结核性脑膜炎1例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1031-01
我院自2001～2002年8月共收治结核性脑膜炎(简称结脑)3例，其中首诊误诊1例，现将该病例的临床资料进行分析，以引起相关科室临床医师的重视。
1 临床资料
患儿，男，10岁，5天前开始发热，体温在38.5℃左右，伴头痛、恶心、呕吐，3天前开始出现谵语、烦躁、嗜睡、抽风、无盗汗、咳嗽，曾在外院用“先锋必、菌必治、双黄连、清开灵、病毒唑”治疗，病情无好转，化验脑脊液压力220mmH 2 O，红细胞2/ml，白细胞28/ml，单核99%，多核1%，蛋白30mg/L，糖4.2mmol/L，氯化物102mmol/L，血RT:WBC8.7×10 9/L，N88%，患儿无明显结核接触史，预防接种按时进行，入院查体:T38.6℃，P160次/min，BP85/50mmHg，嗜睡状，呼吸平稳，双瞳孔等大等圆，对光反射不灵敏约0.3cm，颈稍有抵抗，心肺未见异常，肝脾未触及，四肢肌力、肌张力正常，克氏征(-)，布氏征(-)，巴氏征右侧(+)，左侧(±)，卡达克(-)，戈登(-)，即行腰穿，化验脑脊液:细胞极多，转化型淋巴细胞占86%，激活单核细胞14%，红细胞101/mm 3 ，白细胞79/mm 3 ，蛋白0.4g/L，氯化物117.2mmol/L，糖3.50mmol/L，涂片抗酸染色未找到抗酸杆菌，拍胸片:未见异常，血清结核抗体阴性，PPD试验(-)，血沉、CRD、血常规均正常，头颅CT:提示颅内多发钙化灶，根据病史、体征及检查，初步诊断为病毒性脑炎，给予抗病毒、脱水、对症等治疗，其后又做脑脊液化验:转化型淋巴细胞占70%，淋巴样细胞占20%，单核样细胞占10%，红细胞130/mm 3 ，白细胞20/mm 3 ，潘迪氏试验阴性，蛋白1.80g/L，氯化物111.0mmol/L，糖3.75mmol/L，结核抗体阴性，抗病毒 治疗5天后，患儿烧不退，且意识不清加重，颈项强直，四肢肌张力增高，双侧膝反射增强，克氏征(+)，布氏征(+)，戈登(+)，卡达克(+)，大小便失禁，再行腰穿，脑脊液化验:红细胞150/mm 3 ，白细胞171/mm 3 ，潘迪氏试验阳性(++)，蛋白1.9g/L，氯化物127.2mmol/L，糖3.80mmol/L，结核抗体弱阳性，墨汁染色找新型隐球菌(-)，头颅CT:右侧额叶颞叶大片低密度影，提示脑梗塞，经会诊后，考虑为结脑合并脑梗塞，给予四联强化抗痨，20%甘露醇、布瑞得、七叶皂苷钠、速尿交替脱水降颅压，腰穿放脑脊液，鞘内注射醋酸泼尼松，营养脑细胞，调整水、电解质及能量等一系列综合措施，1周后热退，2周后患儿意识逐渐恢复，但智力、记忆力出现障碍。
, 百拇医药
2 讨论
结脑多由原发性肺结核经血行播散引起，常在原发感染后6个月～1年内发生，起病多缓慢，早期为性情改变，继之头痛、呕吐，中期出现颅内高压的症状和脑膜刺激征，晚期由意识模糊，半昏迷进入昏迷。该患儿有以下几个特点:(1)发病急，病程短，进展快，来势凶猛;(2)本人及家族中无结核病史，但在其住所附近有家医院，内有结核病人，患儿常去医院玩耍而传染的;(3)肺部未发现结核感染，头颅CT发现有多发钙化灶;(4)脑脊液改变不典型，多次检查以淋巴细胞为主，其改变很象病毒性脑炎;(5)结核抗体出现较晚，由于以上原因，致使该患儿的诊断不能明确。因此，对一个疑为结脑的患儿:(1)在追问病史时，不仅要询问家族史，而且要对周围环境及患儿活动的场所进行了解;(2)有关的化验检查要反复进行以防假阴性误导;(3)当脑脊液改变不典型时，要结合临床经验，以协助诊治。
作者单位:730900甘肃省白银市白银区妇幼保健院
(收稿日期:2003-06-21)
(编辑 小川), 百拇医药(吴秀梅)
我院自2001～2002年8月共收治结核性脑膜炎(简称结脑)3例，其中首诊误诊1例，现将该病例的临床资料进行分析，以引起相关科室临床医师的重视。
1 临床资料
患儿，男，10岁，5天前开始发热，体温在38.5℃左右，伴头痛、恶心、呕吐，3天前开始出现谵语、烦躁、嗜睡、抽风、无盗汗、咳嗽，曾在外院用“先锋必、菌必治、双黄连、清开灵、病毒唑”治疗，病情无好转，化验脑脊液压力220mmH 2 O，红细胞2/ml，白细胞28/ml，单核99%，多核1%，蛋白30mg/L，糖4.2mmol/L，氯化物102mmol/L，血RT:WBC8.7×10 9/L，N88%，患儿无明显结核接触史，预防接种按时进行，入院查体:T38.6℃，P160次/min，BP85/50mmHg，嗜睡状，呼吸平稳，双瞳孔等大等圆，对光反射不灵敏约0.3cm，颈稍有抵抗，心肺未见异常，肝脾未触及，四肢肌力、肌张力正常，克氏征(-)，布氏征(-)，巴氏征右侧(+)，左侧(±)，卡达克(-)，戈登(-)，即行腰穿，化验脑脊液:细胞极多，转化型淋巴细胞占86%，激活单核细胞14%，红细胞101/mm 3 ，白细胞79/mm 3 ，蛋白0.4g/L，氯化物117.2mmol/L，糖3.50mmol/L，涂片抗酸染色未找到抗酸杆菌，拍胸片:未见异常，血清结核抗体阴性，PPD试验(-)，血沉、CRD、血常规均正常，头颅CT:提示颅内多发钙化灶，根据病史、体征及检查，初步诊断为病毒性脑炎，给予抗病毒、脱水、对症等治疗，其后又做脑脊液化验:转化型淋巴细胞占70%，淋巴样细胞占20%，单核样细胞占10%，红细胞130/mm 3 ，白细胞20/mm 3 ，潘迪氏试验阴性，蛋白1.80g/L，氯化物111.0mmol/L，糖3.75mmol/L，结核抗体阴性，抗病毒 治疗5天后，患儿烧不退，且意识不清加重，颈项强直，四肢肌张力增高，双侧膝反射增强，克氏征(+)，布氏征(+)，戈登(+)，卡达克(+)，大小便失禁，再行腰穿，脑脊液化验:红细胞150/mm 3 ，白细胞171/mm 3 ，潘迪氏试验阳性(++)，蛋白1.9g/L，氯化物127.2mmol/L，糖3.80mmol/L，结核抗体弱阳性，墨汁染色找新型隐球菌(-)，头颅CT:右侧额叶颞叶大片低密度影，提示脑梗塞，经会诊后，考虑为结脑合并脑梗塞，给予四联强化抗痨，20%甘露醇、布瑞得、七叶皂苷钠、速尿交替脱水降颅压，腰穿放脑脊液，鞘内注射醋酸泼尼松，营养脑细胞，调整水、电解质及能量等一系列综合措施，1周后热退，2周后患儿意识逐渐恢复，但智力、记忆力出现障碍。
, 百拇医药
2 讨论
结脑多由原发性肺结核经血行播散引起，常在原发感染后6个月～1年内发生，起病多缓慢，早期为性情改变，继之头痛、呕吐，中期出现颅内高压的症状和脑膜刺激征，晚期由意识模糊，半昏迷进入昏迷。该患儿有以下几个特点:(1)发病急，病程短，进展快，来势凶猛;(2)本人及家族中无结核病史，但在其住所附近有家医院，内有结核病人，患儿常去医院玩耍而传染的;(3)肺部未发现结核感染，头颅CT发现有多发钙化灶;(4)脑脊液改变不典型，多次检查以淋巴细胞为主，其改变很象病毒性脑炎;(5)结核抗体出现较晚，由于以上原因，致使该患儿的诊断不能明确。因此，对一个疑为结脑的患儿:(1)在追问病史时，不仅要询问家族史，而且要对周围环境及患儿活动的场所进行了解;(2)有关的化验检查要反复进行以防假阴性误导;(3)当脑脊液改变不典型时，要结合临床经验，以协助诊治。
作者单位:730900甘肃省白银市白银区妇幼保健院
(收稿日期:2003-06-21)
(编辑 小川), 百拇医药(吴秀梅)