巴尔通体。多数研究认为，猫抓病主要是由汉塞氏巴尔通体引起的，汉塞氏巴尔通体还可引起杆菌性血管炎、败血症、心内膜炎等。
, 百拇医药
猫抓病的临床表现多种多样，与患者本身的免疫力有关。一般病原体进入人体内后，有3～4周的潜伏期，最长潜伏期可达8周。整个病程有2～3个月，呈自限性，大部分患者可痊愈。其主要临床表现为淋巴结肿大，这是本病最常见的症状。一般抓伤后3～14天内出现局部或多处浅表淋巴结肿大，可伴低热，肿大的淋巴结可有压痛，全身浅表淋巴结均可肿大。本例患者即是以淋巴结肿大为主诉， 中老年男性，抗炎治疗1周无明显疗效，且伴有发热，外院误诊为淋巴瘤，给患者及病人家属带来不必要的焦虑和担忧。因此，在今后的临床实践中，体表局部肿块的病例，应不要忽视猫抓病。
临床上还可表现为抓伤处局部红斑、丘疹、脓疱或硬结;神经系统损害，表现为头痛和不同程度的意识障碍，甚至全身惊厥发作、癫痫持续状态;眼部损害的表现为:视神经视网膜炎、结膜炎或视网膜血管炎症;有些还表现为腮腺炎、乳房肿块、面神经瘫痪、胃肠炎、脊髓炎等等。这些症状各种各样，在临床上容易引起误诊，因此需要保持高度的警惕，不要忘记考虑此病。
, 百拇医药 猫抓病的诊断主要依据:(1)有猫(其它动物)抓伤史或密切接触史;(2)除外其它疾病浅表淋巴结肿大;(3)符合CDS淋巴结病理改变;(4)猫抓病抗原皮内实验(+)。其中符合3项即可诊断 [3] 。本例患者符合前三项，诊断明确。
猫抓病的治疗，主要是抗炎治疗1个月。有报道认为氨基糖苷类(如丁胺卡那霉素、庆大霉素)和磺胺类药物较敏感，亦有认为美满霉素疗效较佳。
针对猫抓病的发病机理，认为与肌体本身的免疫力有关 [4] ，适当采用提高免疫力的药物，如干扰素等，可以提高疗效，加速疾病愈合。
该患者采用美满霉素和SMZCO口服，干扰素肌注，取得了良好的治疗效果。
参考文献
1 孙桐，王显军.国外猫抓病研究进展.中国人兽共患病杂志，2002，18(3):93-95.
, 百拇医药
2 刘庆荣.25例猫抓病临床病理分析.中国现代医学杂志，1998，8(9):16-19.
3 陈创奇，何裕隆，郑章清，等.猫抓病诊断和治疗(附1例报告).中国实用外科杂志，1999，19(6):370.
4 黄明章，虞炳庆，陈仁秀.猫抓病合并可逆性脑病.江苏医药，1996，22(5):321-322.
作者单位: 200032 复旦大学附属中山医院整形外科
(收稿日期:2003-06-23)
(编辑 曲全), 百拇医药(顾建英)