妊娠期急性脂肪肝1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0751-02
1 病例资料
患者，女，28岁，孕1产0，因停经39 -2 周、恶心呕吐4h于2003年8月11日入院，末次月经:2002年11月13日，预产期:2003年8月20日，既往无肝炎病史，亦无肝炎接触史。患者于入院前4h无明显诱因出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴轻微上腹痛。入院查体:T37.4℃，P78次/min，BP135/80mmHg，R19次/min。神志清，全身皮肤粘膜轻度黄染;心肺正常;腹膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，腹围100cm;宫底33cm，无宫缩，宫口开大容指，胎膜未破，胎心80～100次/min。血常规示:WBC27.0×10 9 /L，Hb130g/L，PLT180×10 9 /L;尿常规:PRO(±);血凝四项:Fib1.46g/L，PT16.4S，TT14.5S，APTT29.2S;肝功能:AST97U/L，ALT304U/L，碱性磷酸酶(ALP)402U/L，STB58.5μmol/L;直接胆红素28.4μmol/L，HBsAg阴性;心电图正常。入院后初步诊断为妊娠期急性脂肪肝。因胎儿宫内窘迫(胎心型)急行剖宫产术，术中羊水清，量可，脐带无异常，娩一男婴，1min Apgar评分5分转儿科，产妇安返病房，术后血压150/100mmHg。嘱卧床休息，持续导尿，测血压2h1次，记出入量，肝脏B超协助诊断并估病情轻重，补充足量维生素，查血生化，纠正酸中毒，监测血糖，输红细胞、血浆、纤维蛋白原，预防凝血功能障碍，输白蛋白，激素治疗，禁用对肝肾功能有损害药物，保肝护肾，抗生素预防感染，654-210mg肌注改善微循环，积极对症支持治疗，患者定期查肝肾功能，各指标渐降至正常值。2周后痊愈出院，随访1个月无异常。
2 讨论
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是发生于妊娠晚期的一种罕见严重并发症，起病急剧，病情凶险，临床表现无特异性，若不及时处理，孕产妇和围产儿病死率极高。该病病因不明，妊娠晚期出现不明原因恶心呕吐、上腹痛、黄疸等症状时应高度怀疑是否有AFLP。实验室检查可出现WBC显著升高，尿蛋白阳性，尿胆红素阴性，血清转氨酶轻、中度升高，胆红素轻度升高，ALP明显升高3～4倍，PT、APTT延长，Fib减少，肾功能异常，血糖降低等异常，B超示肝脏实 质内雪花状密集光点，可协助诊断，病理检查可确诊。该病一旦发生，处理的早晚与母儿预后密切相关，及早终止妊娠(一般主张剖宫产)、积极对症支持治疗是使孕产妇和围产儿死亡率下降的关键。
作者单位:262200山东省诸城市妇幼保健院
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(姜霞)
1 病例资料
患者，女，28岁，孕1产0，因停经39 -2 周、恶心呕吐4h于2003年8月11日入院，末次月经:2002年11月13日，预产期:2003年8月20日，既往无肝炎病史，亦无肝炎接触史。患者于入院前4h无明显诱因出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴轻微上腹痛。入院查体:T37.4℃，P78次/min，BP135/80mmHg，R19次/min。神志清，全身皮肤粘膜轻度黄染;心肺正常;腹膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，腹围100cm;宫底33cm，无宫缩，宫口开大容指，胎膜未破，胎心80～100次/min。血常规示:WBC27.0×10 9 /L，Hb130g/L，PLT180×10 9 /L;尿常规:PRO(±);血凝四项:Fib1.46g/L，PT16.4S，TT14.5S，APTT29.2S;肝功能:AST97U/L，ALT304U/L，碱性磷酸酶(ALP)402U/L，STB58.5μmol/L;直接胆红素28.4μmol/L，HBsAg阴性;心电图正常。入院后初步诊断为妊娠期急性脂肪肝。因胎儿宫内窘迫(胎心型)急行剖宫产术，术中羊水清，量可，脐带无异常，娩一男婴，1min Apgar评分5分转儿科，产妇安返病房，术后血压150/100mmHg。嘱卧床休息，持续导尿，测血压2h1次，记出入量，肝脏B超协助诊断并估病情轻重，补充足量维生素，查血生化，纠正酸中毒，监测血糖，输红细胞、血浆、纤维蛋白原，预防凝血功能障碍，输白蛋白，激素治疗，禁用对肝肾功能有损害药物，保肝护肾，抗生素预防感染，654-210mg肌注改善微循环，积极对症支持治疗，患者定期查肝肾功能，各指标渐降至正常值。2周后痊愈出院，随访1个月无异常。
2 讨论
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是发生于妊娠晚期的一种罕见严重并发症，起病急剧，病情凶险，临床表现无特异性，若不及时处理，孕产妇和围产儿病死率极高。该病病因不明，妊娠晚期出现不明原因恶心呕吐、上腹痛、黄疸等症状时应高度怀疑是否有AFLP。实验室检查可出现WBC显著升高，尿蛋白阳性，尿胆红素阴性，血清转氨酶轻、中度升高，胆红素轻度升高，ALP明显升高3～4倍，PT、APTT延长，Fib减少，肾功能异常，血糖降低等异常，B超示肝脏实 质内雪花状密集光点，可协助诊断，病理检查可确诊。该病一旦发生，处理的早晚与母儿预后密切相关，及早终止妊娠(一般主张剖宫产)、积极对症支持治疗是使孕产妇和围产儿死亡率下降的关键。
作者单位:262200山东省诸城市妇幼保健院
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(姜霞)