老年下肢骨折的康复护理
【摘要】 目的 对老年下肢骨折患者进行有目的、有计划的康复护理，使这些老年患者及早减轻病痛，恢复健康，预防残疾，最大限度的恢复生活和活动能力，提高生活质量。方法 对300例老年下肢骨折患者(年龄范围58～94岁、平均年龄75.3岁)进行院内康复指导护理、院外电话随访和来电咨询指导，通过评估、诊断、计划、实施、评价，针对不同患者制定不同的康复计划，有目的、有计划、科学地指导老年下肢骨折的患者循序渐进地进行股四头肌、髌骨被动运动、抬臀、坐起的锻炼及去除牵引后进行膝关节扶拐站立、扶双拐行走及单拐行走的康复锻炼。结果 300例老年下肢骨折患者除1例死亡(死于心脏骤停)，18例卧床不能站立，5例能站立不能行走，其余276例均能不同程度的行走。结论 通过对300例老年下肢骨折患者的康复护理，认为制定周密、有效的康复计划，严密观察病情变化和计划实施情况，有效的进行心理护理，积极控制原发疾病、积极预防老年并发症以及及早进行有步骤、有效的功能锻炼是促使老年患者康复、减少残疾、提高生活质量的关键。
关键词 老年下肢骨折 康复 护理
, 百拇医药
【文献标识码】 C 【文章编号】
现将近3年来笔者对老年下肢骨折的康复护理体会介绍如下。
1 临床资料
我科自2000年7月～2003年3月共收治老年下肢骨折患者300例，平均年龄75.3岁。通过在院康复指导护理以及电话随访和来电咨询发现这300例老年患者中除1例死亡(心脏猝死)，18例卧床不能站立，5例能站立不能行走，其余276例均能不同程度的行走。
2 康复护理的目的
使老年患者及早减轻病痛，预防并发症的发生，促进健康。积极预防残疾，最大限度地恢复生活和活动能力，提高生活质量。
3 康复护理
3.1 心理护理 老年患者下肢骨折后长期卧床可能会产生各种心理障碍和行为异常 [1]，这就要求护理人员具有对患者有高度的同情心，自觉履行护理道德的责任感，审慎无误、忠于职守的工作作风，以真挚的情感与他们交往，通过自己的言语、表情、行为去影响他们的感知和认识改变其异常心理和行为，帮助他们建立有利于康复治疗的最佳心理状态，建立康复的信心，为他们提供有利于达到全面康复的良好环境。
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3.2 控制原发疾病 由于老年人骨质疏松比较明显，轻微作的外力即可导致骨折。临床上一般采取卧床休息，积极改善骨质疏松(输注鹿瓜多肽、骨肽等药物)，补充钙剂(输注葡萄糖酸钙，口服钙尔奇等)，并给予清淡易消化含钙量高的食物。
3.3 积极给予对症治疗 由于骨质疏松导致骨折多为股骨颈骨折，临床上多采用口服接骨止痛药(苏式接骨胶囊、舒筋定痛胶囊等)治疗，并且给予股骨髁上牵引保守治疗 [2] 。在牵引过程中，应使患者放置在舒适的位置上，患肢抬高，适当外展，注意经常检查牵引装置是否有效，更换体位时注意保持牵引方向与患者体重在同一轴线上，以保证牵引力和牵引方向正确，防止过度牵引影响骨折愈合。
3.4 积极预防并发症 因牵引、疼痛、骨质疏松等原因，老年患者卧床时间较长，再加上本身就患有多种内科疾病，就更容易发生多种并发症，呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮、便秘、栓塞等。为此，我们应加强基础护理，保持床单清洁干燥，指导帮助患者抬臀按摩骶尾部及足跟部，积极预防褥疮;指导帮助患者进行床上大小便的练习，如何垫放便器等;指导帮助患者坐起，鼓励咳嗽咳痰，必要时使用祛痰药，雾化吸入等;鼓励患者多饮水，输注抗生素以预防呼吸道、泌尿系的感染及伤口感染等;输注藻酸双酯钠、皮下注射克塞以预防下肢深静脉栓塞。
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3.5 尽早进行功能锻炼，防止肌肉萎缩 老年患者在牵引期间，要积极进行功能锻炼，早期练习足趾和踝关节活动，每日活动髌骨，指导练习正确的股四头肌的活动。牵引4～6周，带牵引练习膝关节活动，也不能忽视健侧的功能锻炼，否则健侧肢体也会萎缩无力。对老年人还不能忽视上肢肩关节活动，否则可造成肩关节周围软组织粘连。
3.5.1 锻炼股四头肌的方法 患肢足跟用力向前蹬使小腿肌肉绷紧，大腿的肌肉也会绷紧，在绷紧的状态下静止0.5min，再放松肌肉。如此反复进行，每日3次，每日10min。随着病情的好转和疼痛的减轻逐渐加大活动量。
3.5.2 髌骨被动运动的方法 用拇指和食指(一般人用右手)固定髌骨两侧并向左右推动髌骨，每次推动1min，每日3次。此项活动可防止髌骨僵硬，减轻膝关节疼痛。
3.5.3 抬臀运动方法 健肢屈膝、屈髋，足蹬床面挺腰抬臀，以绷紧下肢、臀和腰部肌肉，这对卧床病人使用便盆也很重要。
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3.5.4 练习坐起的方法 指导患者双手撑床，腹部放松，协助者从患者后背轻轻给力帮助患者坐起;指导患者使用床档，自行坐起。随着病情的好转，患者可自行坐起。
3.5.5 去除牵引后的锻炼 股骨髁上牵引6～8周后复查X线片证实骨折对位良好，可拆除牵引安装平衡固定器，但还需继续练习股四头肌的收缩，而且双下肢同时练习，运动量加大。牵引拆除后练习膝关节运动。仰卧可练习膝关节活动，也可坐在床边，膝关节齐床边，小腿自然下垂，并缓慢抬起，再向下屈曲，使之恢复下垂位。如此反复进行。上述运动练习一段时间后，复查X线片证实骨折已愈合，即可拆除平衡固定器，指导患者进行床边站立练习，患足踩地但不负重。练习此项运动时，身边须有人陪同，以防摔倒。站 立时，健肢踩地，上身直立挺胸抬头，练到健肢踩地站立不颤抖，有力量支撑全身重量时，可进行扶拐练习行走。扶双拐练习行走，调整腋拐的高度，教会患者用拐的步法:先出患肢，再同时出双拐，出健侧肢体;在上、下楼梯练习时，要求“好上坏下”即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。练习时注意保护患者不要摔倒。扶单拐练习行走，熟练使用双拐行走后，可以换成单拐。练习时，拐放于健侧，拐和患侧同时出，然后出健侧。患肢逐渐负重，逐渐去拐独立行走。
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3.6 评价 康复护理执行一段时间后，要对康复效果进行评价。若计划和康复措施持续有效，并且患者情况向好的方向转变，可以不作调整或仅作程度上的调整;如果一些措施证实无效或出现新的问题时，则需改变计划或增添新的措施。只有经过评价才能了解所订计划和采取的措施是否正确，效果是否好。
4 小结
通过对300例老年患者下肢骨折的康复护理，认为严密的观察病情变化，有效的心理护理，积极控制原发疾病，预防并发症，及早进行有步骤、有效的功能锻炼是促使老年患者康复、减少残疾、提高生活质量的关键。
参考文献
1 谢德利.现代康复护理，北京:北京科学技术文献出版社，2001，174.
2 吕式媛.创伤骨科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，396.
作者单位:300143天津医院内科
(收稿日期:2003-09-30)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(于卫红)
关键词 老年下肢骨折 康复 护理
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【文献标识码】 C 【文章编号】
现将近3年来笔者对老年下肢骨折的康复护理体会介绍如下。
1 临床资料
我科自2000年7月～2003年3月共收治老年下肢骨折患者300例，平均年龄75.3岁。通过在院康复指导护理以及电话随访和来电咨询发现这300例老年患者中除1例死亡(心脏猝死)，18例卧床不能站立，5例能站立不能行走，其余276例均能不同程度的行走。
2 康复护理的目的
使老年患者及早减轻病痛，预防并发症的发生，促进健康。积极预防残疾，最大限度地恢复生活和活动能力，提高生活质量。
3 康复护理
3.1 心理护理 老年患者下肢骨折后长期卧床可能会产生各种心理障碍和行为异常 [1]，这就要求护理人员具有对患者有高度的同情心，自觉履行护理道德的责任感，审慎无误、忠于职守的工作作风，以真挚的情感与他们交往，通过自己的言语、表情、行为去影响他们的感知和认识改变其异常心理和行为，帮助他们建立有利于康复治疗的最佳心理状态，建立康复的信心，为他们提供有利于达到全面康复的良好环境。
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3.2 控制原发疾病 由于老年人骨质疏松比较明显，轻微作的外力即可导致骨折。临床上一般采取卧床休息，积极改善骨质疏松(输注鹿瓜多肽、骨肽等药物)，补充钙剂(输注葡萄糖酸钙，口服钙尔奇等)，并给予清淡易消化含钙量高的食物。
3.3 积极给予对症治疗 由于骨质疏松导致骨折多为股骨颈骨折，临床上多采用口服接骨止痛药(苏式接骨胶囊、舒筋定痛胶囊等)治疗，并且给予股骨髁上牵引保守治疗 [2] 。在牵引过程中，应使患者放置在舒适的位置上，患肢抬高，适当外展，注意经常检查牵引装置是否有效，更换体位时注意保持牵引方向与患者体重在同一轴线上，以保证牵引力和牵引方向正确，防止过度牵引影响骨折愈合。
3.4 积极预防并发症 因牵引、疼痛、骨质疏松等原因，老年患者卧床时间较长，再加上本身就患有多种内科疾病，就更容易发生多种并发症，呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮、便秘、栓塞等。为此，我们应加强基础护理，保持床单清洁干燥，指导帮助患者抬臀按摩骶尾部及足跟部，积极预防褥疮;指导帮助患者进行床上大小便的练习，如何垫放便器等;指导帮助患者坐起，鼓励咳嗽咳痰，必要时使用祛痰药，雾化吸入等;鼓励患者多饮水，输注抗生素以预防呼吸道、泌尿系的感染及伤口感染等;输注藻酸双酯钠、皮下注射克塞以预防下肢深静脉栓塞。
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3.5 尽早进行功能锻炼，防止肌肉萎缩 老年患者在牵引期间，要积极进行功能锻炼，早期练习足趾和踝关节活动，每日活动髌骨，指导练习正确的股四头肌的活动。牵引4～6周，带牵引练习膝关节活动，也不能忽视健侧的功能锻炼，否则健侧肢体也会萎缩无力。对老年人还不能忽视上肢肩关节活动，否则可造成肩关节周围软组织粘连。
3.5.1 锻炼股四头肌的方法 患肢足跟用力向前蹬使小腿肌肉绷紧，大腿的肌肉也会绷紧，在绷紧的状态下静止0.5min，再放松肌肉。如此反复进行，每日3次，每日10min。随着病情的好转和疼痛的减轻逐渐加大活动量。
3.5.2 髌骨被动运动的方法 用拇指和食指(一般人用右手)固定髌骨两侧并向左右推动髌骨，每次推动1min，每日3次。此项活动可防止髌骨僵硬，减轻膝关节疼痛。
3.5.3 抬臀运动方法 健肢屈膝、屈髋，足蹬床面挺腰抬臀，以绷紧下肢、臀和腰部肌肉，这对卧床病人使用便盆也很重要。
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3.5.4 练习坐起的方法 指导患者双手撑床，腹部放松，协助者从患者后背轻轻给力帮助患者坐起;指导患者使用床档，自行坐起。随着病情的好转，患者可自行坐起。
3.5.5 去除牵引后的锻炼 股骨髁上牵引6～8周后复查X线片证实骨折对位良好，可拆除牵引安装平衡固定器，但还需继续练习股四头肌的收缩，而且双下肢同时练习，运动量加大。牵引拆除后练习膝关节运动。仰卧可练习膝关节活动，也可坐在床边，膝关节齐床边，小腿自然下垂，并缓慢抬起，再向下屈曲，使之恢复下垂位。如此反复进行。上述运动练习一段时间后，复查X线片证实骨折已愈合，即可拆除平衡固定器，指导患者进行床边站立练习，患足踩地但不负重。练习此项运动时，身边须有人陪同，以防摔倒。站 立时，健肢踩地，上身直立挺胸抬头，练到健肢踩地站立不颤抖，有力量支撑全身重量时，可进行扶拐练习行走。扶双拐练习行走，调整腋拐的高度，教会患者用拐的步法:先出患肢，再同时出双拐，出健侧肢体;在上、下楼梯练习时，要求“好上坏下”即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。练习时注意保护患者不要摔倒。扶单拐练习行走，熟练使用双拐行走后，可以换成单拐。练习时，拐放于健侧，拐和患侧同时出，然后出健侧。患肢逐渐负重，逐渐去拐独立行走。
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3.6 评价 康复护理执行一段时间后，要对康复效果进行评价。若计划和康复措施持续有效，并且患者情况向好的方向转变，可以不作调整或仅作程度上的调整;如果一些措施证实无效或出现新的问题时，则需改变计划或增添新的措施。只有经过评价才能了解所订计划和采取的措施是否正确，效果是否好。
4 小结
通过对300例老年患者下肢骨折的康复护理，认为严密的观察病情变化，有效的心理护理，积极控制原发疾病，预防并发症，及早进行有步骤、有效的功能锻炼是促使老年患者康复、减少残疾、提高生活质量的关键。
参考文献
1 谢德利.现代康复护理，北京:北京科学技术文献出版社，2001，174.
2 吕式媛.创伤骨科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，396.
作者单位:300143天津医院内科
(收稿日期:2003-09-30)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(于卫红)