酗酒致腹部闭合性损伤12例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1029-01
腹部闭合性损伤由于其特殊性，死亡率较高，因此酗酒所致的腹部闭合伤在诊断上难度较大，易延误诊断。我院从1990年至今共收治腹部闭合性损伤约50例，其中酗酒所致的12例，治疗效果较好，现报告如下。
1 临床资料
本组均为男性，年龄20～50岁，受伤原因:腹部撞击伤2例，挤压伤1例，踢伤3例，不明原因伤6例。就诊时间30min～24h。诊断:肝脏破裂2例，脾脏破裂并肋骨骨折2例，十二指肠破裂2例，结肠破裂2例，肠系膜血管破裂1例，膈肌损伤2例，肝包虫破裂1例。腹腔穿刺出现阳性10例，术前误诊4例，死亡2例，治愈10例。
2 讨论
2.1 关于诊断问题 在非酗酒情况下可以通过询问病史，受伤时间、地点、性质，作出诊断。而酗酒后病人处于醉酒状态而高度兴奋，不能诉说病史及配合检查，甚至可造成许多假象。如:心率增快，血压降低，昏迷、呕吐、瞳孔反应缓慢等，给诊断带来困难。要明确诊断，应注意:(1)有无腹部外伤的存在。12例中6例腹部无外伤痕迹，2例有明显的皮肤擦伤，4例仅见皮肤表面有轻微的淤血。(2)诊断性腹部穿刺的应用对腹部闭合性损伤诊断率较高达90%，并可进行多部位多次穿刺。本组中穿刺者11例，阳性者10例。(3)疑有肠损伤时，需反复检查腹部体征的变化。应在病人平静状态下，进行腹部检查，效果较好。(4)有无休克的存 在，不能仅从心率增快，血压下降，昏迷等症状来鉴别，可诊断性输液，对血压动态观察，并结合其它检查正确诊断。(5)结合X线检查，往往有阳性发现。
易误诊、漏诊的几种情况:(1)大多数医务人员对酗酒病人，有一种厌恶感，往往不仔细进行检查。(2)呕吐。易把酗酒时的呕吐视为正常胃肠道反应。(3)排尿困难，其中酗酒后在无外伤史情况下出现排尿困难，腹痛。单位以结石症给解痉治疗而无效，入院进行腹穿及导尿后诊断为膀胱破裂，进行正确治疗而痊愈。(4)既往有其它疾病，本组1例病人酗酒后被他人踢伤腹部，30min后出现休克症状，腹部无外伤痕迹，进行抗休克抢救无效死亡，尸解发现肝脏一包虫破裂，包虫液进入腹腔内，引起过敏性休克死亡。(5)合并多发性损伤，本组1例，由于被重物砸伤腹部，给予抗休克等治疗的同时，血压83/53mmHg，即剖腹探查。发现腹内大量积血，肝脏多处撕断破裂，脾脏破碎，肝后腔静脉破裂，因失血性休克死亡。
2.2 关于处理 一旦确诊或高度怀疑应早期手术治疗，不要过分依赖辅助检查而延误治疗，本组中10例通过体检及腹穿等常规方法<30min～4h即明确诊断。2例通过X线检查结合临床表现而确诊。手术方法的选择应根据损伤的部位而定，术中应全面的进行检查以防漏诊，如1例术前诊断为实质性脏器损伤，探腹时见腹内大量积血，肝脾肾均无异常，而在乙状结肠系膜处见一血肿，并有活动性出现，行结肠切除一期吻合治疗。酗酒后腹部损伤，手术完毕后应作常规腹腔引流，本组治愈的10例均常规放置引流，效果满意。
作者单位:1830044新疆阿拉山口医院外科2新疆奎屯州医院急诊科
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 青山), 百拇医药(王铭杰)
腹部闭合性损伤由于其特殊性，死亡率较高，因此酗酒所致的腹部闭合伤在诊断上难度较大，易延误诊断。我院从1990年至今共收治腹部闭合性损伤约50例，其中酗酒所致的12例，治疗效果较好，现报告如下。
1 临床资料
本组均为男性，年龄20～50岁，受伤原因:腹部撞击伤2例，挤压伤1例，踢伤3例，不明原因伤6例。就诊时间30min～24h。诊断:肝脏破裂2例，脾脏破裂并肋骨骨折2例，十二指肠破裂2例，结肠破裂2例，肠系膜血管破裂1例，膈肌损伤2例，肝包虫破裂1例。腹腔穿刺出现阳性10例，术前误诊4例，死亡2例，治愈10例。
2 讨论
2.1 关于诊断问题 在非酗酒情况下可以通过询问病史，受伤时间、地点、性质，作出诊断。而酗酒后病人处于醉酒状态而高度兴奋，不能诉说病史及配合检查，甚至可造成许多假象。如:心率增快，血压降低，昏迷、呕吐、瞳孔反应缓慢等，给诊断带来困难。要明确诊断，应注意:(1)有无腹部外伤的存在。12例中6例腹部无外伤痕迹，2例有明显的皮肤擦伤，4例仅见皮肤表面有轻微的淤血。(2)诊断性腹部穿刺的应用对腹部闭合性损伤诊断率较高达90%，并可进行多部位多次穿刺。本组中穿刺者11例，阳性者10例。(3)疑有肠损伤时，需反复检查腹部体征的变化。应在病人平静状态下，进行腹部检查，效果较好。(4)有无休克的存 在，不能仅从心率增快，血压下降，昏迷等症状来鉴别，可诊断性输液，对血压动态观察，并结合其它检查正确诊断。(5)结合X线检查，往往有阳性发现。
易误诊、漏诊的几种情况:(1)大多数医务人员对酗酒病人，有一种厌恶感，往往不仔细进行检查。(2)呕吐。易把酗酒时的呕吐视为正常胃肠道反应。(3)排尿困难，其中酗酒后在无外伤史情况下出现排尿困难，腹痛。单位以结石症给解痉治疗而无效，入院进行腹穿及导尿后诊断为膀胱破裂，进行正确治疗而痊愈。(4)既往有其它疾病，本组1例病人酗酒后被他人踢伤腹部，30min后出现休克症状，腹部无外伤痕迹，进行抗休克抢救无效死亡，尸解发现肝脏一包虫破裂，包虫液进入腹腔内，引起过敏性休克死亡。(5)合并多发性损伤，本组1例，由于被重物砸伤腹部，给予抗休克等治疗的同时，血压83/53mmHg，即剖腹探查。发现腹内大量积血，肝脏多处撕断破裂，脾脏破碎，肝后腔静脉破裂，因失血性休克死亡。
2.2 关于处理 一旦确诊或高度怀疑应早期手术治疗，不要过分依赖辅助检查而延误治疗，本组中10例通过体检及腹穿等常规方法<30min～4h即明确诊断。2例通过X线检查结合临床表现而确诊。手术方法的选择应根据损伤的部位而定，术中应全面的进行检查以防漏诊，如1例术前诊断为实质性脏器损伤，探腹时见腹内大量积血，肝脾肾均无异常，而在乙状结肠系膜处见一血肿，并有活动性出现，行结肠切除一期吻合治疗。酗酒后腹部损伤，手术完毕后应作常规腹腔引流，本组治愈的10例均常规放置引流，效果满意。
作者单位:1830044新疆阿拉山口医院外科2新疆奎屯州医院急诊科
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 青山), 百拇医药(王铭杰)