一氧化碳中毒致非创伤性横纹肌溶解症合并急性肾功能衰竭的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-0995-02
非创伤性横纹肌溶解症(NRML)多因剧烈运动、低钾性麻痹、吸毒及饮酒过量等原因所致，但一氧化碳(CO)中毒所致NRML并发急性肾功能衰竭(ARF)较少报道。现就我院于1995～2000年收治的10例CO中毒所致NRML并发急性肾衰(ARF)的治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例均因冬季取暖煤炉通风不良致CO中毒，其中:男7例，女3例，年龄18～46岁。就诊时10例均昏迷，肢体有不同程度挤压伤、肾功能损害。其中2例尿量正常，2例尿量减少，6例无尿。10例患者在入院时肌酶及肾功能的变化(见表1)。表1(略) 10例患者在入院时肌酶及肾功能变化.
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 高压氧治疗 在0.25Mpa压力下吸纯氧30min，每天1次，共1～3个疗程，因呼吸衰竭不能行高压氧治疗的患者应用呼吸机吸纯氧30min。
1.2.2 利尿剂及碱性药物的应用 对少尿期急性肾功能衰竭患者可以试用，如有利尿反应，可减少少尿期时间，但不能降低死亡率。应用碳酸氢钠有助于减轻肾小管酸中毒。
1.2.3 血液透析 6例无尿及2例尿量减少者行血液透析，2例尿量正常者给予利尿剂及碱性药物。10例患者治疗时肾功能变化(见表2)。表2 10例CO患者治疗中肾功能的变化
1.2.4 对症治疗 加强护理减轻肢体肿胀、补充足够热量、保护肝功能、促进脑细胞代谢、防治脑水肿、应用抗生 素。
2 结果
10例患者在0～7天内清醒，1～3周肾功能恢复，无1例发生迟发神经损伤。1例因左下肢肿胀明显，切开减张后，行病理检查证实为骨骼肌纤维溶解、断裂。
, http://www.100md.com
3 讨论
急性CO中毒是发生非创伤性横纹肌溶解症合并急性肾功能衰竭(NRML-ARF)的诱因之一。CO中毒时机体内组织缺氧部分横纹肌细胞溶解释放肌酶、肌红蛋白。多数患者因肢体受压使肌细胞缺血、缺氧过程加重，从而横纹肌细胞变性坏死导致血清肌酶异常升高。由于大量肌红蛋白损伤、堵塞肾小管诱发ARF [1] 。诊断CO中毒所致NRML-ARF主要依据是CO中毒病史、急性肾功能衰竭、尿沉渣中有棕色颗粒管型和肌红蛋白尿。肌酶的升高，随着病情的加重，升高幅度显著加大 [2] 。肌酶的升高与肾功能的变化有一定相关性，如能早期血液透析治疗，可以促进肾功能的恢复，是抢救NRML-ARF最好最重要手段。目前国内外一般认为，NRML-ARF如能积极地进行血液透析，其病死率可降至10%以下，肾功能多在短期恢复[1] 。
综上所述，在对因CO中毒，尤其是伴有昏迷、肢体肿胀、肌酶异常升高的患者，治疗中除常规高压氧、利尿、碱化尿液、抗感染、支持治疗外，要密切注意血清肌酶、肾功能、尿肌红蛋白的动态变化，如出现肌酶异常升高，可在利尿、碱化尿液基础上尽早行血液透析治疗。
参考文献
1 钱桐荪.血红素色素性急性肾功衰竭.中华肾脏病杂志，1985，1(3):41.
2 孟娟，房广本.一氧化碳中毒患者血乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶和谷丙转氨酶的测定.中国危重病急救医学，1997，9(9):564.
(收稿日期:2003-06-28)
作者单位:063000河北省开滦(集团)有限责任公司医院
(编辑罗彬), http://www.100md.com(马宇杰)
非创伤性横纹肌溶解症(NRML)多因剧烈运动、低钾性麻痹、吸毒及饮酒过量等原因所致，但一氧化碳(CO)中毒所致NRML并发急性肾功能衰竭(ARF)较少报道。现就我院于1995～2000年收治的10例CO中毒所致NRML并发急性肾衰(ARF)的治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例均因冬季取暖煤炉通风不良致CO中毒，其中:男7例，女3例，年龄18～46岁。就诊时10例均昏迷，肢体有不同程度挤压伤、肾功能损害。其中2例尿量正常，2例尿量减少，6例无尿。10例患者在入院时肌酶及肾功能的变化(见表1)。表1(略) 10例患者在入院时肌酶及肾功能变化.
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 高压氧治疗 在0.25Mpa压力下吸纯氧30min，每天1次，共1～3个疗程，因呼吸衰竭不能行高压氧治疗的患者应用呼吸机吸纯氧30min。
1.2.2 利尿剂及碱性药物的应用 对少尿期急性肾功能衰竭患者可以试用，如有利尿反应，可减少少尿期时间，但不能降低死亡率。应用碳酸氢钠有助于减轻肾小管酸中毒。
1.2.3 血液透析 6例无尿及2例尿量减少者行血液透析，2例尿量正常者给予利尿剂及碱性药物。10例患者治疗时肾功能变化(见表2)。表2 10例CO患者治疗中肾功能的变化
1.2.4 对症治疗 加强护理减轻肢体肿胀、补充足够热量、保护肝功能、促进脑细胞代谢、防治脑水肿、应用抗生 素。
2 结果
10例患者在0～7天内清醒，1～3周肾功能恢复，无1例发生迟发神经损伤。1例因左下肢肿胀明显，切开减张后，行病理检查证实为骨骼肌纤维溶解、断裂。
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3 讨论
急性CO中毒是发生非创伤性横纹肌溶解症合并急性肾功能衰竭(NRML-ARF)的诱因之一。CO中毒时机体内组织缺氧部分横纹肌细胞溶解释放肌酶、肌红蛋白。多数患者因肢体受压使肌细胞缺血、缺氧过程加重，从而横纹肌细胞变性坏死导致血清肌酶异常升高。由于大量肌红蛋白损伤、堵塞肾小管诱发ARF [1] 。诊断CO中毒所致NRML-ARF主要依据是CO中毒病史、急性肾功能衰竭、尿沉渣中有棕色颗粒管型和肌红蛋白尿。肌酶的升高，随着病情的加重，升高幅度显著加大 [2] 。肌酶的升高与肾功能的变化有一定相关性，如能早期血液透析治疗，可以促进肾功能的恢复，是抢救NRML-ARF最好最重要手段。目前国内外一般认为，NRML-ARF如能积极地进行血液透析，其病死率可降至10%以下，肾功能多在短期恢复[1] 。
综上所述，在对因CO中毒，尤其是伴有昏迷、肢体肿胀、肌酶异常升高的患者，治疗中除常规高压氧、利尿、碱化尿液、抗感染、支持治疗外，要密切注意血清肌酶、肾功能、尿肌红蛋白的动态变化，如出现肌酶异常升高，可在利尿、碱化尿液基础上尽早行血液透析治疗。
参考文献
1 钱桐荪.血红素色素性急性肾功衰竭.中华肾脏病杂志，1985，1(3):41.
2 孟娟，房广本.一氧化碳中毒患者血乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶和谷丙转氨酶的测定.中国危重病急救医学，1997，9(9):564.
(收稿日期:2003-06-28)
作者单位:063000河北省开滦(集团)有限责任公司医院
(编辑罗彬), http://www.100md.com(马宇杰)