SARS的中西医结合治疗
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗SARS的临床疗效。方法 采用中西医结合的方法。中药采用常规静脉滴注鱼腥草注射液和辨证论治的方法;适时、足量、个体化应用激素;合理使用抗病毒药和抗菌药;有效纠正低氧血症;营养支持及对症处理等。结果 22例病人，确诊11例，疑诊9例，医学观察2例均临床治愈，包括“超级传播者”直接传染的7例及天津市治愈的第1例SARS病人。结论 中西医结合治疗SARS具有很好的疗效，有待进一步研究探讨。
关键词 SARS 中西医结合治疗 临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1526-02
传染性非典型肺炎是一种传染性极强的呼吸系统疾病，世界卫生组织(WHO)认为它是由一种冠状病毒亚型变种引起的，并将传染性非典型肺炎称为重症急性呼吸综合征(Severe Acute RespiratorySyndrome，简称SARS)。传染性非典型肺炎属于中医“瘟疫”的范畴。病因为感受疫毒时邪，病位在肺，基本病机特点为:热毒痰瘀，壅阻脉络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阳，甚则出现内闭外脱的危象。笔者作为天津市卫生局首批医疗队的医生，在天津市收治SARS病人的定点医院———传染病医院，直接参与了对SARS患者的中西医临床治疗，现将治疗体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本病区自2003年4月25日～5月10日，共收治22例病人，其中确诊SARS11例，疑诊SARS9例，医学观察SARS2例。男14例，女8例，年龄16～52岁，平均年龄36.2岁。
1.2 临床诊断标准 参考卫生部《传染性非典型肺炎诊断标准(试行)》关于确诊、疑诊、医学观察的诊断标准及《重症非典型肺炎诊断标准》。
1.3 本组病人特点 重症9例，“超级传播者”直接传染的7例，使用呼吸机8例。实验室检查:外周血白细胞均降低或不升高，淋巴细胞常降低。2例患者衣原体阳性。胸片:肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影，多为双侧病变或多叶病变，阴影消散吸收较慢，肺部阴影与症状和体征有的不完全一致。其中5例患者发热2天后才出现肺部改变，1例患者发热6h，3例患者发热3～5天收住院。除1例病人体温波动在38℃～38.5℃外，其他病人均在39℃左右，最高为39.9℃。3例病人伴有咳嗽，1例病人伴有腹泻，所有病人均有发热、肌肉酸痛、乏力等不适;中期多数病人憋气、喘促，呼吸
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困难明显，病情加重。
1.4 疾病分期及中医分型 本组病人病情阶段性较强。发热期(7±2)天，发热、肌肤灼热，微恶寒或无恶寒，肌肉酸痛，不咳或轻咳，偶有腹泻，舌红苔薄黄，为热毒袭肺，湿热内阻之证;渗出期(10±4)天，高热，憋气，气急，甚则呼吸困难，口唇爪甲紫绀，烦躁，焦虑，舌暗红或舌绛苔黄腻，为疫毒炽盛，内闭外脱之证;恢复期(15±2)天以后，胸闷气短，动则心悸气短加重，偶有胸痛，多言善虑，神疲乏力，喜哭，舌红苔少，为气阴两伤，余邪未尽之证。
1.5 治疗
1.5.1 抗病毒药和抗菌药 确诊及疑似SARS病人，常规予利巴韦林0.3g，口服每天3次，左旋氧氟沙星100ml，静脉滴注每天2次，阿奇霉素150mg，口服每天2次。合并细菌感染者予罗氏芬，泰能等。并注意及时调整用药。
1.5.2 激素用量 确诊或疑似SARS病人，适时、足量使用激素。予甲基强的松龙240～500mg，静脉注射每天3次。1.5.3 免疫调节剂 胸腺肽100mg+生理盐水100ml静脉滴注每天1次或日达仙1.6mg静脉滴注每天1次。
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1.5.4 对症治疗 高热者予解热镇痛药，如巴米尔0.3，或物理降温。
1.5.5 纠正低氧血症 常规吸氧，采用鼻导管吸氧或面罩吸氧，呼吸困难者高流量吸氧5～10L/min，SaO 2 持续低于90%者开始使用呼吸机，采用无创持续正压机械通气，压力水平一般为4～10cmH 2 O;吸入氧流量为5～10L/min。
1.5.6 中药治疗 常规予鱼腥草注射液60ml+10%GS250ml静脉滴注每天1次，清肺消炎丸8g，每天3次，宣肺祛湿方150ml，每天2次，清热解毒方150ml，每天1次;或中药汤剂200ml，每天1次。
1.5.7 支持疗法 加强营养，保证足够的热量，维持水、电解质平衡。卧床休息，避免劳累。严重低蛋白者每日静脉补充白蛋白20g。积极纠正低血钙、低血钾、高血糖等。
2 结果
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经常规治疗后，发病(14±2)天肺部阴影开始吸收好转;(10±2)天体温逐渐恢复正常;发病(8±2)天外周血白细胞有所升高，中性粒细胞升高明显，淋巴细胞持续下降。发病(12±2)天淋巴细胞开始逐渐升高，但仍低于正常，有些病人升高较慢;乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶均逐渐降低趋于正常。
本组22例，经中西医结合治疗无一例患者死亡，全部临床治愈。其中包括“超级传播者”直接传播的妻子、儿子、部分医护人员，天津市治愈的第1例SARS患者。
3 讨论
3.1 激素使用原则 糖皮质激素能够降低免疫系统的反应，确诊及疑似SARS病人，笔者主张适时、足量、个体化使用激素，以减少肺部的渗出。激素用量以甲基强的松龙为例，2～15mg·kg -1 ·d -1 ，常规用量4～8mg·kg -1 ·d -1 为宜，重症患者主张冲击疗法，大量使用激素时减量宜快，并遵循个 体化减量原则。并注意及早纠正激素副作用，如低血糖、低血钾、高血糖、高血压、低蛋白血症等。
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3.2 合理使用抗病毒药和抗生素 抗病毒药使用时间3～5天，不宜超过7天，早期应用中药效果较好。合并细菌感染者使用抗生素，首选喹诺酮类或三代头孢。同时应注意抗病毒药及抗生素副作用，如溶血性贫血等。
3.3 积极有效纠正低氧血症 常规鼻导管吸氧或面罩吸氧，嘱病人尽量深呼吸，可以高流量吸氧5～10L/min，呼吸困难者及早使用呼吸机。笔者认为SaO 2 持续低于95%，即可及早使用无创正压呼吸机辅助呼吸。本组患者8例使用呼吸机，其中7例为“超级传播者”直接传染的。除1例病人13天才使用呼吸机外，其余为发病6～9天即开始使用呼吸机，一般使用7天左右。呼吸困难阶段，尽量不随意停用呼吸机，必须中断时间也不宜过长，最好不超过20min。卧床休息，尽量减少活动量，以减少不必要的耗氧量。
3.4 保证充足的热量和维持水电解质平衡 高热量，高蛋白饮食。保证每天至少2000kcal的热量，其中糖占60%，蛋白质至少占15%～20%、脂肪占20%～25%。注意水电解质平衡和维生素的摄入量。由于疾病消耗，激素加速蛋白分解等原因，使机体处于高分解状态，导致低蛋白血症，抵抗力下降，继发感染，不利于组织修复和疾病恢复，因此除注意静脉补充白蛋白外，每日保证蛋白质的摄入量尤为重要，宜选择优质蛋白如:牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。
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3.5 并发症的处理 部分病人有精神症状，考虑由于恐惧、紧张、忧虑，使用大量激素所致，注意精神疗法，坚定的信心、乐观的态度、没有紧张、恐惧、没有压力，能够提高机体免疫力。加强沟通，耐心倾听病人的诉说，给病人宣泄的机会，帮助病人度过恐惧、困惑、忧虑、孤独关;部分病人在恢复期有肢体抽搐，考虑为由于低血钙、低蛋白血症所致，及时补钙，补充蛋白质即可纠正;大部分病人恢复期心率增快，可以应用β受体阻滞剂，如倍他乐克12.5～25mg，3次/日。镇静剂，如舒乐安定1～2mg，3次/日。
3.6 注重中医辨证施治 笔者以为辨证施治宜粗不宜细，整个疾病过程均可使用中药，并注意微调优化的原则。实践证明中药能够调节机体免疫功能，抑制病毒感染，增强抗病能力。发热期重在清热解毒、芳香祛湿;渗出期重在清热宣肺，活血化浊;吸收期重在益气滋阴，软坚散结。口服中药每次宜少量，频服。呼吸困难阶段，尽可能采用静脉给药。
3.7 加强功能锻炼 恢复期注意功能锻炼，逐渐增加活动量，可以采用深呼吸的锻炼方法，并注意肢体锻炼。
作者单位:1 300193天津中医学院第一附属医院
2 300192天津市传染病医院
3 300020天津中医药研究院附属医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com(马鸿杰)
关键词 SARS 中西医结合治疗 临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1526-02
传染性非典型肺炎是一种传染性极强的呼吸系统疾病，世界卫生组织(WHO)认为它是由一种冠状病毒亚型变种引起的，并将传染性非典型肺炎称为重症急性呼吸综合征(Severe Acute RespiratorySyndrome，简称SARS)。传染性非典型肺炎属于中医“瘟疫”的范畴。病因为感受疫毒时邪，病位在肺，基本病机特点为:热毒痰瘀，壅阻脉络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阳，甚则出现内闭外脱的危象。笔者作为天津市卫生局首批医疗队的医生，在天津市收治SARS病人的定点医院———传染病医院，直接参与了对SARS患者的中西医临床治疗，现将治疗体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本病区自2003年4月25日～5月10日，共收治22例病人，其中确诊SARS11例，疑诊SARS9例，医学观察SARS2例。男14例，女8例，年龄16～52岁，平均年龄36.2岁。
1.2 临床诊断标准 参考卫生部《传染性非典型肺炎诊断标准(试行)》关于确诊、疑诊、医学观察的诊断标准及《重症非典型肺炎诊断标准》。
1.3 本组病人特点 重症9例，“超级传播者”直接传染的7例，使用呼吸机8例。实验室检查:外周血白细胞均降低或不升高，淋巴细胞常降低。2例患者衣原体阳性。胸片:肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影，多为双侧病变或多叶病变，阴影消散吸收较慢，肺部阴影与症状和体征有的不完全一致。其中5例患者发热2天后才出现肺部改变，1例患者发热6h，3例患者发热3～5天收住院。除1例病人体温波动在38℃～38.5℃外，其他病人均在39℃左右，最高为39.9℃。3例病人伴有咳嗽，1例病人伴有腹泻，所有病人均有发热、肌肉酸痛、乏力等不适;中期多数病人憋气、喘促，呼吸
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困难明显，病情加重。
1.4 疾病分期及中医分型 本组病人病情阶段性较强。发热期(7±2)天，发热、肌肤灼热，微恶寒或无恶寒，肌肉酸痛，不咳或轻咳，偶有腹泻，舌红苔薄黄，为热毒袭肺，湿热内阻之证;渗出期(10±4)天，高热，憋气，气急，甚则呼吸困难，口唇爪甲紫绀，烦躁，焦虑，舌暗红或舌绛苔黄腻，为疫毒炽盛，内闭外脱之证;恢复期(15±2)天以后，胸闷气短，动则心悸气短加重，偶有胸痛，多言善虑，神疲乏力，喜哭，舌红苔少，为气阴两伤，余邪未尽之证。
1.5 治疗
1.5.1 抗病毒药和抗菌药 确诊及疑似SARS病人，常规予利巴韦林0.3g，口服每天3次，左旋氧氟沙星100ml，静脉滴注每天2次，阿奇霉素150mg，口服每天2次。合并细菌感染者予罗氏芬，泰能等。并注意及时调整用药。
1.5.2 激素用量 确诊或疑似SARS病人，适时、足量使用激素。予甲基强的松龙240～500mg，静脉注射每天3次。1.5.3 免疫调节剂 胸腺肽100mg+生理盐水100ml静脉滴注每天1次或日达仙1.6mg静脉滴注每天1次。
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1.5.4 对症治疗 高热者予解热镇痛药，如巴米尔0.3，或物理降温。
1.5.5 纠正低氧血症 常规吸氧，采用鼻导管吸氧或面罩吸氧，呼吸困难者高流量吸氧5～10L/min，SaO 2 持续低于90%者开始使用呼吸机，采用无创持续正压机械通气，压力水平一般为4～10cmH 2 O;吸入氧流量为5～10L/min。
1.5.6 中药治疗 常规予鱼腥草注射液60ml+10%GS250ml静脉滴注每天1次，清肺消炎丸8g，每天3次，宣肺祛湿方150ml，每天2次，清热解毒方150ml，每天1次;或中药汤剂200ml，每天1次。
1.5.7 支持疗法 加强营养，保证足够的热量，维持水、电解质平衡。卧床休息，避免劳累。严重低蛋白者每日静脉补充白蛋白20g。积极纠正低血钙、低血钾、高血糖等。
2 结果
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经常规治疗后，发病(14±2)天肺部阴影开始吸收好转;(10±2)天体温逐渐恢复正常;发病(8±2)天外周血白细胞有所升高，中性粒细胞升高明显，淋巴细胞持续下降。发病(12±2)天淋巴细胞开始逐渐升高，但仍低于正常，有些病人升高较慢;乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶均逐渐降低趋于正常。
本组22例，经中西医结合治疗无一例患者死亡，全部临床治愈。其中包括“超级传播者”直接传播的妻子、儿子、部分医护人员，天津市治愈的第1例SARS患者。
3 讨论
3.1 激素使用原则 糖皮质激素能够降低免疫系统的反应，确诊及疑似SARS病人，笔者主张适时、足量、个体化使用激素，以减少肺部的渗出。激素用量以甲基强的松龙为例，2～15mg·kg -1 ·d -1 ，常规用量4～8mg·kg -1 ·d -1 为宜，重症患者主张冲击疗法，大量使用激素时减量宜快，并遵循个 体化减量原则。并注意及早纠正激素副作用，如低血糖、低血钾、高血糖、高血压、低蛋白血症等。
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3.2 合理使用抗病毒药和抗生素 抗病毒药使用时间3～5天，不宜超过7天，早期应用中药效果较好。合并细菌感染者使用抗生素，首选喹诺酮类或三代头孢。同时应注意抗病毒药及抗生素副作用，如溶血性贫血等。
3.3 积极有效纠正低氧血症 常规鼻导管吸氧或面罩吸氧，嘱病人尽量深呼吸，可以高流量吸氧5～10L/min，呼吸困难者及早使用呼吸机。笔者认为SaO 2 持续低于95%，即可及早使用无创正压呼吸机辅助呼吸。本组患者8例使用呼吸机，其中7例为“超级传播者”直接传染的。除1例病人13天才使用呼吸机外，其余为发病6～9天即开始使用呼吸机，一般使用7天左右。呼吸困难阶段，尽量不随意停用呼吸机，必须中断时间也不宜过长，最好不超过20min。卧床休息，尽量减少活动量，以减少不必要的耗氧量。
3.4 保证充足的热量和维持水电解质平衡 高热量，高蛋白饮食。保证每天至少2000kcal的热量，其中糖占60%，蛋白质至少占15%～20%、脂肪占20%～25%。注意水电解质平衡和维生素的摄入量。由于疾病消耗，激素加速蛋白分解等原因，使机体处于高分解状态，导致低蛋白血症，抵抗力下降，继发感染，不利于组织修复和疾病恢复，因此除注意静脉补充白蛋白外，每日保证蛋白质的摄入量尤为重要，宜选择优质蛋白如:牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。
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3.5 并发症的处理 部分病人有精神症状，考虑由于恐惧、紧张、忧虑，使用大量激素所致，注意精神疗法，坚定的信心、乐观的态度、没有紧张、恐惧、没有压力，能够提高机体免疫力。加强沟通，耐心倾听病人的诉说，给病人宣泄的机会，帮助病人度过恐惧、困惑、忧虑、孤独关;部分病人在恢复期有肢体抽搐，考虑为由于低血钙、低蛋白血症所致，及时补钙，补充蛋白质即可纠正;大部分病人恢复期心率增快，可以应用β受体阻滞剂，如倍他乐克12.5～25mg，3次/日。镇静剂，如舒乐安定1～2mg，3次/日。
3.6 注重中医辨证施治 笔者以为辨证施治宜粗不宜细，整个疾病过程均可使用中药，并注意微调优化的原则。实践证明中药能够调节机体免疫功能，抑制病毒感染，增强抗病能力。发热期重在清热解毒、芳香祛湿;渗出期重在清热宣肺，活血化浊;吸收期重在益气滋阴，软坚散结。口服中药每次宜少量，频服。呼吸困难阶段，尽可能采用静脉给药。
3.7 加强功能锻炼 恢复期注意功能锻炼，逐渐增加活动量，可以采用深呼吸的锻炼方法，并注意肢体锻炼。
作者单位:1 300193天津中医学院第一附属医院
2 300192天津市传染病医院
3 300020天津中医药研究院附属医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com(马鸿杰)