外感热病瘥后调理与急性传染病后期的康复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0804-02
外感热病，是指由外邪侵入人体所引起，以发热为主要症状的一类疾病。这类疾病在现代医学中主要为急性传染病，并包括以发热为主要症状，由细菌或病毒等引起的疾病。瘥后调理，是指外感热病治愈后进行的调养和治理。中医学认为，外感热病，是人体的正气与病邪激烈相争的过程，通过辨证采取“祛邪”、“扶正”治疗，最终人体正气逐渐战胜病邪，热病治愈。在这过程中，因“邪能伤正”，势必产生不同程度的脏腑、组织器官的破坏和损伤，以及经络、气血津液的损耗与功能紊乱。因此，热病初愈这一特定阶段，应及时进行补充、调整和修复，采取各种措施使其痊愈和复原。我国人民早已知道与外感热病作斗争，自《内经·热论》讨论了热病的成因、证候分类、发展规律、治疗大法、禁忌和预后;以后不断形成了“伤寒学派”和“温病学派”，并在学术争鸣过程积累了防治外感热病的丰富经验。与此同时，也非常重视“瘥后调理”(恢复期的康复医疗)。如:《热论》提出“热病已愈，时有所遗，视其虚实，调其逆从”;《伤寒论》在“六经辨证”后，列“瘥后病脉证并治”专篇、《温热经纬·疫证条辨》叙述了“瘥后”治疗法则和经验等。
, http://www.100md.com
1 调摄精神，心理康复
中医学认为人的精神情志活动，对人体的生理功能、抗病康复能力密切相关。《内经》谓“精神内守，病安从来”。《疫证条辨》指出“瘥后，虚烦，心神不安者，审证而用得其宜，贵乎医者之神悟矣”。因此，瘥后首要是指导患者调摄精神，心理康复。正确认识外感热病的发生、转归规律，“可防、可治和可控”。既不轻视疾病，又不顾虑重重，有一个良好心理状态，避免“因病致郁”、“因郁致病”的恶性循环。安心养病，以利康复。必要时可配合药物治疗，如《温热经纬》“瘥后触事易惊，梦寐不安，乃有余热夹痰，宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等药”，清热化痰，安定心神;“瘥后，惊悸、怔忡、心神不安，属血虚，宜清心、养血安神，用朱砂安神丸(朱砂、黄连、生地、当归、甘草)”。
2 将息得宜，调养身体
将息，即是人的生活、活动和休息。热病瘥后，更应注意这些方面的摄生调养。如《温热论》“邪退正虚，此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复”恢复功能;《内经》已有病后“谷肉果菜，食养尽之”饮食调养，康复痊愈法则，并指出“热病已愈，时有所遗，当何禁之?病热少愈，食肉则复，多食则遗”，可以引起“劳复”、“食复”。所以热病初愈，应:慎起居，居室宜安静、整洁，保持室内空气流通、新鲜;适寒温，防外感;饮食宜清淡，易消化，富有营养，多饮开水，多食水果，蔬菜;根据个体病情恢复状况，逐步起床活动，适量自我操练，如做呼吸操等等调养身体，以增加“肺主气、司呼吸，心主血脉”气血运行功能，“脾主运化”增进食欲，摄取营养物质，充实“主四肢肌肉”恢复体力。如果出现“劳复”、“食复”，以《伤寒论》“病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”的法则，应用一些理气，健脾助消化，清邪透热药物。
, http://www.100md.com
3 清除余热
外感热病的发生、发展，是一个“邪正相争”过程，“发热”是其主要病理反应和临床表现，传统的辨证诊治法则，将其发热性质和特征(“热型”)区分为“六经”(六期)、“卫气营血”(四期)和“三焦”(三期)论治。现有将辨发热分成为“发病期、热盛期和恢复期”三个阶段。因此，辨发热为治疗外感热病的重要依据。瘥后余热，可因余邪引起，又可因热病过程，热伤阴液，或气随津耗，气阴两虚，虚热内生，因此，在辨证施治上，又有其特殊性。
如《伤寒论》提出“伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之;脉浮者，以汗解之;脉沉实者，以下解之”不同治法。若病后，余热未尽，津伤未复，胃失和降，虚羸少气，口渴，舌红无苔，不饥欲呕，治用《伤寒论》竹叶石膏汤(竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米)益气和胃生津，清泄余热;若热病瘥后，微热微烦、微渴，精神不爽，头目不清，胸腹痞闷不舒，饥不欲食，选用《温病条辨》清络饮(荷叶、银花、扁豆、丝瓜叶藤、竹叶心)清宣余邪，透发余热;如热病瘥后，烦热，上热下移于小肠，溺赤短涩，治用《湿热经纬》加味导赤散(细生地、生甘草、竹叶、猪苓、麦冬、莲子心、灯芯)，清心利尿，泄热;若热病瘥后，热退不净，肺热下移于大肠，津液不足，肠燥便秘，大便干结，治宜《温病条辨》增液汤(玄参、麦冬、生地黄)养阴生津，通便泄热。此外，热病瘥后(恢复期)，还应重视防治及辨别复感外邪(现所说传染病“再感染”、“重复感染”)以及余邪加剧(“复发”、“再燃”)引起发热。
, http://www.100md.com
4 调补脏腑，功能康复
外感热病过程，病邪自口鼻、“皮毛”由表入里损伤脏腑，如影响肺主气司呼吸、脾胃肠运化水谷，“后天之气”得不到补充;又因高热出汗或呕吐，腹泻伤津耗气，加重“元气”衰惫。因此，热病瘥后，邪去正虚，必须增强脏腑功能，调补气血津液，扶助元气。根据病人脏腑气血，虚损部位、程度可选择:如“热病瘥后，正气(心肺)虚损未复，精神萎顿，睡眠不稳，食欲不佳，舌红少津，脉虚无力”，用《温热经纬》加味三才汤(人参、元参、生地、麦冬、五味子)补气益肺，养心生脉;“瘥后，(肺、肾)气弱倦怠，动则气急，语声无力，语不接续”，治仿《温热经纬》集灵膏(人参、枸杞、天冬、麦冬、生地、熟地、淮牛膝，白蜜炼丸)摄肾补肺、滋阴益气;“病后，脾胃气虚，饮食不消，四肢无力，大便溏薄，甚或肢体浮肿，脉象虚弱，舌苔薄白，治以《局方》参苓白术散(人参，茯苓、白术、扁豆、山药、莲心、薏苡仁、砂仁、陈皮、神曲、大枣)健脾益胃，理气助消化;《伤寒论》“大病瘥后(心脾阳虚)，喜睡，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸(人参、白术、茯苓、干姜)”补脾益气健心神;“瘥后，自汗、盗汗，虚象”宜用《温热经纬》清养补虚方药:如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心等药。此外，当归六黄汤、牡蛎散、玉屏风散之类固表敛汗、提高肺主气，外合皮毛，卫外抗邪功能，均可随证选用。
, http://www.100md.com
5 防治并发症，后遗症，防止病残
《温热经纬》“热疫为病，气血被其煎熬”应该指出，外感热病过程，除了外邪直接作用和损伤脏腑经络之外，还将人体的气血、津液灼伤形成“瘀”、“痰”，这些病理产物潴留于体内，转变为继发致病因素，加剧或产生新的病症(现代医学称之为并发症，后遗症)，如在各种传染病中的继发性支气管肺炎，迁延为慢性咳喘;亦可由于变态反应的作用而出现与本病性质完全不同的并发症，如猩红热后的急性出血性肾小球肾炎;某些药物的副反应;有些疾病，如脊髓灰质炎(小儿麻痹症);乙型脑炎引起的失语、痴呆、瘫痪后遗症等等。因此外感热病瘥后，要对“并发症”“后遗症”有一个足够的认识和积极防治。如《疫证条辨》观察到“疫证瘥后，四肢浮肿。弗遂温补，宜清泄。”应用《伤寒论》“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散，泄热利湿，软坚消肿;“瘥后怔忡、惊悸”选择《伤寒论》“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”补心通脉;“疫证失治於前，热流下部，滞於经络，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，卧不能动……必成废人，宜木 瓜、牛膝、续断、萆、黄柏、威灵仙疏通经络，坚筋强骨”随证施治。
, 百拇医药
6 体会
中医学在认识与外感热病作斗争中所积累的经验很丰富，相对能够运用于现代所说的“急性传染病”的防治。历史上，传染病是一类常见病、多发病，在临床医学中占有重要的位置。近代，随着社会发展，人群卫生、健康水平提高;科技进步，抗菌药物应用，计划免疫预防接种，很多传染病，有的被消灭，有的被控制，传染病种类逐步减少，发病率明显下降。同时随着经济发展，医疗条件改善，传染病治愈率大大提高，其中也发挥了中医药明显优势和特长，尤其对某些病毒引起的疾病防治以及病后的康复。上述“瘥后调理”仅是举例。在具体应用过程，同样要遵循中医学“辨证论治”精髓，“同病异治”、“异病同治”，“随证施治”特点，并要充分发挥中医药、针灸、按摩，以及适用于自我锻炼的多种拳、操等健身活动的应用。
(收稿日期:2003-09-13)
作者单位：201800上海市嘉定区中医院
(编辑 阳光), http://www.100md.com(庄琴)
外感热病，是指由外邪侵入人体所引起，以发热为主要症状的一类疾病。这类疾病在现代医学中主要为急性传染病，并包括以发热为主要症状，由细菌或病毒等引起的疾病。瘥后调理，是指外感热病治愈后进行的调养和治理。中医学认为，外感热病，是人体的正气与病邪激烈相争的过程，通过辨证采取“祛邪”、“扶正”治疗，最终人体正气逐渐战胜病邪，热病治愈。在这过程中，因“邪能伤正”，势必产生不同程度的脏腑、组织器官的破坏和损伤，以及经络、气血津液的损耗与功能紊乱。因此，热病初愈这一特定阶段，应及时进行补充、调整和修复，采取各种措施使其痊愈和复原。我国人民早已知道与外感热病作斗争，自《内经·热论》讨论了热病的成因、证候分类、发展规律、治疗大法、禁忌和预后;以后不断形成了“伤寒学派”和“温病学派”，并在学术争鸣过程积累了防治外感热病的丰富经验。与此同时，也非常重视“瘥后调理”(恢复期的康复医疗)。如:《热论》提出“热病已愈，时有所遗，视其虚实，调其逆从”;《伤寒论》在“六经辨证”后，列“瘥后病脉证并治”专篇、《温热经纬·疫证条辨》叙述了“瘥后”治疗法则和经验等。
, http://www.100md.com
1 调摄精神，心理康复
中医学认为人的精神情志活动，对人体的生理功能、抗病康复能力密切相关。《内经》谓“精神内守，病安从来”。《疫证条辨》指出“瘥后，虚烦，心神不安者，审证而用得其宜，贵乎医者之神悟矣”。因此，瘥后首要是指导患者调摄精神，心理康复。正确认识外感热病的发生、转归规律，“可防、可治和可控”。既不轻视疾病，又不顾虑重重，有一个良好心理状态，避免“因病致郁”、“因郁致病”的恶性循环。安心养病，以利康复。必要时可配合药物治疗，如《温热经纬》“瘥后触事易惊，梦寐不安，乃有余热夹痰，宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等药”，清热化痰，安定心神;“瘥后，惊悸、怔忡、心神不安，属血虚，宜清心、养血安神，用朱砂安神丸(朱砂、黄连、生地、当归、甘草)”。
2 将息得宜，调养身体
将息，即是人的生活、活动和休息。热病瘥后，更应注意这些方面的摄生调养。如《温热论》“邪退正虚，此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复”恢复功能;《内经》已有病后“谷肉果菜，食养尽之”饮食调养，康复痊愈法则，并指出“热病已愈，时有所遗，当何禁之?病热少愈，食肉则复，多食则遗”，可以引起“劳复”、“食复”。所以热病初愈，应:慎起居，居室宜安静、整洁，保持室内空气流通、新鲜;适寒温，防外感;饮食宜清淡，易消化，富有营养，多饮开水，多食水果，蔬菜;根据个体病情恢复状况，逐步起床活动，适量自我操练，如做呼吸操等等调养身体，以增加“肺主气、司呼吸，心主血脉”气血运行功能，“脾主运化”增进食欲，摄取营养物质，充实“主四肢肌肉”恢复体力。如果出现“劳复”、“食复”，以《伤寒论》“病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”的法则，应用一些理气，健脾助消化，清邪透热药物。
, http://www.100md.com
3 清除余热
外感热病的发生、发展，是一个“邪正相争”过程，“发热”是其主要病理反应和临床表现，传统的辨证诊治法则，将其发热性质和特征(“热型”)区分为“六经”(六期)、“卫气营血”(四期)和“三焦”(三期)论治。现有将辨发热分成为“发病期、热盛期和恢复期”三个阶段。因此，辨发热为治疗外感热病的重要依据。瘥后余热，可因余邪引起，又可因热病过程，热伤阴液，或气随津耗，气阴两虚，虚热内生，因此，在辨证施治上，又有其特殊性。
如《伤寒论》提出“伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之;脉浮者，以汗解之;脉沉实者，以下解之”不同治法。若病后，余热未尽，津伤未复，胃失和降，虚羸少气，口渴，舌红无苔，不饥欲呕，治用《伤寒论》竹叶石膏汤(竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米)益气和胃生津，清泄余热;若热病瘥后，微热微烦、微渴，精神不爽，头目不清，胸腹痞闷不舒，饥不欲食，选用《温病条辨》清络饮(荷叶、银花、扁豆、丝瓜叶藤、竹叶心)清宣余邪，透发余热;如热病瘥后，烦热，上热下移于小肠，溺赤短涩，治用《湿热经纬》加味导赤散(细生地、生甘草、竹叶、猪苓、麦冬、莲子心、灯芯)，清心利尿，泄热;若热病瘥后，热退不净，肺热下移于大肠，津液不足，肠燥便秘，大便干结，治宜《温病条辨》增液汤(玄参、麦冬、生地黄)养阴生津，通便泄热。此外，热病瘥后(恢复期)，还应重视防治及辨别复感外邪(现所说传染病“再感染”、“重复感染”)以及余邪加剧(“复发”、“再燃”)引起发热。
, http://www.100md.com
4 调补脏腑，功能康复
外感热病过程，病邪自口鼻、“皮毛”由表入里损伤脏腑，如影响肺主气司呼吸、脾胃肠运化水谷，“后天之气”得不到补充;又因高热出汗或呕吐，腹泻伤津耗气，加重“元气”衰惫。因此，热病瘥后，邪去正虚，必须增强脏腑功能，调补气血津液，扶助元气。根据病人脏腑气血，虚损部位、程度可选择:如“热病瘥后，正气(心肺)虚损未复，精神萎顿，睡眠不稳，食欲不佳，舌红少津，脉虚无力”，用《温热经纬》加味三才汤(人参、元参、生地、麦冬、五味子)补气益肺，养心生脉;“瘥后，(肺、肾)气弱倦怠，动则气急，语声无力，语不接续”，治仿《温热经纬》集灵膏(人参、枸杞、天冬、麦冬、生地、熟地、淮牛膝，白蜜炼丸)摄肾补肺、滋阴益气;“病后，脾胃气虚，饮食不消，四肢无力，大便溏薄，甚或肢体浮肿，脉象虚弱，舌苔薄白，治以《局方》参苓白术散(人参，茯苓、白术、扁豆、山药、莲心、薏苡仁、砂仁、陈皮、神曲、大枣)健脾益胃，理气助消化;《伤寒论》“大病瘥后(心脾阳虚)，喜睡，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸(人参、白术、茯苓、干姜)”补脾益气健心神;“瘥后，自汗、盗汗，虚象”宜用《温热经纬》清养补虚方药:如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心等药。此外，当归六黄汤、牡蛎散、玉屏风散之类固表敛汗、提高肺主气，外合皮毛，卫外抗邪功能，均可随证选用。
, http://www.100md.com
5 防治并发症，后遗症，防止病残
《温热经纬》“热疫为病，气血被其煎熬”应该指出，外感热病过程，除了外邪直接作用和损伤脏腑经络之外，还将人体的气血、津液灼伤形成“瘀”、“痰”，这些病理产物潴留于体内，转变为继发致病因素，加剧或产生新的病症(现代医学称之为并发症，后遗症)，如在各种传染病中的继发性支气管肺炎，迁延为慢性咳喘;亦可由于变态反应的作用而出现与本病性质完全不同的并发症，如猩红热后的急性出血性肾小球肾炎;某些药物的副反应;有些疾病，如脊髓灰质炎(小儿麻痹症);乙型脑炎引起的失语、痴呆、瘫痪后遗症等等。因此外感热病瘥后，要对“并发症”“后遗症”有一个足够的认识和积极防治。如《疫证条辨》观察到“疫证瘥后，四肢浮肿。弗遂温补，宜清泄。”应用《伤寒论》“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散，泄热利湿，软坚消肿;“瘥后怔忡、惊悸”选择《伤寒论》“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”补心通脉;“疫证失治於前，热流下部，滞於经络，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，卧不能动……必成废人，宜木 瓜、牛膝、续断、萆、黄柏、威灵仙疏通经络，坚筋强骨”随证施治。
, 百拇医药
6 体会
中医学在认识与外感热病作斗争中所积累的经验很丰富，相对能够运用于现代所说的“急性传染病”的防治。历史上，传染病是一类常见病、多发病，在临床医学中占有重要的位置。近代，随着社会发展，人群卫生、健康水平提高;科技进步，抗菌药物应用，计划免疫预防接种，很多传染病，有的被消灭，有的被控制，传染病种类逐步减少，发病率明显下降。同时随着经济发展，医疗条件改善，传染病治愈率大大提高，其中也发挥了中医药明显优势和特长，尤其对某些病毒引起的疾病防治以及病后的康复。上述“瘥后调理”仅是举例。在具体应用过程，同样要遵循中医学“辨证论治”精髓，“同病异治”、“异病同治”，“随证施治”特点，并要充分发挥中医药、针灸、按摩，以及适用于自我锻炼的多种拳、操等健身活动的应用。
(收稿日期:2003-09-13)
作者单位：201800上海市嘉定区中医院
(编辑 阳光), http://www.100md.com(庄琴)