神效瓜蒌散加味治疗膝关节滑膜炎35例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0727-02
膝关节滑膜炎(除外急性创伤、感染因素所致)是风湿科常见病，治疗颇为棘手。笔者随师采用神效瓜蒌散加味内服外敷治疗膝关节滑膜炎，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为2002～2003年门诊病人共35例，其中男24例，女11例;年龄19～45岁;病程1个月～2年;双膝14例，单膝21例;合并骶髂关节炎者10例。所有病例均参照《中国中西医结合实用风湿病学》膝关节滑膜炎诊断标准 [1] 确诊，并且实验室检查血沉多增快。
1.2 治疗方法 以神效瓜蒌散加味如下:全瓜蒌30g，当归10g，制乳没各20g，土茯苓30g，熟地20g，制何首乌20g，羌独 活各10g，川牛膝10g，威灵仙30g，秦艽12g，炮甲10g，甘草8g;上诸药水煎每日1剂，空腹分3次服。随证加减:热毒胜者加双花、玄参、黄柏、生地、熟地;湿胜肿剧者加薏苡仁、苍术、白芷、防己;寒胜者加制川草乌;久病入络者加桃仁、土元、僵蚕。
, http://www.100md.com
1.3 观察方法 记录治疗前后膝关节肿胀、疼痛、功能及ESR变化情况，1月为1个疗程，连续观察3个疗程。
1.4 疗效判定标准 (1)痊愈:肿胀、疼痛消除，ESR复常，关节功能恢复正常;(2)显效:肿胀、疼痛明显减轻，ESR明显下降，关节功能基本正常，能从事一般活动;(3)好转:关节肿胀、疼痛减轻，ESR下降，关节功能轻度受限;(4)无效:治疗前后关节肿胀、疼痛、功能及ESR无明显改善。
2 治疗结果
痊愈20例(57.14%)，显效10例(28.57%)，好转3例(8.57%)，无效2例(5.71%);总有效率94.29%。
3 典型病例
患者，女，33岁，2002年8月20日首诊:左膝关节肿胀、疼痛4月余，轻度触痛，屈伸受限，舌质红苔薄白腻，脉象弦细小滑，ESR28mm/h，浮髌试验弱阳性，骨盆正位片示:双骶髂关节正常。诊断:左膝关节滑膜炎，辨证为寒湿痹阻，郁久化热;治以宣痹通络，养阴清热，消肿止痛。处方:土茯苓30g，熟地20g，制首乌30g，当归10g，全瓜蒌30g，制乳没各10g，羌独活各10g，制川草乌各10g，威灵仙30g，秦艽12g，炮甲10g，苍术10g，黄柏10g，双花30g，玄参30g，甘草8g;15剂水煎服，配合药渣外敷;二诊:肿胀疼痛减轻，能扶拐平地行走，ESR17mm/h。守上方去双花、玄参，加白芷10g续15剂;三诊:左膝肿痛减轻，已弃拐，唯上下楼膝易软，守上方去白芷加寄生10g，骨碎补20g续15剂;四诊:关节肿痛消除，功能基本恢复，唯易疲劳，守上方续服10剂，随访1年左膝功能自如。
, 百拇医药
4 讨论
膝关节滑膜炎属中医“痹证”、“鹤膝风”等范围，多因体虚风寒湿邪阻络或劳损所致，病机以湿、瘀(痰)、虚为特点， 其中湿邪是关键，湿属阴寒，郁久化热伤阴，或聚而生痰、痰瘀互结，致病程缠绵难愈。膝为筋之府，肝主筋，肾主骨，正虚又以肝肾阴虚为主。治以宣痹通络、利湿消肿、养阴清热。临证随师运用《寿世保元》神效瓜蒌散加味，在原方活血化瘀、理气止痛的基础上参以养阴清热、利湿消肿诸法，药证合拍，使疗效倍增。病程日久者结合现代药理研究成果，加用补肾之品寄生、骨碎补、鹿角霜等防治骨质破坏，配合患膝药渣热敷以活血通络、消肿止痛，内外结合，整体与局部兼顾，增强了疗效。同时我们也注意到，单纯膝关节滑膜炎，尤其是寡关节者，多有骶髂关节的早期病变，应常规拍摄骨盆正位X片，有条件者应拍CT片、查HLA-B 27 以除外强直性脊柱炎，本组患者合并骶髂关节炎者10例，占28.57%;膝关节肿痛日久需合三甲散，以加强化瘀通络之功，方能收效。
参考文献
1 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学，北京:中医古籍出版社，1997，112.
作者单位:464000河南省信阳市中医院
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 夏天), 百拇医药(王代明)
膝关节滑膜炎(除外急性创伤、感染因素所致)是风湿科常见病，治疗颇为棘手。笔者随师采用神效瓜蒌散加味内服外敷治疗膝关节滑膜炎，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为2002～2003年门诊病人共35例，其中男24例，女11例;年龄19～45岁;病程1个月～2年;双膝14例，单膝21例;合并骶髂关节炎者10例。所有病例均参照《中国中西医结合实用风湿病学》膝关节滑膜炎诊断标准 [1] 确诊，并且实验室检查血沉多增快。
1.2 治疗方法 以神效瓜蒌散加味如下:全瓜蒌30g，当归10g，制乳没各20g，土茯苓30g，熟地20g，制何首乌20g，羌独 活各10g，川牛膝10g，威灵仙30g，秦艽12g，炮甲10g，甘草8g;上诸药水煎每日1剂，空腹分3次服。随证加减:热毒胜者加双花、玄参、黄柏、生地、熟地;湿胜肿剧者加薏苡仁、苍术、白芷、防己;寒胜者加制川草乌;久病入络者加桃仁、土元、僵蚕。
, http://www.100md.com
1.3 观察方法 记录治疗前后膝关节肿胀、疼痛、功能及ESR变化情况，1月为1个疗程，连续观察3个疗程。
1.4 疗效判定标准 (1)痊愈:肿胀、疼痛消除，ESR复常，关节功能恢复正常;(2)显效:肿胀、疼痛明显减轻，ESR明显下降，关节功能基本正常，能从事一般活动;(3)好转:关节肿胀、疼痛减轻，ESR下降，关节功能轻度受限;(4)无效:治疗前后关节肿胀、疼痛、功能及ESR无明显改善。
2 治疗结果
痊愈20例(57.14%)，显效10例(28.57%)，好转3例(8.57%)，无效2例(5.71%);总有效率94.29%。
3 典型病例
患者，女，33岁，2002年8月20日首诊:左膝关节肿胀、疼痛4月余，轻度触痛，屈伸受限，舌质红苔薄白腻，脉象弦细小滑，ESR28mm/h，浮髌试验弱阳性，骨盆正位片示:双骶髂关节正常。诊断:左膝关节滑膜炎，辨证为寒湿痹阻，郁久化热;治以宣痹通络，养阴清热，消肿止痛。处方:土茯苓30g，熟地20g，制首乌30g，当归10g，全瓜蒌30g，制乳没各10g，羌独活各10g，制川草乌各10g，威灵仙30g，秦艽12g，炮甲10g，苍术10g，黄柏10g，双花30g，玄参30g，甘草8g;15剂水煎服，配合药渣外敷;二诊:肿胀疼痛减轻，能扶拐平地行走，ESR17mm/h。守上方去双花、玄参，加白芷10g续15剂;三诊:左膝肿痛减轻，已弃拐，唯上下楼膝易软，守上方去白芷加寄生10g，骨碎补20g续15剂;四诊:关节肿痛消除，功能基本恢复，唯易疲劳，守上方续服10剂，随访1年左膝功能自如。
, 百拇医药
4 讨论
膝关节滑膜炎属中医“痹证”、“鹤膝风”等范围，多因体虚风寒湿邪阻络或劳损所致，病机以湿、瘀(痰)、虚为特点， 其中湿邪是关键，湿属阴寒，郁久化热伤阴，或聚而生痰、痰瘀互结，致病程缠绵难愈。膝为筋之府，肝主筋，肾主骨，正虚又以肝肾阴虚为主。治以宣痹通络、利湿消肿、养阴清热。临证随师运用《寿世保元》神效瓜蒌散加味，在原方活血化瘀、理气止痛的基础上参以养阴清热、利湿消肿诸法，药证合拍，使疗效倍增。病程日久者结合现代药理研究成果，加用补肾之品寄生、骨碎补、鹿角霜等防治骨质破坏，配合患膝药渣热敷以活血通络、消肿止痛，内外结合，整体与局部兼顾，增强了疗效。同时我们也注意到，单纯膝关节滑膜炎，尤其是寡关节者，多有骶髂关节的早期病变，应常规拍摄骨盆正位X片，有条件者应拍CT片、查HLA-B 27 以除外强直性脊柱炎，本组患者合并骶髂关节炎者10例，占28.57%;膝关节肿痛日久需合三甲散，以加强化瘀通络之功，方能收效。
参考文献
1 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学，北京:中医古籍出版社，1997，112.
作者单位:464000河南省信阳市中医院
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 夏天), 百拇医药(王代明)